Machen Blutdruckmedikamente abhängig? Dahinter verbirgt sich ein typisches Missverständnis der Medizin!

Verfasst von Xu Sijia (Kyoto University School of Medicine, Japan)

Im Laufe unseres Lebens haben wir mehr oder weniger Gerüchte wie „blutdrucksenkende Medikamente machen süchtig“ und „wenn man einmal angefangen hat, sie einzunehmen, kann man nicht mehr aufhören“ gehört. Dies zeigt tatsächlich ein typisches Missverständnis des Drogenkonsums. ——Sind es die Medikamente, die die Sucht verursachen? Oder ist die Krankheit selbst hartnäckig und erfordert eine kontinuierliche medikamentöse Behandlung, um das Gleichgewicht des Körpers zu schützen? Ziel dieses Artikels ist es, das Verständnis der Öffentlichkeit für dieses Thema zu verbessern, indem die repräsentative Krankheit „Hypertonie“ vorgestellt wird.

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Bluthochdruck ist eine chronische Erkrankung, von der weltweit etwa 1,5 Milliarden Menschen betroffen sind. Es gleicht einem dünnen Seil, an dem das Damoklesschwert hängt, und führt dazu, dass lebensbedrohliche Ereignisse wie Herzinfarkt, Herzversagen und Schlaganfall (auch als „Schlaganfall“ bekannt) unerwartet eintreten.

Mitte des 20. Jahrhunderts starben die drei Giganten Roosevelt, Churchill und Stalin, die auf der internationalen politischen Bühne herausragende Leistungen erbracht hatten, allesamt an den Folgen von Bluthochdruck. Der Grund hierfür lag nicht etwa darin, dass ihnen gute medizinische Voraussetzungen fehlten, sondern darin, dass die Menschen damals im Allgemeinen nicht erkannten, wie wichtig eine langfristige Blutdruckkontrolle war. Auch heute noch, wo einschlägiges Wissen und medizinische Ressourcen weithin verfügbar sind, glauben viele Menschen immer noch, dass blutdrucksenkende Medikamente giftig seien und abhängig machen, und sind therapieresistent, was jedes Jahr zu etwa 10 Millionen vorzeitigen Todesfällen durch Bluthochdruck führt. Welche Missverständnisse und Widersprüche gibt es?

Wenn das Leben friedlich verläuft, versetzt Bluthochdruck den unerwarteten Todesstoß. | (Frankreich) Felix Offray, Das Damoklesschwert

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Ich werde nicht für immer schweigen

Hoher Blutdruck ist ein stiller Killer Ihrer Gesundheit. Wenn dieses Schweigen während einer körperlichen Untersuchung gebrochen wird, denken viele Menschen, dass es sich um eine zufällige Abweichung handelt. Tatsächlich könnte es sein, dass er jahrelang mit Bluthochdruck gelebt hat, ohne es zu merken. Als typisch geltende Symptome wie Schwindel und Kopfschmerzen kommen in Wirklichkeit nicht häufig vor, weshalb bei vielen Patienten ein echtes Krankheitsgefühl fehlt.

So wie ständiger psychischer Stress unerträglich ist, belastet langfristiger Bluthochdruck auch die wichtigen Organe des Körpers – Herz, Gehirn, Nieren usw. Komplikationen durch Bluthochdruck können zu Behinderungen führen und eine erhebliche wirtschaftliche Belastung darstellen. Allein die wirtschaftliche Belastung unseres Landes durch Schlaganfälle beträgt jährlich bis zu 40 Milliarden Yuan. mein Land hat eine große Bevölkerungsbasis. Prognosen zufolge wird die Zahl der Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Patienten in meinem Land bis 2030 500 Millionen übersteigen. Besorgniserregend ist auch die zunehmende Verjüngung der Patientenpopulation.

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Die überwiegende Mehrheit der Fälle von Bluthochdruck ist spontan. Obwohl Vererbung, Fettleibigkeit, Rauchen, salzreiche Ernährung usw. wichtige beitragende Faktoren sind, bleibt die genaue Ursache von Bluthochdruck ein ungelöstes Rätsel.

