Kann die Haltung von Haustieren Lungenkrebs verursachen? Wenn Sie ein solches Haustier zu Hause haben, seien Sie vorsichtig ...

Woher wusste der Arzt, welche Krankheit ich hatte? Um eine Krankheit zu diagnostizieren, müssen Ärzte aus den Symptomen und Testdaten des Patienten wichtige Informationen gewinnen und diese dann mithilfe wissenschaftlicher Denkmethoden wiederholt ableiten und überprüfen, um schließlich die Grundursache der Krankheit zu finden.

Ein guter Arzt ist gewissermaßen ein „Detektiv“ auf dem Gebiet der Gesundheit. Die Bestätigung jedes Falles wird eine Reihe von Höhen und Tiefen sowie unerwarteten und überraschenden Erkundungen durchlaufen.

Kürzlich machte ein 49-jähriger Mann bei einem Arztbesuch ein ziemlich qualvolles Erlebnis, das als ein sehr spannender Fall medizinischer Argumentation angesehen werden kann …

Der Mann ist Maler. Sein Gesundheitszustand war in den letzten zwei Wochen schlecht. Das Hauptsymptom ist Husten. Anfangs nahm er es nicht ernst, aber in letzter Zeit hustete er immer wieder Blut, was ihm Angst machte. Also bin ich ins Krankenhaus geeilt und in die Notaufnahme gegangen.

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Dichter Nebel

Bluthusten? Lungenkrebs?

Doktor Lao Ma von der Notaufnahme erkundigte sich sorgfältig nach der Krankengeschichte des Patienten, dem Verlauf des Bluthustens und einigen Zuständen nach dem Bluthusten. Anschließend untersuchte er den Körper des Patienten sorgfältig und fragte den neben ihm stehenden Arzt: „Das Hauptsymptom des Patienten ist Husten. Obwohl er nicht viel Blut ausgehustet hat, sollten wir nicht nachlässig sein. Auf welche Krankheit sollten wir bei einem Mann in diesem Alter beim Bluthusten am meisten achten? Wissen Sie das?“

„Bronchiektasien, Plattenepithelkarzinom der Lunge, Tuberkulose, Lungenentzündung, Lungenembolie, Herzinsuffizienz, pulmonale Hypertonie …“ Der Assistenzarzt zählte schnell alle denkbaren Erkrankungen auf, die Bluthusten verursachen könnten.

Lao Ma nickte leicht und sagte: „Ich habe im Wesentlichen die häufigsten Krankheiten erwähnt, die Hämoptyse verursachen. Der Patient hustet jetzt nicht mehr viel Blut und seine Vitalfunktionen sind stabil. Wir müssen so schnell wie möglich die Ursache der Hämoptyse herausfinden. Zuerst müssen wir eine CT des Brustkorbs durchführen und ihm dann Blut für einige damit verbundene Tests abnehmen.“

„Ist es Lungenkrebs, Doktor?“ fragte der Patient besorgt.

Hat er gerade gehört, was der Assistenzarzt gesagt hat? Die alte Mama dachte sich: Verdammt, das nächste Mal, wenn ich die Prüfung zum Assistenzarzt ablege, darf ich keinen Kontakt mehr mit Patienten haben.

„Die Gründe für Bluthusten sind vielfältig. Neben Lungenkrebs können auch einige gutartige Erkrankungen Bluthusten auslösen, daher ist eine Untersuchung zur Ursachenfindung notwendig.“ Lao Ma sagte: „Wir haben gerade Ihre Temperatur gemessen, 38 Grad Celsius, Sie haben etwas Fieber, und beim Abhören waren leichte Rasselgeräusche in der Lunge zu hören. Eine Lungenentzündung, zum Beispiel eine Lungenentzündung, können wir nicht ausschließen. Starker Husten kann auch zu Blutungen führen. Seien Sie jetzt nicht zu nervös.“

„Machen wir zuerst eine CT-Untersuchung des Brustkorbs.“ Lao Ma schrieb eine Kontrollliste und bat den Patienten, zur Untersuchung in den CT-Raum zu kommen.

Die CT-Untersuchung des Brustkorbs verlief problemlos. Nach der Untersuchung kehrte der Patient nach Lao Ma zurück. Lao Ma betrachtete das CT-Bild des Brustkorbs des Patienten auf dem Computer und runzelte die Stirn. Die Patienten sehen es und sind verunsichert.

