Gegenmittel für Apotheker | Um einen Schlaganfall zu vermeiden, sollten Patienten mit Vorhofflimmern ihre guten Freunde „Antikoagulanzien“ nicht vergessen!

„Mein Herz rast“ bedeutet vielleicht nicht, dass Sie Ihren Liebsten getroffen haben, aber es kann sich um Vorhofflimmern handeln.

Vorhofflimmern (AF) ist eine häufige Herzrhythmusstörung, die sich im Elektrokardiogramm durch das Verschwinden von P-Wellen und deren Ersetzung durch unregelmäßige F-Wellen manifestiert. Das häufigste Symptom ist Herzklopfen. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann es zu Engegefühl in der Brust, Schwindel und Ohnmacht kommen, während bei anderen Patienten keine offensichtlichen Symptome auftreten. Wie oben erwähnt, scheint Vorhofflimmern nicht tödlich zu sein. Doch es gibt noch weitere Daten: Im Vergleich zu Menschen ohne Vorhofflimmern ist das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Vorhofflimmern um das 4- bis 5-Fache erhöht, das Risiko einer Herzinsuffizienz um das 2- bis 3-Fache, das Sterberisiko um das 2-Fache und mindestens ein Drittel bis ein Viertel der Patienten mit Vorhofflimmern erleiden einen ischämischen Schlaganfall. Vorhofflimmern ist eindeutig ein Herzproblem. Welcher Zusammenhang besteht also mit einem Schlaganfall?

Tödliche Blutgerinnsel im linken Vorhofohr „genährt“

Das Herz hat auch eine ohrenähnliche Struktur. Mit dem hier erwähnten linken Vorhofohr ist eine blindendartige Struktur unterhalb der Vorderwand des linken Vorhofs gemeint. Es ist für die Regulierung des Füllungsdrucks im linken Ventrikel, die Stabilisierung des Blutflusses und die Sekretion des atrialen natriuretischen Peptids verantwortlich.

Das linke Vorhofohr füllt sich mit Blut und erfüllt gewissenhaft seine Aufgabe. Wenn jedoch Vorhofflimmern auftritt, wird der Rhythmus des linken Vorhofs, der regelmäßig hätte schlagen sollen, unregelmäßig, wodurch das damit verbundene linke Vorhofohr ein wenig durcheinander gerät: Ursprünglich musste ich nur dem Rhythmus des linken Vorhofs folgen, aber jetzt ist er nicht mehr in Ordnung. Was soll ich tun? Ist es Kontraktion oder Entspannung? Soll das Blut abgepumpt oder im linken Vorhofohr belassen werden? Als Folge der Verzögerung stagniert und wirbelt das Blut im linken Vorhofohr und der Blutfluss verlangsamt sich. Bei einer Schädigung der Vorhofwand kommt es zu einer Hyperkoagulabilität des Blutes und es kann zu einer Thrombusbildung kommen. Das im linken Vorhofohr „genährte“ Blutgerinnsel ist sehr instabil. Es löst sich und wandert mit dem Blutfluss umher. Bleibt es im Gehirn, kann es einen Schlaganfall verursachen.

Antikoagulanzien zur Vorbeugung von Schlaganfällen stehen im Mittelpunkt der Vorhofflimmer-Behandlung

Die Einnahme von Antikoagulanzien ist ein wichtiges Mittel zur Vorbeugung von Thrombosen bei Patienten mit Vorhofflimmern. In den „Leitlinien zur Primärdiagnose und Behandlung von Vorhofflimmern“ der Chinesischen Ärztekammer heißt es: „Wir müssen das Thromboembolierisiko des Patienten genau im Auge behalten und die Behandlung mit Antikoagulanzien sollte auf der Grundlage einer Schlaganfallrisikobewertung erfolgen.“ Die „Leitlinien und Expertengruppenbericht zur antithrombotischen Behandlung von Vorhofflimmern“ des American College of Chest Physicians schlagen ebenfalls umfassende Behandlungsmaßnahmen für Vorhofflimmern vor, darunter Schlaganfallprävention, Symptomverbesserung und Risikofaktorkontrolle, wobei die Schlaganfallprävention das zentrale Bindeglied ist. Bei Patienten mit Vorhofflimmern führen die Ärzte eine integrierte Beurteilung namens „CHA2DS2-VASc“ durch. Zu den Bewertungsinhalten gehören Alter, Geschlecht, ob Bluthochdruck, Diabetes, Schlaganfall in der Vorgeschichte, Herzinsuffizienz, Gefäßerkrankungen usw. vorliegen. Patienten mit Vorhofflimmern, deren Werte bei Männern ≥1 und bei Frauen ≥2 betragen, müssen eine Behandlung mit gerinnungshemmenden Medikamenten beginnen oder in Erwägung ziehen.