Das Kreislaufsystem des menschlichen Körpers ist wie eine Pumpe. Der Blutdruck ist die Kraft, mit der das Blut beim Pumpen vom Herzen auf die Wände der Blutgefäße (Arterien) trifft. Zu schnelles und zu starkes Pumpen, zu viel Blut, mangelnde Elastizität oder Verstopfung der Blutgefäße ... all dies kann dazu führen, dass der Druck die Belastung übersteigt. Blutgefäße, die über einen längeren Zeitraum hohem Druck ausgesetzt sind, wölben sich lokal nach außen, wodurch Schwachstellen entstehen, die leicht reißen können. Je nach Lage der Blutgefäße kann es zu Aortenrupturen, Schlaganfällen, Erblindungen usw. kommen. Der physiologische Mechanismus des menschlichen Körpers ist viel komplexer als der einer Wasserpumpe, und das neuroendokrine System ist auch an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt. Obwohl der Blutdruck ein unabhängiger Indikator zu sein scheint, handelt es sich in Wirklichkeit um eine umfassende Projektion vieler Faktoren.

Schwere Organschäden durch Bluthochdruck

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Die eigentliche Rolle von blutdrucksenkenden Medikamenten ist nicht die Behandlung, sondern die Prävention

Wie bei einem Zug, der den Bahnsteig verlässt, ist Bluthochdruck, sobald er einmal entstanden ist, ohne Intervention nur schwer wieder rückgängig zu machen. Zudem wird er sich aufgrund von Faktoren wie Alterung und einer Verschlimmerung der Arteriosklerose weiter entwickeln.

Es gibt keine Heilung für Bluthochdruck. Ziel der blutdrucksenkenden Behandlung ist nicht nur die Verfolgung von Zahlenwerten, sondern der Schutz wichtiger Organe, die über längere Zeit der Gefahr des „Bluthochdrucks“ ausgesetzt sind und die Entstehung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern.

Um das Risiko wirksam zu senken, muss der Blutdruck im Allgemeinen unter 140/90 mmHg gehalten werden, dieser Standard ist jedoch von Bevölkerung zu Bevölkerung unterschiedlich. In den im Mai dieses Jahres von der International Society of Hypertension veröffentlichten „Hypertension Practice Guidelines“ wird darauf hingewiesen, dass der optimale Standardwert für Menschen unter 65 Jahren 130/80 mmHg beträgt. Für Patienten, bei denen zusätzlich Risikofaktoren wie abnormale Blutfett- und Blutzuckerwerte oder Bluthochdruck in der Familie vorliegen usw., müssen die Standards ebenfalls strenger sein. Ältere Menschen leiden jedoch häufig an zerebraler Ischämie, sodass der Blutdruckstandard entsprechend gelockert werden kann.

Hoher Blutdruck ist wie ein Zug, der nicht von selbst anhalten kann | Sony Pictures Entertainment

Lebensgewohnheiten wie eine salzarme Ernährung sind die Grundlage einer blutdrucksenkenden Behandlung und können leichten Bluthochdruck verbessern. Wenn diese allein jedoch nicht ausreichen, um den Blutdruck auf den Normalwert zu bringen, sind Medikamente erforderlich.

Verschiedene Arten von blutdrucksenkenden Medikamenten haben unterschiedliche Wirkungen: Einige verlangsamen die Herzfrequenz und schwächen die Kontraktionskraft, wodurch das Herz das Blut weniger kräftig pumpt; einige scheiden durch Diurese überschüssiges Wasser aus dem Körper aus und reduzieren so die Gesamtbelastung; und einige sind gut dazu geeignet, angespannte Blutgefäße zu entspannen. Aber leider kann kein Medikament alle Aspekte perfekt abdecken.

Streng genommen lässt sich der Erfolg einer blutdrucksenkenden Behandlung nicht anhand der Höhe des Blutdrucks in einem kurzen Zeitraum beurteilen. Nur wenn der Patient im weiteren Lebensverlauf keine schwerwiegenden Komplikationen entwickelt, kann man von einer Wirksamkeit der Behandlung sprechen. Wenn Sie den Blutdruck nicht im Blick behalten, kann dies mit der Zeit zu Funktionsstörungen des Körpers oder zur Notwendigkeit einer maschinellen Lebensführung führen. Eine aktive Blutdruckkontrolle im Anschluss daran ist lediglich ein Weg, den Stall zu schließen, nachdem das Pferd durchgegangen ist, und es wird für den Körper schwierig sein, in seinen ursprünglichen Zustand zurückzukehren.