„ Es liegt eine raumfordernde Läsion in der Lunge vor, deren Natur jedoch unklar ist. Weitere Untersuchungen sind erforderlich. “ Lao Ma blickte zu dem Patienten auf und sagte ruhig: „Das Bild zeigt eine raumfordernde Läsion im rechten Unterlappen der Lunge und mehrere Knötchen in der Lunge. Da es sich bei der Thorax-Computertomographie um eine bildgebende Untersuchung handelt, ist eine qualitative Schlussfolgerung nicht möglich. Daher kann nur gesagt werden, dass es sich um eine raumfordernde Läsion handelt, was bedeutet, dass hier etwas ist. Was genau es ist und ob es sich um den Lungenkrebs handelt, über den Sie sich Sorgen machen, müssen wir noch durch eine pathologische Untersuchung bestätigen .“

Als der Maler das hörte, war er völlig sprachlos.

Da er der Einzige ohne Familienangehörige war, befürchtete Lao Ma, dass die Worte im Bericht den Patienten übermäßig nervös und beunruhigen würden, und sprach daher relativ taktvoll. Aber das ist eigentlich eine sehr objektive Aussage.

Der Maler war so verzweifelt, dass er seine Familie anrief und bat, zu kommen und die Einlieferung ins Krankenhaus zu vereinbaren. Die Person, die ins Krankenhaus kam, war die Frau des Malers. Sie hätte nie gedacht, dass dieser Husten und das Bluthusten „Lungenkrebs“ sein könnten.

„Doktor, handelt es sich hier um ‚Lungenkrebs‘ im Früh- oder Spätstadium?“ fragte die Frau des Malers Lao Ma.

„Es ist noch nicht sicher, ob es Lungenkrebs ist“, betonte Lao Ma gegenüber dem Maler und seiner Familie noch einmal. „Sie sollten zuerst ins Krankenhaus gehen, um sich weiter untersuchen zu lassen. Okay, denken Sie nicht zu viel darüber nach.“

Obwohl Lao Ma dies selbst sagte, machte er sich im Herzen immer noch Sorgen. In diesem Alter hustete er und hustete Blut. Die CT-Untersuchung des Brustkorbs zeigte eine raumfordernde Masse, sodass Lungenkrebs nicht völlig ausgeschlossen werden konnte. Der Patient hat außerdem Fieber und wahrscheinlich liegt eine Sekundärinfektion vor.

Nach Erledigung der Formalitäten wurde der Patient in die Abteilung für Pneumologie eingeliefert und entsprechenden Untersuchungen unterzogen, wie beispielsweise Routine-Bluttests, komplette Blutbiochemie, Gerinnungsanalyse und Tumormarkeruntersuchungen.

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Besorgt

Ist es Lungenkrebs?

Auch der Lungenfacharzt war nach der Überprüfung der CT-Aufnahme des Brustkorbs des Patienten der Ansicht, dass die Möglichkeit von Lungenkrebs nicht ausgeschlossen werden könne. Schließlich deuteten weder die CT-Untersuchung des Brustkorbs noch die klinischen Manifestationen auf Bronchiektasien, Tuberkulose oder gewöhnliche Lungenentzündung hin. Die Tumormarker des Patienten stiegen jedoch nicht abnormal an und lagen alle im normalen Bereich. Könnte es andere Gründe geben?

Das ist tatsächlich erklärbar. Bei Patienten mit bösartigen Tumoren sind die Tumormarker nicht zu 100 % erhöht. Bei vielen Patienten mit bösartigen Tumoren sind die Tumormarker normal. Bösartige Tumoren können nicht allein aufgrund normaler Tumormarker ausgeschlossen werden . Dies sagte der Oberarzt bei seiner Visite. Natürlich darf dieser Satz vom Patienten nicht gehört werden, um ihn nicht noch mehr zu irritieren.

Obwohl der Verdacht auf Lungenkrebs bestand, waren weitere Differenzialdiagnosen erforderlich.

Der Patient hat außerdem Fieber und die Routine-Blutuntersuchung zeigt, dass auch die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen etwas erhöht ist. Bei der Auskultation der Lunge sind Rasselgeräusche zu hören, die von entzündlichen Lungenerkrankungen unterschieden werden müssen.

„ Könnte es eine Bronchiektasie, Tuberkulose, ein Lungenabszess oder eine Lungenentzündung sein? “, fragte der Assistenzarzt.

Die typische Manifestation einer Bronchiektasie ist jedoch chronischer Husten mit großen Mengen eitrigen Auswurfs und wiederholter Hämoptyse; zusätzlich zu Husten, Auswurf, Brustschmerzen, Hämoptyse und Dyspnoe haben die meisten Menschen mit Lungentuberkulose auch Symptome einer Tuberkulosevergiftung wie leichtes Fieber, Müdigkeit und Nachtschweiß; Ein Lungenabszess beginnt normalerweise akut mit Schüttelfrost und hohem Fieber, bei einer Körpertemperatur von 39 bis 40 °C, begleitet von Husten, Schleimhusten oder schleimig-eitrigem Auswurf, und Patienten mit schweren Erkrankungen husten auch große Mengen eitrigen und stinkenden Auswurfs ab. Eine gewöhnliche bakterielle Lungenentzündung kann plötzlich mit Schüttelfrost beginnen, gefolgt von hohem Fieber, das sich in den Verlauf eines anhaltenden Fiebers verwandelt und oft von Husten, Auswurf, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen am ganzen Körper und Appetitlosigkeit begleitet wird.

