Wenn Sie unfruchtbar sind, warum eine Schwangerschaft vortäuschen?

Dies ist der 4404. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Bei Frau Li, 40 Jahre alt, wurde im März aufgrund einer Eierstockzyste eine laparoskopische Eierstockzystektomie durchgeführt. Die postoperative pathologische Diagnose lautete „Ovarialschokoladenzyste“, auch als Endometriose bekannt. Als ihr der Arzt mitteilte, dass Endometriose höchstwahrscheinlich der Grund dafür sei, dass sie in den vergangenen Jahren keine Verhütungsmaßnahmen ergriffen hatte und dennoch unfruchtbar war, lösten sich ihre jahrelangen Zweifel endgültig auf. Gleichzeitig begann sie sich zu fragen: „Wird der Unfruchtbarkeitsfaktor nach dieser Operation beseitigt, sodass es in Zukunft leichter wird, auf natürlichem Wege schwanger zu werden?“ Mit dieser Frage suchte sie ihren behandelnden Arzt auf, erhielt jedoch keine positive, sondern eine unsichere Antwort. Der Arzt teilte ihr außerdem mit, dass zur weiteren Behandlung eine „Pseudoschwangerschaftstherapie“ notwendig sei. Dies verwirrte Frau Li noch mehr. „Ich bin unfruchtbar und muss mich einer Scheinschwangerschaftstherapie unterziehen. Ich werde doch nicht schwanger, oder?“ Nach dem zweiten Kaiserschnitt wollte sie nicht wieder schwanger werden. Also, was ist los? Dazu müssen wir zunächst damit beginnen, was Endometriose ist …

Was ist Endometriose?

Unter Endometriose versteht man das Auftreten von Endometriumgewebe mit Wachstumsfunktion in anderen Teilen der Gebärmutterhöhle als dem Endometrium und der Gebärmuttermuskelschicht. Das ektopische Endometrium weist bösartige Verhaltensweisen wie Proliferation, Infiltration, Metastasierung und Rezidiv auf. Es handelt sich um ein „aktives zerstörerisches Element“, das oft überall, wo es auftritt, Narben hinterlässt. Darüber hinaus kommt es im ektopischen Endometrium zu periodischen Blutungen mit Veränderungen der Eierstockhormone. Wiederholte lokale Blutungen und eine langsame Resorption der Läsionen können zur Proliferation und Verwachsung des umliegenden Gewebes und sogar zur Bildung von Knötchen oder Massen führen.

Endometriose kann je nach Lage der Gebärmutter in die folgenden 4 Typen unterteilt werden:

1. Eierstocktyp

80 % der Endometriosefälle sind vom Ovarialtyp, der je nach den Merkmalen der Läsionen in den minimalen Läsionstyp und den typischen Läsionstyp unterteilt werden kann. Bei ersteren handelt es sich, wie der Name schon sagt, um eine relativ kleine Läsion, oft wenige Millimeter große blau-violette Zysten oder Flecken auf der Oberfläche der Eierstöcke; Letzteres bezieht sich auf das in den Eierstöcken implantierte und gewachsene ektopische Endometrium, das aufgrund der zyklischen Veränderungen der Eierstöcke weiterhin blutet, in das normale Eierstockgewebe eindringt und es zerstört und allmählich eine größere hämatogene Zyste bildet. Der Inhalt ist im Allgemeinen eine dicke, kaffeebraune Flüssigkeit, ähnlich einer Schokoladenflüssigkeit. Daher spricht man auch von einer Eierstock-Schokoladenzyste.

2. Peritonealtyp

Es macht im Allgemeinen 10–15 % der Endometriose aus und bezieht sich hauptsächlich auf die oberflächliche Infiltration des ektopischen Endometriums auf der Oberfläche des Beckenperitoneums oder der Becken- und Bauchorgane. Die Infiltrationstiefe beträgt im Allgemeinen nicht mehr als 5 mm. Je nach Pigmentierung wird zwischen pigmentiertem und nicht pigmentiertem Typ unterschieden. Erstere manifestieren sich im Allgemeinen als blau-violette oder braune Knötchen, letztere als rote und weiße Läsionen. Diese Art der Endometriose ist oft schwer zu erkennen und wird meist bei chirurgischen Untersuchungen entdeckt.