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Die „Sucht“-Illusion von blutdrucksenkenden Medikamenten

Der Fachbegriff für Arzneimittelsucht lautet „Medikamentenabhängigkeit“. Dabei handelt es sich um ein krankhaftes Zwangsverhalten, das durch wiederholte, langfristige oder hochdosierte Einnahme eines bestimmten Medikaments entsteht. Der Drogenkonsum wird nicht mehr durch medizinische Bedürfnisse motiviert, sondern durch den Wunsch, die körperlichen Beschwerden zu vermeiden, die durch den Entzug entstehen. Es besteht keine Kontrolle darüber, wann mit der Einnahme der Drogen begonnen oder aufgehört werden soll oder wie viel davon eingenommen werden soll.

Wie man es auch dreht und wendet, eine blutdrucksenkende Behandlung unterscheidet sich grundsätzlich von einer Arzneimittelabhängigkeit.

Zunächst einmal hat die ursprüngliche Ursache von Bluthochdruck nichts mit blutdrucksenkenden Medikamenten zu tun. Antihypertensiva werden eingesetzt, um Komplikationen bei anhaltender Hypertonie vorzubeugen. Der langfristige gesundheitliche Nutzen überwiegt bei weitem bestimmte Nebenwirkungen der Medikamente.

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Genauer gesagt muss die Blutdruckkontrolle ein Leben lang beibehalten werden und man sollte sie nicht nur einseitig als „die Medikamente können nicht abgesetzt werden“ betrachten. Der geistige und körperliche Zustand einer Person, jahreszeitliche Veränderungen usw. können zu Blutdruckschwankungen führen. Im Sommer beispielsweise erweitern sich die Blutgefäße und der allgemeine Blutdruck kann niedriger sein als im Winter. In diesem Fall kann der Arzt dem Patienten, der ursprünglich eine niedrigere Dosis eingenommen hat, empfehlen, die Einnahme des Medikaments zu beenden. Dennoch dürfen wir nicht nachlassen, wenn es darum geht, unseren Blutdruck täglich zu überwachen, uns salzarm zu ernähren und Grunderkrankungen zu behandeln. Kurz gesagt, alles basiert auf der Homöostase des Blutdrucks. Die Dosierung und Verschreibungsstrategie von blutdrucksenkenden Medikamenten kann flexibel angepasst werden, was sich vom Kontrollverlust bei Medikamentenabhängigkeit unterscheidet.

Eine weitere Illusion der „Abhängigkeit“ von blutdrucksenkenden Medikamenten ist die Kombinationstherapie, bei der man das Gefühl hat, „immer mehr Medikamente einzunehmen“. Tatsächlich kommt es selten vor, dass der Blutdruck mit nur einem blutdrucksenkenden Medikament optimal kontrolliert werden kann. Derzeit wird klinisch empfohlen, verschiedene Arten von blutdrucksenkenden Medikamenten zu kombinieren. Studien haben gezeigt, dass etwa 81,5 % der Bluthochdruckpatienten in China nur ein blutdrucksenkendes Medikament einnehmen und die Bluthochdruckkontrollrate nur bei 6 % liegt, während mehr als 60 % der amerikanischen Patienten derselben Altersgruppe mehr als zwei Medikamente einnehmen und ihre Kontrollrate bei über 60 % liegt.

Der Vorteil einer Kombinationstherapie besteht darin, dass die Dosierung der einzelnen Medikamente reduziert werden kann und die Nebenwirkungen entsprechend geringer sind. Das Prinzip der Kombinationsmedikation lautet: synergistische Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung und gegenseitige Aufhebung der Nebenwirkungen. Beispielsweise können blutdrucksenkende Medikamente, die die Blutgefäße erweitern, Gesichtsrötungen und Herzklopfen verursachen. In Kombination mit blutdrucksenkenden Medikamenten, die die Herzfrequenz verlangsamen, fühlt sich der Patient jedoch wohler. Kurz gesagt: Mit einer Kombinationsmedikation lässt sich die optimale blutdrucksenkende Wirkung bei geringerer Dosierung und geringerem Risiko erzielen und sie stellt eine kostengünstigere Behandlungsstrategie dar.