Nach der Untersuchung wurde die Körpertemperatur des Patienten überwacht. Nach der Einlieferung ins Krankenhaus war er fieberarm, hatte aber kein hohes Fieber, keinen Husten und keinen eitrigen Auswurf. Der Allgemeinzustand war gut. In Kombination mit den Befunden der Lungen-CT lässt sich bei umfassender Betrachtung die Diagnose einer Bronchiektasie, eines Lungenabszesses oder einer Lungenentzündung nicht stützen .

Kann aber eine Lungentuberkulose ausgeschlossen werden? Die Thorax-CT vor der Aufnahme ins Krankenhaus zeigte eine Raumforderung im Unterlappen. Obwohl mehrere Knoten gleichzeitig vorhanden waren, kam es weder zu Verkalkung noch zu Kavitation oder Pleuraerguss. Symptomatisch traten außer leichtem Fieber weder Müdigkeit noch Nachtschweiß auf. Es wurden wiederholt Auswurfproben entnommen, jedoch keine säurefesten Stäbchen (die als Tuberkulosebazillen verstanden werden können) gefunden. Die Diagnose einer Lungentuberkulose wird derzeit nicht gestützt.

Der Oberarzt analysierte.

„Machen wir noch eine CT-Untersuchung des Brustkorbs. Dieses Mal benötigen wir eine einfache und eine erweiterte Untersuchung.“

Beim sogenannten Enhanced Scanning wird während der CT-Untersuchung ein Kontrastmittel in die Blutgefäße des Patienten gespritzt. Die Läsionsstelle kann eine abnormale Kontrastverstärkung aufweisen und sich dadurch vom normalen Gewebe unterscheiden, sodass die Läsion erkannt werden kann . Wenn der Patient einen bösartigen Tumor hat, sollte der Tumor über zahlreiche Blutgefäße verfügen, da bösartige Tumorzellen einen aktiven Stoffwechsel aufweisen, der zur Ernährung eine reichliche Blutzufuhr erfordert. Bei einer starken Blutzufuhr sammelt sich das Kontrastmittel hier und kann im CT sichtbar gemacht werden. So lässt sich feststellen, ob es sich um einen bösartigen Tumor handelt. Handelt es sich jedoch um einen gutartigen Tumor oder eine andere Läsion, ist die Blutversorgung im Tumor nicht so gut, sodass natürlich nicht so viel Kontrastmittel eindringen kann und sich das angezeigte Bild von dem eines bösartigen Tumors unterscheidet.

Dies ist die Leistungsfähigkeit der verbesserten CT-Untersuchung.

„Die erweiterte CT ist so gut, warum haben wir sie nicht gleich zu Beginn gemacht, sondern bis jetzt gewartet? Die Frau des Malers fragte, warum der Notarzt nicht direkt eine erweiterte CT bei uns gemacht hat?“ sagte der Maler verwirrt.

Der Assistenzarzt erklärte: „CT-verstärkte Scans erfordern zunächst Kontrastmittel. Manche Patienten reagieren möglicherweise allergisch auf Kontrastmittel, und Kontrastmittel können auch die Nieren schädigen. Zweitens sind die Untersuchungskosten höher. Schließlich erfordern nicht alle Krankheiten verstärkte Scans. Daher ist die Lungen-CT-Nullaufnahme eine relativ effiziente und bequeme Methode für Notärzte. Durch die Überprüfung der Lungen-CT-Nullaufnahme + Verstärkung können wir die Krankheit nicht nur weiter identifizieren, sondern auch deren Entwicklung beobachten.“

Nach der Erklärung unterzeichneten der Maler und seine Frau ihre Einwilligung zu einer erweiterten CT-Untersuchung des Brustkorbs.

Die Testergebnisse lagen noch am selben Nachmittag vor – Lungenkrebs konnte nicht vollständig ausgeschlossen werden, und es wurden weitere klinische Untersuchungen empfohlen .

Die Assistenz- und Oberärzte lasen die Aufnahmen des Patienten sorgfältig durch und die Bilder sahen tatsächlich nach Lungenkrebs aus, aber vor einer pathologischen Diagnose wagte niemand zu sagen, dass es Lungenkrebs war. Denn wenn es sich erst einmal um Lungenkrebs handelt, folgt ein langer Diagnose- und Behandlungsprozess.