3. Tief infiltrierender Typ

Bei dieser Form der Endometriose ist das Stadium oft schon relativ schwerwiegend. Die Tiefe der Endometriose übersteigt häufig 5 mm und die befallenen Bereiche können das Scheidengewölbe, das Ligamentum fundus uteri, die Pouch rektouterina, das Scheiden-Rektum-Septum, die Dickdarmwand, die Blasenwand und sogar den Harnleiter betreffen. Die Behandlung ist sehr schwierig und erfordert häufig eine multidisziplinäre Behandlung. Die Prognose ist schlecht.

4. Andere Körperteile

Narbige Endometriose, häufig sind Bauchdeckenschnitte bei Kaiserschnitten, Dammschnitte bei normalen Entbindungen usw.; Fernendometriose: Endometriose in entfernten Teilen wie Lunge und Gehirn.

Warum sind Patientinnen mit Endometriose anfällig für Unfruchtbarkeit?

Etwa 40 % der Patientinnen mit Endometriose leiden unter Unfruchtbarkeit. Der wahre Grund ist noch nicht geklärt, aber es wird oft angenommen, dass er mit den folgenden Faktoren zusammenhängt:

1. Funktionsstörung der Eileiter

Bei Verwachsungen im Beckenbereich, wie beispielsweise Verwachsungen der Gebärmutter, der Eierstöcke, der Eileiter und des Bauchfells, kann es leicht zu Verdrehungen, Verengungen oder sogar Verstopfungen der Eileiter kommen, wodurch nicht nur die Peristaltik der Eileiter beeinträchtigt wird, sondern auch der Durchgang der befruchteten Eizelle behindert wird.

2. Funktionsstörung der Eierstöcke

Ektopisches Endometrium dringt in die Eierstöcke ein und verursacht Schäden am normalen Eierstockgewebe. Darüber hinaus kommt es durch Verwachsungen im Becken- und Bauchraum zu einer Umhüllung der Eierstöcke, was die Eiproduktion und den Eisprung beeinträchtigen kann.

3. Umweltfaktoren im Becken- und Bauchraum

Im Becken- und Bauchraum von Patientinnen mit Endometriose herrscht häufig ein chronisch entzündliches Milieu, und eine langfristige Einwirkung von Entzündungsfaktoren kann die Eizellenqualität beeinträchtigen.

(IV) Intrauterine Umweltfaktoren

Endometriose kann die Aufnahmefähigkeit der Gebärmutterschleimhaut beeinträchtigen und dadurch die Einnistung und frühe Entwicklung des Embryos beeinträchtigen.

(V) Sonstiges

Bei einigen Patientinnen mit Endometriose kommt es zu einem luteinisierten Ovarialsyndrom, das ebenfalls zu Ovulationsstörungen und damit zu Unfruchtbarkeit führen kann.

Warum wird nach einer Endometriose-Operation eine Scheinschwangerschaftstherapie durchgeführt?

Die Behandlung der Endometriose umfasst hauptsächlich eine chirurgische Behandlung und eine medikamentöse Behandlung. Aufgrund der Hartnäckigkeit der Krankheit gibt es derzeit außer einer radikalen Operation (einschließlich beidseitiger Ovarektomie, totaler Hysterektomie + beidseitiger Ovarektomie + Endometrioseresektion) keine ideale radikale Heilung. Bei jungen Patientinnen oder Patientinnen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten müssen, kommt in der Regel eine konservative Operation (fruchtbarkeitserhaltende Operation oder eierstockerhaltende Operation) zum Einsatz. Mit dieser Art der Operation lässt sich das Heilungsziel nicht vollständig erreichen und es besteht die Gefahr eines Rückfalls nach der Operation. Daher ist nach der Operation häufig eine kombinierte medikamentöse Behandlung erforderlich, um ein erneutes Auftreten zu verhindern. Die Pseudoschwangerschaftstherapie ist eine der in der klinischen Praxis am häufigsten angewandten Methoden. Das Prinzip besteht darin, durch die Verwendung hoher Dosen Progesteron (wie Gestrinon usw.) oder oraler Kontrazeptiva und anderer Hormone den Hypophysengonadotropinspiegel zu senken und direkt auf das Endometrium einzuwirken, wodurch es zu einer Atrophie und Amenorrhoe des ektopischen und eutopischen Endometriums kommt und letztendlich das Ziel erreicht wird, das Wiederauftreten einer postoperativen Endometriose zu verhindern oder zu verringern.