Eine kostengünstigere Strategie zur Senkung des Blutdrucks ist die Verwendung von Kombinationsmedikamenten.

Wenn man es aus einer anderen Perspektive betrachtet, tragen wir zwar täglich nach dem Waschen unseres Gesichts eine Feuchtigkeitscreme auf, um die empfindliche Haut vor den schädlichen Einflüssen der Umwelt und der Zeit zu schützen, doch kann man dies nicht als Suchtverhalten betrachten. Auf der anderen Seite genießen viele Menschen das Rauchen, Trinken, lange Aufbleiben, das Bestellen von Snacks zum Mitnehmen usw., obwohl sie wissen, dass diese Verhaltensweisen kostspielig und nicht gut für den Körper sind, nur weil sie ihnen einen vorübergehenden Kick verschaffen. Es ist wirklich faszinierend, dass die Menschen unterschiedliche Maßstäbe für den Begriff „Sucht“ haben.

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Warum vermeiden Menschen es immer, wegen Krankheiten zum Arzt zu gehen?

Im britischen Film „Quartett“ gibt es einen Klassiker: „Ich bin schon achtzig Jahre alt. Wie lange kann ich noch leben, wenn ich mit dem Rauchen aufhöre? Eine Woche? Vielleicht regnet es in dieser Woche jeden Tag.“

Der Wunsch zu überleben liegt in der Natur des Menschen, doch die Resistenz gegen medizinische Behandlungen kann ebenso weit verbreitet sein wie Bluthochdruck. Laut Statistik beenden etwa 40 % der Menschen die Einnahme blutdrucksenkender Medikamente innerhalb eines Jahres von sich aus, nachdem bei ihnen die Diagnose gestellt und sie aufgefordert wurden, diese einzunehmen. Diese Situation kommt auch häufig bei der Behandlung anderer Krankheiten vor.

Einer der Hauptgründe dafür ist, dass viele Menschen Angst davor haben, „ausgenutzt“ zu werden. Aufgrund mangelnden Bewusstseins für die Krankheit und ihre Folgen kann es sein, dass der Nutzen einer Behandlung kurzfristig schwer erkennbar ist. Eine langfristige Medikation und Nachuntersuchungen erfordern Zeit und finanziellen Aufwand. In Verbindung mit den Gerüchten über übertriebene Nebenwirkungen von Medikamenten erscheint der Arztbesuch und die Einnahme von Medikamenten als undankbare Aufgabe.

Der Behandlungsverlauf sei nicht sorgenfrei genug, was auch einer der Gründe sei, „von der Behandlung abzuraten“. Beispielsweise ist es bei den oben genannten Kombinationsmedikamenten so, dass es trotz vieler Vorteile schwierig ist, die Einnahme beizubehalten, da manche Menschen beruflich stark eingespannt sind, ältere Menschen Bewegungsschwierigkeiten haben und ein schlechtes Gedächtnis besitzen.

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Die drei wichtigsten Faktoren, die die Begeisterung der Menschen für eine Behandlung beeinflussen, sind Nutzen, Bequemlichkeit und Vertrauen.

Ein umfassendes Verständnis der Verluste, die durch das Fortschreiten der Krankheit entstehen, und wie uns die Behandlung dabei helfen kann, solche Verluste zu vermeiden, kann die Motivation zur Mitarbeit bei der Behandlung erhöhen. Auch die Vereinfachung der Behandlungsschritte und die Verringerung operativer Widerstände sind Bereiche, an denen die Medizin arbeitet. Um die Anzahl der Medikamenteneinnahme zu reduzieren, werden heute in der klinischen Praxis viele langwirksame Medikamente eingesetzt. Dazu gehören blutdrucksenkende Medikamente mit speziellen Membranen zur kontrollierten Freisetzung, lang wirkendes Insulin, subkutane implantierbare Verhütungsmittel usw. Auch ferngesteuerte und tragbare medizinische Geräte waren in den letzten Jahren ein heißes Forschungsthema. Die Testergebnisse der Patienten können jederzeit und überall abgerufen und sogar mit medizinischen Einrichtungen verknüpft werden, wodurch die Anzahl der Nachuntersuchungen reduziert wird.