Der Maler selbst war sehr besorgt und kam mehrmals täglich in die Arztpraxis, um nach den Testergebnissen zu fragen, und der Assistenzarzt sagte ihm die Wahrheit. Es besteht ein Verdacht auf Lungenkrebs, der jedoch nicht bestätigt ist.

„Du musst mir die Wahrheit sagen und sie nicht verheimlichen. Obwohl ich Angst habe, kann ich es akzeptieren.“ Der Maler starrte dem Bewohner in die Augen und fragte ihn in flehender Stimme.

Dem Assistenzarzt blieb nichts anderes übrig, als das Computerberichtssystem zu öffnen und dem Patienten einen direkten Blick auf die Schlussfolgerung des Berichts zu gewähren. „Sehen Sie, es gibt hier keine eindeutige Diagnose von Lungenkrebs. Ohne pathologische Gewebeuntersuchung gibt es keine Möglichkeit, Lungenkrebs zu bestätigen .“

„Wie erhalten wir dann pathologisches Gewebe?“ fragte der Maler.

„Bei manchen Patienten können wir das Läsionsgewebe durch eine Bronchoskopie zur pathologischen Untersuchung gewinnen, aber die Läsion in Ihrer Lunge liegt tiefer und weiter außen, und es ist für das Bronchoskop schwierig, die Läsionsstelle zu erreichen, daher müssen wir das Läsionsgewebe durch eine Lungenpunktionsbiopsie gewinnen“, sagte der Assistenzarzt. „Da sich die Masse in Ihrer Lunge näher am Rücken befindet, können wir direkt mit einer Nadel durch den Rücken stechen, in die Masse eindringen und einige Gewebestücke zur pathologischen Untersuchung entnehmen. Wenn wir darin Krebszellen finden, kann bestätigt werden, dass es sich um einen bösartigen Tumor handelt .“

Der Assistenzarzt gestikulierte beim Sprechen mit den Händen und simulierte so den Einstich. Dies ist eine sehr häufige Aktion, aber sie macht dem Maler Angst.

Der Maler war fassungslos, seine Kehle bewegte sich und sein Gesicht wurde blass. Offensichtlich hatte er große Angst.

„Können wir die Diagnose ohne Punktion bestätigen?“ Nach einer Weile kam er zur Besinnung, sein Gesichtsausdruck wurde sehr unnatürlich und er fragte den zuständigen Arzt. „Ich habe seit meiner Kindheit Angst vor Schmerzen und dem Anblick von Blut. Wenn ich mich einer Operation unterziehen müsste, wäre das sehr … sehr schwierig.“

Den Assistenzärzten seien „die Worte fehlen“. Sie hatten solche Angst vor einer Lungenpunktion. Wenn Sie zur Entfernung des Tumors wirklich eine Operation benötigen würden, würde Sie das das Leben kosten. Natürlich kann der Patient diese Wörter nicht kennen; Sie sind das, was der Assistenzarzt in seinem Herzen denkt.

„Wir haben eine Narkose, es wird nicht weh tun.“ Der Assistenzarzt versuchte, den Patienten zu einer Lungenpunktion zu bewegen.

„Ich habe gehört, dass es etwas gibt, das PET-CT heißt und mit dem man auch feststellen kann, ob es sich um einen bösartigen Tumor handelt, stimmt das?“ Der Patient übernahm die Worte des Assistenzarztes nicht, sondern stellte die Frage direkt.

Der Assistenzarzt stöhnte und sagte: „PET-CT ist ein nicht-invasiver Test, mit dem sich feststellen lässt, ob der Tumor gut- oder bösartig ist und ob Fernmetastasen vorhanden sind. Allerdings ist die Genauigkeit nicht hundertprozentig . Außerdem handelt es sich um ein selbstfinanziertes Projekt, das teuer ist und etwa 10.000 Yuan kostet.“

„Kann ich das zuerst machen? Wenn dadurch bösartige Tumore ausgeschlossen werden können, ist eine Punktion nicht nötig, oder?“ fragte der Maler.

„ Auch wenn Sie das PET-CT machen, kann es sein, dass Sie trotzdem eine Lungenpunktion benötigen“, so der Assistenzarzt.

Der Maler zögerte einen Moment und sagte: „Ich habe beschlossen, diese Prüfung zuerst durchzuführen.“

Der Assistenzarzt konsultierte seinen Vorgesetzten und teilte mit, dass der Patient selbst ein PET-CT verlangt habe und sich sehr gegen eine Lungenpunktion sträube. Der Oberarzt lächelte bitter und meinte, das sei vielen Patienten so, dann lasst sie doch ein PET-CT machen, das für unsere Diagnose und Differentialdiagnose ohnehin eine gewisse klinische Bedeutung habe.

