Medizinexperten sprechen über Populärwissenschaft | Diskutieren Sie die Verwirrung und Missverständnisse über die Prävention und Kontrolle von Gebärmutterhalskrebs

Gebärmutterhalskrebs ist einer der drei häufigsten bösartigen Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane. Im Jahr 2020 gab es weltweit fast 600.000 neue Fälle von Gebärmutterhalskrebs und etwa 340.000 Todesfälle. Die Inzidenz- und Mortalitätsraten liegen weltweit an vierter Stelle der bösartigen Tumoren bei Frauen. Im Jahr 2019 gab es in China 111.000 neue Fälle von Gebärmutterhalskrebs und 34.000 Todesfälle. Solche hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten sind erschreckend und beunruhigend, und man kann nicht anders, als zu fragen:

Kann Gebärmutterhalskrebs verhindert und behandelt werden?

Tatsächlich ist Gebärmutterhalskrebs ein bösartiger Tumor, der durch eine Infektion verursacht wird. Es handelt sich zudem um den einzigen bösartigen Tumor mit eindeutiger Ursache. Der Übeltäter ist eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (kurz HPV). In 99,7 % der Gebärmutterhalskrebsgewebe kommt eine HPV-Infektion vor. Daher kann durch die Vorbeugung einer HPV-Infektion das Auftreten der meisten Gebärmutterhalskrebsarten verhindert werden. Eine Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs kann eine HPV-Infektion verhindern. Durch standardisierte Untersuchungen auf Krebsvorstufen und eine rechtzeitige Behandlung kann die Entwicklung von Krebsvorstufen zu Gebärmutterhalskrebs verhindert werden. Dank standardisierter umfassender Behandlungen wie Operationen, Strahlentherapie und Chemotherapie ist die Heilung von Patienten mit frühem Gebärmutterhalskrebs kein Traum mehr. Aus diesem Grund veröffentlichte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) im November 2020 die „Globale Strategie zur beschleunigten Eliminierung von Gebärmutterhalskrebs“ und plante die schrittweisen Ziele der Prävention und Kontrolle von Gebärmutterhalskrebs von 2020 bis 2030: 90 % der Frauen sind vor dem 15. Lebensjahr vollständig mit HPV-Impfstoffen geimpft; 90 % der Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs erhalten Behandlung und Pflege; 70 % der Frauen zwischen 30 und 45 Jahren nehmen an einem hochpräzisen Gebärmutterhalskrebs-Screening teil. Daher ist Gebärmutterhalskrebs ein bösartiger Tumor, der verhindert und behandelt werden kann.

Trotzdem gibt es viele Missverständnisse und Verwirrungen in Bezug auf HPV-Infektionen, Impfstoffgebrauch, präkanzeröse Läsionen und Gebärmutterhalskrebs:

1. Angst vor HPV

Sie glauben, dass ein positiver HPV-Test nicht weit von Gebärmutterhalskrebs entfernt ist, was zu Angst und Pessimismus führt.

Tatsächlich ist eine HPV-Infektion bei Frauen ein weit verbreitetes Phänomen. Laut Statistik liegt die zervikale HPV-Infektionsrate in der Normalbevölkerung zwischen 6,1 % und 33,5 %, im Durchschnitt beträgt sie etwa 15–20 %. Das Lebenszeitrisiko einer HPV-Infektion liegt für einen Einzelnen bei etwa 80–90 %. Nach einer HPV-Infektion sind etwa 90 % der Infektionen vorübergehend, d. h. sie werden auf natürliche Weise vom Immunsystem des Körpers beseitigt. Die durchschnittliche Abheilungszeit beträgt etwa 12 Monate. Nur etwa 10 % der Patienten können vom Körper nicht auf natürliche Weise beseitigt werden. Dies wird als persistierende HPV-Infektion bezeichnet. Eine anhaltende Infektion ist eine notwendige Voraussetzung für die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs. Allerdings kann sich nur in etwa 1–4 % der Fälle einer anhaltenden Infektion letztendlich Gebärmutterhalskrebs entwickeln. Eine einfache HPV-Infektion ist also nur eine Erkrankung und das Risiko, dass sie Gebärmutterhalskrebs verursacht, ist relativ gering, sodass kein Grund zur Panik besteht.