Für welche Patientinnen ist eine Scheinschwangerschaftstherapie geeignet?

Nicht für alle Patientinnen ist nach konservativer operativer Behandlung eine Pseudoschwangerschaftstherapie geeignet. Bei Patienten ohne Fruchtbarkeitsanforderungen kann nach der Operation eine Pseudoschwangerschaftstherapie in Betracht gezogen werden. Vor der Anwendung des Arzneimittels müssen jedoch Kontraindikationen des Arzneimittels (z. B. ob ein Thromboserisiko, eine abnormale Leber- und Nierenfunktion usw. besteht) ausgeschlossen werden. Bei Frauen mit Fruchtbarkeitsanforderungen, insbesondere bei Frauen über 35 Jahren und niedrigen Fruchtbarkeitsfunktionswerten, sollten nach der Operation keine Pseudoschwangerschaftstherapien oder andere medikamentöse Konsolidierungsbehandlungen durchgeführt werden. Um die Schwangerschaftsrate zu erhöhen und eine frühe Schwangerschaft anzustreben, sollten eine Eisprunginduktion oder assistierte Reproduktionstechniken eingesetzt werden. Während einer Schwangerschaft kann eine große Menge an im Körper ausgeschüttetem Progesteron die Proliferation ektopischer Endometriumzellen hemmen und Zellapoptose auslösen. Eine langfristige Amenorrhoe kann Endometrioseherde deutlich reduzieren oder sogar beseitigen. Eine kleine Anzahl von Patientinnen kann nach dem Ende der Schwangerschaft geheilt werden. Daher kann der Zweck der Endometriosebehandlung tatsächlich erreicht werden, unabhängig davon, ob es sich um eine „Scheinschwangerschaft“ oder eine „echte Schwangerschaft“ handelt.

Kann ich während der Scheinschwangerschaftstherapie schwanger werden?

Im Allgemeinen nicht. Bei der Therapie der Scheinschwangerschaft kommen als Medikamente Antibabypillen oder hochdosierte Gestagene zum Einsatz, die neben ihrer therapeutischen Wirkung auch eine kontrazeptive Wirkung haben. Daher tritt bei rechtzeitiger Einnahme keine Schwangerschaft ein, es sei denn, eine Dosis wird vergessen, was zu einer ungewollten Schwangerschaft führen kann. Nach Beendigung der Behandlung sollten Patientinnen ohne Kinderwunsch jedoch regelmäßig Verhütungsmethoden anwenden, um eine Schwangerschaft zu verhindern.

Diese "falsche Schwangerschaft" ist nicht diese "falsche Schwangerschaft"

Neben der durch die Pseudoschwangerschaftstherapie verursachten Pseudoschwangerschaft gibt es tatsächlich Patienten mit klinischer Pseudoschwangerschaft. Bei diesen Frauen kommt es aufgrund langjähriger Unfruchtbarkeit, eines dringenden Kinderwunsches oder übermäßiger psychischer Belastung häufig zu Übelkeit, Erbrechen, Amenorrhoe und anderen schwangerschaftsähnlichen Symptomen. Manche spüren sogar Bewegungen des Fötus oder eine Blähungen im Bauchraum, der Choriongonadotropinspiegel im Körper steigt jedoch nicht an und per Ultraschall lässt sich keine intrauterine oder extrauterine Schwangerschaft feststellen. Man kann sagen, dass es sich bei dieser Scheinschwangerschaft um eine aktive Scheinschwangerschaft handelt, während es sich bei der Scheinschwangerschaftsbehandlung um eine passive Scheinschwangerschaft handelt.

Schlussfolgerung: Die Pseudoschwangerschaftstherapie ist eine wirksame Methode, die derzeit in der klinischen Praxis zur Behandlung von Endometriose eingesetzt wird. Vor der Anwendung sollte jedoch der Allgemeinzustand des Patienten streng beurteilt werden, um Kontraindikationen auszuschließen. Bei einer Langzeitanwendung sollten die Leber- und Nierenfunktion regelmäßig überwacht, das Thromboserisiko beurteilt und eine umfassende Behandlung durchgeführt werden, um die beste therapeutische Wirkung zu erzielen.

Autor: Abteilung für Gynäkologie, Huadong-Krankenhaus der Fudan-Universität

Zhu LihongStellvertretender Chefarzt