Am selben Morgen wurde für den Patienten eine PET-CT-Untersuchung vereinbart.

Nachdem der Maler zur entzündungshemmenden Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert worden war, litt er immer noch unter wiederkehrendem leichtem Fieber, was die Meinung des Arztes, dass der Patient höchstwahrscheinlich an Lungenkrebs litt, weiter bestärkte. Bei diesem Fieber sollte es sich um ein tumorbedingtes Fieber handeln, nicht um ein infektiöses Fieber. Warum sonst würde das Fieber nach der Einnahme von Antibiotika immer noch auftreten ?

03

Soll das Ganze noch schlimmer sein?

Lungenkrebs ist noch immer ungeklärt und AIDS ist wieder aufgetaucht?

Bei der Visite fragte der Oberarzt: „Der Lungentumor ist vorerst unauffällig, aber der Patient hat Fieber und die entzündungshemmende Behandlung hilft nicht. Was ist zu beachten? Wir können uns nicht nur auf die Beschaffenheit des Lungentumors konzentrieren.“

„Die Ursachen von Fieber lassen sich in zwei Kategorien einteilen: infektiös und nicht-infektiös. Infektiöses Fieber wird weiter unterteilt in bakterielle Infektion, Pilzinfektion, Virusinfektion und Infektion durch seltene Krankheitserreger; nicht-infektiöses Fieber umfasst Immunerkrankungen, Bindegewebserkrankungen, Tumorfieber, Resorptionsfieber, Arzneimittelfieber, Fieber des zentralen Nervensystems usw.“, sagte der Oberarzt. „ Führen Sie weiterhin die Untersuchungen durch und lassen Sie sich auch auf HIV untersuchen. “

HIV? Der Bewohner war verwirrt.

Der Oberarzt erklärte: „Ich habe immer das Gefühl, dass dieser Patient nicht so einfach ist. Ohne pathologische Diagnose können wir bestimmte Krankheiten nur durch Zusatzuntersuchungen ausschließen. Wir sollten nicht vom Tumor besessen sein. Wenn der Patient mit HIV infiziert ist, handelt es sich wahrscheinlich um eine Infektionskrankheit. Wir müssen den Patienten nicht zu einer Lungenbiopsie überreden.“

Der Assistenzarzt nickte langsam und folgte den Anweisungen des Oberarztes zur Visite.

Bald lagen die Ergebnisse der PET-CT-Untersuchung vor und die Schlussfolgerung stützte keinen bösartigen Tumor . Die Ergebnisse der PET-CT-Untersuchung sind sehr aufschlussreich. Während der Untersuchung verabreicht der Arzt dem Patienten außerdem ein intravenöses Kontrastmittel. Der Stoffwechsel bösartiger Tumorzellen ist sehr aktiv und ihre Fähigkeit, Kontrastmittel aufzunehmen, ist um ein Vielfaches höher als die normaler Zellen. Nachdem das Kontrastmittel von den bösartigen Tumorzellen absorbiert wurde, sind auf dem Bild deutliche „helle Flecken“ zu sehen. Ist an einer bestimmten Stelle auf dem Film eine hohe Kontrastmittelkonzentration zu sehen, ist die Wahrscheinlichkeit eines bösartigen Tumors sehr hoch.

Auf dem PET-CT dieses Patienten waren jedoch keine offensichtlichen Lichtblicke zu sehen.

Dieses Ergebnis begeisterte den Maler lange Zeit. Endlich lächelte er, das erste Mal seit über einer Woche im Krankenhaus.

Was ist los? Die CT-Untersuchung des Brustkorbs zeigte eine raumfordernde Läsion in der Lunge und mehrere Knötchen, die PET-CT hingegen bestätigte nicht das Vorliegen eines Lungenkrebses. Was war die Ursache der Erkrankung des Patienten? Was die klinischen Manifestationen betrifft, handelte es sich bei dem Patienten um einen Mann mittleren Alters mit wiederkehrendem Husten, leichter Hämoptyse, anhaltendem leichtem Fieber und einer Masse in der Lunge. Alle routinemäßigen Labortests waren normal.

„Der Patient möchte keine Lungenpunktionsbiopsie, die den größten diagnostischen Wert hat. Da er dies nicht möchte, muss er unterschreiben und ein klares Protokoll führen, um spätere Klagen zu vermeiden“, sagte der Oberarzt.