Abbildung 1 Natürlicher Verlauf einer HPV-Infektion (* HSIL ist eine präkanzeröse Läsion, LSIL ist keine präkanzeröse Läsion)

2. Welche HPV-Infektionen stehen in engem Zusammenhang mit Gebärmutterhalskrebs?

Es gibt mehr als 100 HPV-Typen, mehr als 30 HPV-Typen stehen im Zusammenhang mit Erkrankungen der Geschlechtsorgane und 14 Typen stehen im Zusammenhang mit Gebärmutterhalskrebs und werden als Hochrisiko-HPV bezeichnet. Die Infektionsrate mit HPV16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 und 35 bei Plattenepithelkarzinomen des Gebärmutterhalses beträgt bis zu 95 %, wobei HPV16 und 18 für mehr als 70 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs verantwortlich sind, insbesondere HPV16, das bei Gebärmutterhalskrebs am häufigsten vorkommt. Derzeit rücken in meinem Land auch die sexuell übertragbaren Infektionen mit HPV31, 33, 52 und 58 immer mehr in den Fokus.

3. Welche Voraussetzungen müssen nach einer HPV-Infektion für die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs gegeben sein?

Eine hochriskante, anhaltende HPV-Infektion ist eine grundlegende und notwendige Voraussetzung für das Auftreten von Gebärmutterhalskrebs. Ob nach einer HPV-Infektion Gebärmutterhalskrebs auftritt, hängt von der Wechselwirkung zwischen HPV und der angeborenen und adaptiven Immunität des Wirts ab, die der Beziehung zwischen „Samen“ und „Boden“ ähnelt. Ein niedriger Immunstatus und die Unfähigkeit, eine wirksame Immunantwort aufzubauen, sind wichtige Faktoren, die zu einer anhaltenden HPV-Infektion und Gebärmutterhalskrebs führen. Darüber hinaus sind Rauchen, Alkoholkonsum, Schlafmangel, orale Kontrazeptiva, frühe und häufige sexuelle Aktivität, mehrere Sexualpartner und Mehrlingsgeburten weitere Faktoren, die das Auftreten von Gebärmutterhalskrebs begünstigen.

Abbildung 2 Bedingungen und Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs

4. Welche Entwicklungsprozesse sind von der HPV-Infektion bis zum Gebärmutterhalskrebs erforderlich?

Der Prozess von der HPV-Infektion bis hin zum Gebärmutterhalskrebs ist ein mehrstufiger, komplexer und langwieriger Prozess. Präkanzeröse Läsionen sind das unvermeidliche Übergangsstadium von der HPV-Infektion zum Gebärmutterhalskrebs, nämlich: vorübergehende HPV-Infektion – anhaltende HPV-Infektion – Virusintegration in Wirtszellen – präkanzeröse Läsionen – Gebärmutterhalskrebs. Es dauert etwa 10–15 Jahre, sodass ausreichend Zeit für die Früherkennung, Erkennung und rechtzeitige Behandlung von Krebsvorstufen bleibt.

Abbildung 3 Von präkanzerösen Läsionen zum Gebärmutterhalskrebs

5. Wie kann man auf präkanzeröse Läsionen untersuchen?

Screening und Behandlung präkanzeröser Läsionen dienen der sekundären Prävention von Gebärmutterhalskrebs und sind neben der HPV-Impfung wichtige Maßnahmen zur Krebsprävention. Zu den Screeningmethoden gehören HPV- und TCT-Tests (einzeln oder kombiniert), Kolposkopie und histopathologische Untersuchung, auch als Drei-Stufen-Untersuchung bekannt; Das Screening beginnt in der Regel etwa 3 Jahre nach Beginn des Sexuallebens. Bei Personen über 70 Jahren, die innerhalb der letzten 10 Jahre mehr als 3 zufriedenstellende normale Zytologietests hatten, kann das Screening beendet werden. Wenn jedoch keine Vorgeschichte des oben genannten Screenings vorliegt oder die Screening-Ergebnisse abnormal sind, wird empfohlen, das Screening fortzusetzen. Der Arzt legt anhand der Screening-Ergebnisse das Screening-Intervall (zwischen 1 und 5 Jahren) fest. Folgendes sollte beim Screening beachtet werden: Vermeiden Sie die Menstruation, verbieten Sie Geschlechtsverkehr innerhalb von 24 Stunden vor dem Screening, verbieten Sie Vaginalduschen und die Einnahme von Vaginalmedikamenten innerhalb von 48 Stunden vor dem Screening und eine eventuelle Vaginalentzündung muss vor der Untersuchung auskuriert sein.