Der grundlegendste Punkt ist jedoch das Vertrauen zwischen Arzt und Patient. Interessanterweise sind viele Menschen trotz des beruflichen Hintergrunds der Ärzte und der großen Menge wissenschaftlicher Beweise immer noch eher bereit, Gerüchten Glauben zu schenken und ändern ihre Einstellung zur Behandlung leicht. Verglichen mit kalten weißen Kitteln und Fakten sind diese „von jemandem erzählten“ Geschichten oft menschlicher, leichter zu verstehen und zu akzeptieren, obwohl ihnen oft die faktische Grundlage fehlt.

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Die Arzt-Patienten-Beziehung ist ein Thema, dem heutzutage viel Aufmerksamkeit gewidmet wird. Das ideale Arzt-Patienten-Modell der heutigen Zeit ist die gemeinsame Teilnahme. Die Realität sieht jedoch so aus, dass Patienten aufgrund verschiedener Faktoren nicht bereit sind, mehr zu sagen, und Ärzte selten weitere Fragen stellen. Wenn ein Patient beispielsweise den Behandlungsanweisungen seines Arztes nicht folgen kann, hat er dann finanzielle Sorgen? Ist es aufgrund Ihrer umgekehrten Arbeitszeiten schwierig, Medikamente rechtzeitig einzunehmen? Wenn Sie sich über bestimmte angebliche Nebenwirkungen von Medikamenten Sorgen machen, welche sind das?

Manche männlichen Patienten sind beispielsweise beunruhigt, wenn sie hören, dass bestimmte blutdrucksenkende Medikamente sexuelle Funktionsstörungen verursachen können. Was sie jedoch nicht wissen, ist, dass Bluthochdruck die Blutgefäße schädigen und die normale Ausdehnung der Sinus cavernosus des Penis verhindern kann, was wiederum einen Risikofaktor für die sexuelle Funktion darstellt. Wenn Sie empfindlich auf die Nebenwirkungen der Medikamente reagieren, können Sie auf andere Arten von blutdrucksenkenden Medikamenten umsteigen und einige Medikamente zur Verbesserung der sexuellen Funktion einnehmen. All dies ist klinisch erreichbar. Wenn es jedoch an der Kommunikation zwischen den beiden Parteien mangelt, werden keine weiteren Einzelheiten bekannt. Vieles hätte auch ganz anders laufen können.

Eine angemessene Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten ist der Schlüssel zur Verbesserung der Compliance der Ärzte

Obwohl mein Land in den letzten Jahren große Fortschritte in der Erforschung und Prävention von Bluthochdruck gemacht hat, stehen die Prävalenz und die Anzahl kardiovaskulärer und zerebrovaskulärer Ereignisse weltweit immer noch an erster Stelle. Verglichen mit der Schwere bösartiger Erkrankungen wie Tumoren lässt uns Bluthochdruck tatsächlich einen großen Spielraum, sowohl zeitlich als auch materiell, um ihm entgegenzuwirken. Aus zahllosen historischen Erkenntnissen und den Erfahrungen der Menschen um uns herum wissen wir, dass eine Behandlung rational erfolgen sollte, statt die Wissenschaft zu ignorieren, in die Vergangenheit zurückzublicken und eine Behandlung auf rationaler Basis zu suchen.

Nur wenn wir Bluthochdruck und blutdrucksenkende Medikamente richtig verstehen und uns den Problemen stellen und sie lösen, können wir dazu beitragen, zerbrechliche und wertvolle Leben zu schützen. Nur wenn wir diese Themen gründlich verstehen, können wir das richtige Konzept der Medikation entwickeln und tatsächlich verschiedene Missverständnisse in Bezug auf die Medizin vermeiden.

Verweise

1. ISH 2020 Globale Praxisleitlinien für Bluthochdruck

2. Weltgesundheitsorganisation. Ein globaler Bericht zum Thema Bluthochdruck: stiller Killer, globale Gesundheitskrise: Weltgesundheitstag 2013[R]. Weltgesundheitsorganisation, 2013.

3. Vrijens B, Antoniou S, Burnier M, de la Sierra A, Volpe M. Aktuelle Situation der Medikamenteneinhaltung bei Bluthochdruck. Front Pharmacol. 1. März 2017, 8:100.

Die Reproduktion dieses Artikels vom öffentlichen WeChat-Konto „Science Rumor Refutation“ ist gestattet, Herausgeber: Gao Peiwen.