Der Assistenzarzt brachte das „Formular zur Einwilligung nach Aufklärung bei Ablehnung einer Lungenbiopsie“ an das Krankenbett des Malers und sprach erneut mit ihm. Er sagte: „Die PET-CT ist nicht hundertprozentig genau und es besteht die Möglichkeit einer Fehldiagnose. Die wertvollste Untersuchung ist nach wie vor die pathologische Untersuchung der Punktionsbiopsie. Wenn Sie herausfinden möchten, ob es sich um Lungenkrebs handelt, müssen Sie eine pathologische Diagnose haben .“

Der Maler seufzte und entschied, das Piercing nicht durchzuführen.

Auch die Frau des Malers war anwesend. Sie war offensichtlich mit der Idee des Malers nicht einverstanden, konnte seine Entscheidung jedoch nicht ändern.

Nachdem der Maler das Dokument unterschrieben hatte und der Arzt gehen wollte, sagte die Frau des Malers: „Sie sind seit zehn Tagen hier im Krankenhaus. Die Tauben zu Hause müssen verhungern. Sie können sich nicht mehr um diese kleinen Geschöpfe kümmern.“

Der Maler lächelte bitter und sagte: „Ich bin schon in diesem Zustand, wie kann ich mich um sie kümmern? Sollen sie sich doch selbst durchschlagen.“

Diese beiden alltäglichen Sätze machten den Assistenzarzt sprachlos. Er drehte sich um und starrte das Malerpaar an. Kannst du es noch einmal sagen?

04

Die Wolken lichten sich und die Sonne scheint?

Ist alles die Schuld der Tauben?

Der Maler und seine Frau waren offensichtlich durch das Verhalten des dort stationierten Arztes verängstigt. Sie sahen sich verwirrt an. Der Maler lächelte und sagte: „Wir reden nur über unsere Tauben. Was ist los, Doktor?“

„Sie haben Tauben zu Hause?“ Der Hausarzt machte große Augen, als hätte er eine neue Welt entdeckt.

Der Maler sah verwirrt aus, nickte leicht und sagte: „Ja, ich züchte ein paar Tauben. Gibt es da ein Problem?“

Der Assistenzarzt verstand plötzlich und sagte: „Das stimmt“, dann lächelte er und wandte sich ab.

Der Maler und seine Frau waren fassungslos.

Der Assistenzarzt erzählte seinem Vorgesetzten, dass die Familie des Patienten Tauben züchtete. Der leitende Arzt schien „plötzlich zu verstehen“ und seine Augen leuchteten. Er sagte: „ Sorgen Sie dafür, dass er so schnell wie möglich auf Kryptokokken-Antigen getestet wird .“

Cryptococcus ist ein Pilz, der häufig im Boden und in Taubenkot überlebt. Beim Einatmen in die Atemwege kann es zu einer Kryptokokkeninfektion, beispielsweise einer Kryptokokkenpneumonie und Kryptokokkenenzephalitis, kommen. Vor einigen Jahren wurde in die Abteilung für Pneumologie ein Patient mit einer Lungenentzündung eingeliefert, bei dem später eine Kryptokokkenpneumonie bestätigt wurde. Die Familie des Patienten züchtete auch Tauben.

Deshalb sind sie so aufgeregt.

Wenn der Patient tatsächlich eine Kryptokokkenpneumonie hat, kann dies alles erklären. Cryptococcus kann Knoten in der Lunge verursachen und außerdem Bluthusten und Fieber beim Patienten auslösen, was oft mit einem Tumor verwechselt wird. Aus diesem Grund hat die CT des Brustkorbs immer Lungenkrebs angezeigt, die PET-CT geht jedoch davon aus, dass es sich nicht um einen Tumor handelt.

„Der Patient hat sehr wahrscheinlich eine Kryptokokkenpneumonie!“ Gerade als die Ärzte dachten, sie hätten die entscheidende Information, sagte ein anderer Arzt: „ Der HIV-Bericht des Patienten ist da, und er ist negativ. “

HIV-negativ. Für die Patienten ist das eine gute Sache, für die leitenden Ärzte und Assistenzärzte jedoch ein Schlag. Eine Kryptokokkenpneumonie tritt normalerweise bei immungeschwächten Patienten auf, am häufigsten bei AIDS-Patienten. Generell ist es unwahrscheinlich, dass sich gesunde Menschen mit Cryptococcus infizieren, sonst wären so viele Taubenzüchter betroffen.

„Auch Menschen mit normaler Immunität können eine Kryptokokkenpneumonie entwickeln.“ Der Oberarzt sagte es langsam und fügte dann hinzu: „ Aber die Wahrscheinlichkeit liegt bei etwa eins zu hunderttausend. “

Der Assistenzarzt war sofort entmutigt. Es schien, als sei die geduldige Taubenzucht bloßer Zufall. Die Ursache für die Lungenmasse, das Fieber und die Hämoptyse des Patienten konnte noch nicht gefunden werden und es sind noch weitere Untersuchungen erforderlich.