Die Verwendung von Antikoagulanzien ist von Person zu Person unterschiedlich

Derzeit werden die von Patienten mit Vorhofflimmern verwendeten Antikoagulanzien in zwei Kategorien unterteilt: eine ist der Vitamin-K-Antagonist Warfarin; Die andere Gruppe sind Nicht-Vitamin-K-Antagonisten, darunter der direkte Thrombinhemmer Dabigatranetexilat und die direkten Xa-Faktor-Hemmer Rivaroxaban und Apixaban.

Warfarin ist ein klassisches Antikoagulans und zudem ein sehr „spezielles“ Medikament: Bei zu geringer Dosis kann die gerinnungshemmende Wirkung nicht erzielt werden; bei zu hoher Dosis steigt das Blutungsrisiko. Der Dosierungsbedarf ist bei verschiedenen Patienten individuell sehr unterschiedlich und kann auch leicht durch Nahrungsmittel und Medikamente beeinflusst werden. Daher wird die Dosierung von Warfarin nach 2 bis 4 Wochen „angepasst“, indem der International Normalized Ratio (INR) mehrmals gemessen und gleichzeitig die Dosierung angepasst wird. Der INR-Wert wird auf 2,0–3,0 „angepasst“, um das Schlaganfall- und Blutungsrisiko zu verringern. Im Vergleich zu Warfarin bieten neue Antikoagulanzien wie Dabigatranetexilat, Rivaroxaban und andere Nicht-Vitamin-K-Antagonisten möglicherweise eine bessere „Benutzererfahrung“, da für sie keine routinemäßigen Gerinnungsfunktionstests erforderlich sind. Sie sind jedoch nicht für Patienten mit schwerer Leber- und Nierenfunktionsstörung geeignet. Egal für welche Art von Antikoagulans Sie sich entscheiden, denken Sie bitte daran, dass Antikoagulanzien die „guten Freunde“ von Patienten mit Vorhofflimmern sind. Geben Sie nicht so schnell auf, es sei denn, es treten Kontraindikationen oder schwerwiegende Nebenwirkungen auf.

Vorsichtsmaßnahmen für die Einnahme von Medikamenten bei Patienten mit Vorhofflimmern

1

Zusätzlich zu Antikoagulanzien können Patienten mit Vorhofflimmern auch Antiarrhythmika wie Amiodaron, Propafenon, Sotalol und Medikamente zur Kontrolle der Herzfrequenz wie Metoprolol und Diltiazem einnehmen. Verwenden Sie sie unbedingt gemäß den Anweisungen Ihres Arztes.

2

Patienten, die Warfarin zur langfristigen Antikoagulation verwenden, müssen ihre INR-Werte regelmäßig testen (normalerweise alle 4 Wochen), um sicherzustellen, dass der INR-Wert mehr als 60 % der Zeit zwischen 2,0 und 3,0 bleibt.

3

Bei Patienten, die eine Antikoagulanzientherapie mit Nicht-Vitamin-K-Antagonisten wie Dabigatranetexilat und Rivaroxaban erhalten, sollten die Leber- und Nierenfunktion einmal jährlich getestet werden.

4

Patienten mit Vorhofflimmern sollten je nach Bedarf der Antikoagulation und anderer Behandlungen zu regelmäßigen Nachuntersuchungen ins Krankenhaus gehen.

Bei der Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern mit Antikoagulanzien ist neben der Thromboseprophylaxe auch auf das Auftreten von Nebenwirkungen und Begleiterkrankungen zu achten.