„Lasst uns auf jeden Fall zuerst das Kryptokokken-Antigen überprüfen, nur für den Fall, dass wir im Lotto gewinnen.“ Der Oberarzt scherzte.

Der Patient war wesentlich glücklicher, als er hörte, dass der Arzt bei ihm eine Kryptokokkenpneumonie vermutete, denn zumindest handelte es sich nicht um Lungenkrebs. Auch bei der Blutentnahme kooperierte er.

Das Warten auf die Ergebnisse ist langwierig.

Die Ergebnisse sind da.

Negativ.

Auch das Kryptokokken-Antigen des Patienten war negativ.

Wenn der Patient tatsächlich eine Kryptokokkeninfektion hat, sollten Antigene dieses Pilzes im Blut vorhanden sein. Bei einem positiven Befund kann die Diagnose nahezu bestätigt werden. Jetzt ist das Ergebnis jedoch negativ, was bedeutet, dass der Patient möglicherweise überhaupt keine Kryptokokkenpneumonie hat. Auch der Assistenzarzt akzeptierte diesen Umstand. Es wäre zu einfach, allein anhand der Tatsache, dass er Tauben züchtete, eine Krankheit festzustellen.

Der Patient war erneut enttäuscht, als er erfuhr, dass es sich nicht um eine Kryptokokkenpneumonie handelte.

05

verwirrend

Welche Krankheit hat er?

Was soll das für eine Krankheit sein?

„Wir haben weiterhin einen starken Verdacht auf Lungenkrebs. Wir empfehlen, keine Zeit zu verlieren, sondern die Pathologie so schnell wie möglich zu untersuchen, die Diagnose zu klären und gegebenenfalls eine Chemotherapie oder eine Operation durchzuführen.“ Der Assistenzarzt beriet den Patienten erneut.

Handelt es sich um Lungenkrebs, wird die Diagnose erst spät gestellt und bildet er Metastasen, wird es schwierig. Viele Menschen haben möglicherweise nur noch ein halbes Jahr zu leben.

Bei frühzeitiger Diagnose kann eine chirurgische Resektion kurativ sein .

Das ist die Wahrheit über Lungenkrebs. Fast einen ganzen Nachmittag verbrachte der Assistenzarzt damit, mit dem Patienten zu reden und ihn zu überzeugen.

„Die perkutane Lungenpunktionsbiopsie ist eine sehr ausgereifte Technologie. Wir können die Punktion unter CT-Kontrolle durchführen, um die Sicherheit zu gewährleisten. Solange wir den pathologischen Gewebetest durchführen, wird auf einen Blick klar sein, ob es sich um einen Gott oder einen Geist handelt, und wir müssen nicht raten.“ sagte der Assistenzarzt.

Auch die Frau des Patienten warf ein: „Hören Sie einfach auf den Arzt. Er tut das bestimmt zu unserem Besten. Der Einstich ist nichts Ernstes.“

Nach langem Überlegen entschied sich der Patient schließlich für eine perkutane Lungenpunktion und stimmte dieser zu.

Am nächsten Morgen wurde im CT-Raum unter CT-Kontrolle eine Punktion durchgeführt und das krankhafte Gewebe erfolgreich entfernt.

Der gesamte Vorgang verlief reibungslos. Der Patient ist wohlauf.

Am zweiten Tag nach der Punktion hatte der Patient immer noch Fieber und hustete ab und zu Blut.

Die Ergebnisse wurden am nächsten Nachmittag bekannt gegeben.

Das Ergebnis überraschte alle …

06

Endgültiges Urteil

Einer von 100.000

Die Punktionsergebnisse zeigten, dass sich im krankhaften Gewebe weder Krebszellen noch Tuberkulosebakterien befanden.

Allerdings wurde im pathologischen Ausstrich eine große Anzahl von Kryptokokkensporen festgestellt und die PAS-Färbung war positiv. Die am häufigsten verwendete pathologische Ausstrichfärbemethode für Cryptococcus ist die PAS-Färbung. Diese Färbung ist nun positiv, was bedeutet, dass Cryptococcus in den abgeklemmten pathologischen Geweben wächst. Darüber hinaus hat der Pathologe direkt gesehen, dass viele Cryptococcus-Sporen wachsen.

Nun können wir abschließend feststellen: Bei dem Patienten wurde eindeutig eine Kryptokokkenpneumonie diagnostiziert .

Nach einer Untersuchung stellte sich heraus, dass die Tauben im Haus des Patienten nicht unschuldig waren. Es ist wahrscheinlich, dass sich in ihrem Kot Cryptococcus befindet. Der Patient ist Maler und Taubenliebhaber und kommt häufig mit Tauben in Kontakt. Dabei ist es unvermeidlich, dass er mit Taubenkot in Berührung kommt. Sobald diese Cryptococcus eingeatmet werden, kann er krank werden.

Der Patient leidet jedoch nicht an AIDS, Blutkrankheiten, Diabetes usw., die die Immunität beeinträchtigen. Die Immunität des Patienten ist normal. Es liegt auf der Hand, dass man sich nicht so leicht mit Cryptococcus infizieren und erkranken kann.

Das stimmt, die Wahrscheinlichkeit liegt bei eins zu hunderttausend .

Was ist mit dem negativen Ergebnis des Kryptokokken-Antigentests im Bluttest? Es zeigt sich, dass bei Nicht-HIV-Patienten mit einer einfachen pulmonalen Kryptokokkeninfektion die Positivrate des Kryptokokken-Antigentests gering ist und falsch-negative Ergebnisse leicht erkannt werden können, so dass zur Unterstützung andere Tests erforderlich sind. Zum Glück hatte ich einen Platten!

Der Patient war völlig entspannt, als er hörte, dass bei ihm endlich eine Kryptokokkenpneumonie diagnostiziert worden war. Zum Glück war es kein Lungenkrebs, sonst wusste er wirklich nicht, was er tun sollte. Bei mehreren seiner Freunde wurde Krebs diagnostiziert, und die Lage ist nicht rosig.

Der Oberarzt ordnete die Behandlung mit Fluconazol an. Fluconazol ist ein Antimykotikum, das gegen Cryptococcus wirksam ist.

„ Wir veranlassen eine Lumbalpunktion und eine MRT des Schädels“, sagte der Oberarzt.

Warum? Der Bewohner war etwas verwirrt.

Man sieht, dass der Patient in den letzten Tagen nicht gut gelaunt war und ab und zu über Kopfschmerzen klagt. Kryptokokken befallen bevorzugt neben der Lunge auch das Zentralnervensystem. Bei Patienten mit Kryptokokkose muss eine Hirninfektion ausgeschlossen werden. Daher wird eine Lumbalpunktion durchgeführt, um die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit des Patienten zu entnehmen und auf Kryptokokken zu untersuchen. Ist kein Kryptokokken vorhanden, ist das Beste. Ist er vorhanden, muss die Behandlung intensiver erfolgen, und die Prognose verschlechtert sich.

Wir dürfen keine weiteren Fehler mehr machen. Wir müssen die Lage des Feindes genau kennen. Auch wenn die Kopfschmerzen und die Müdigkeit des Patienten durch Schlafmangel und Angst verursacht werden können, müssen wir auch auf die Möglichkeit einer Gehirninfektion achten. Machen Sie weiter und schließen Sie die Untersuchung ab.“ sagte der Oberarzt.

Als der Assistenzarzt das hörte, verspürte er einen Stich im Herzen und dachte, es könnte sich tatsächlich um eine Gehirninfektion handeln, was tragisch wäre.

Seitdem der Patient erfahren hat, dass es sich um eine Pilzinfektion handelt und diese behandelbar ist, hat sich seine Stimmung deutlich verbessert. Er stimmte auch allen Tests zu, die er durchlaufen musste.

Glücklicherweise waren die Ergebnisse alle normal .

Nach einer zweiwöchigen Behandlung mit Fluconazol waren die Symptome des Patienten deutlich gelindert. Kein Bluthusten mehr. Bei der Wiederholung der CT-Untersuchung des Brustkorbs wurde festgestellt, dass die Lungenmasse des Patienten geschrumpft war.

In diesem Moment wird der Zustand des Patienten wirklich klar.

„Wann kann ich die Einnahme des Medikaments beenden?“ fragte der Patient.

„Die Behandlung einer Kryptokokkeninfektion ist langwierig und kann mehrere Monate dauern. Die Medikamente können erst abgesetzt werden, wenn alle klinischen Symptome verschwunden sind und eine CT-Untersuchung des Brustkorbs zeigt, dass die Läsionen vollständig resorbiert sind. Dies verhindert ein erneutes Auftreten“, so der Oberarzt.

Das sind keine Probleme mehr, es ist besser als Lungenkrebs, oder?

Was mit diesen Tauben passieren wird, darüber wollen wir nicht tratschen. Ich schätze, ich habe es gedünstet und gegessen …

Autor: Li Hongzheng (Medizinwissenschaftler)

Gutachter: Li Lan, ehemaliger stellvertretender Chefarzt der Onkologieabteilung des Volkskrankenhauses der Provinz Jilin