6. Missverständnis der „Zervixerosion“

Manche Menschen glauben, dass eine Gebärmutterhalserosion eine präkanzeröse Läsion ist. Tatsächlich ist die Zervixerosion lediglich eine Manifestation des Erscheinungsbildes des Gebärmutterhalses und keine klinische Diagnose. Sowohl präkanzeröse Läsionen als auch Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium können ein erosives Erscheinungsbild aufweisen und die beiden können leicht verwechselt werden. Tatsächlich wird die Gebärmutterhalserosion jedoch in physiologische und pathologische Formen unterteilt. In bestimmten Fällen wandert das physiologische Zylinderepithel des Gebärmutterhalses nach außen und es kann zu einem „erodierten“ Erscheinungsbild kommen. Dies ist ein physiologisches Phänomen und erfordert keine Behandlung. Zu einer pathologischen Erosion kommt es, wenn Krankheitserreger den Gebärmutterhals infizieren und eine Gebärmutterhalsentzündung verursachen. Wenn der Gebärmutterhals erodiert erscheint, sollten daher zunächst TCT- und HPV-Tests durchgeführt werden, um präkanzeröse Veränderungen und Gebärmutterhalskrebs auszuschließen.

7. Verwirrung über den HPV-Impfstoff

Die HPV-Impfung ist die primäre Prävention von Gebärmutterhalskrebs. Können alle Menschen geimpft werden? Wie wählt man den Impfstofftyp und die geeignete Bevölkerungsgruppe aus? Ist ein HPV-Test vor der Impfung notwendig? Ist eine Impfung nach der Entdeckung der Hochrisiko-HPV-Infektion noch sinnvoll? Können Frauen während der Menstruation, Stillzeit oder Schwangerschaft geimpft werden? Bekomme ich nach der Impfung keinen Gebärmutterhalskrebs und brauche ich kein Screening? Können Gebärmutterhalskrebs und präkanzeröse Läsionen oder Genitalwarzen durch Impfstoffe behandelt werden?

(1) Impfstofftypen und Impfziele (siehe Abbildung 4)

Abbildung 4 Impfstofftypen und Impfziele

(2) Die Information, ob der HPV-Test vor der Impfung positiv ausfällt, kann zur Beurteilung der präventiven Wirkung der Impfung verwendet werden; der Zweck des HPV-Tests besteht jedoch in der Früherkennung von Krebsvorstufen und Gebärmutterhalskrebs. Es ist nicht notwendig, speziell für die Impfung einen HPV-Test durchzuführen. Unabhängig davon, ob vor der Impfung ein HPV-positiver Befund vorliegt, kann eine Impfung einer HPV-Infektion vorbeugen. Wenn Sie also vor der Impfung eine HPV-Infektion hatten, können Sie sich trotzdem impfen lassen.

(3) Während der Menstruation ist eine Impfung nicht kontraindiziert. Derzeit gibt es keine klinischen Studien, die die Sicherheit während der Schwangerschaft und Schwangerschaftsvorbereitung belegen. Im Allgemeinen ist eine Schwangerschaft 3–6 Monate nach der Impfung möglich. Für Schwangere wird eine HPV-Impfung nicht empfohlen. Wenn Sie planen, in naher Zukunft schwanger zu werden, wird empfohlen, die Impfung bis nach der Stillzeit zu verschieben. Wenn Sie nach der Impfung ungewollt schwanger werden, sollten Sie die nicht abgeschlossene Impfung abbrechen und die nachfolgenden Impfungen nach der Entbindung zu Ende führen. Es besteht jedoch keine Notwendigkeit, einen neuen Prozess zu starten. Sie müssen nur die restlichen Dosen erhalten. Da viele Arzneimittel in die Muttermilch übergehen können und es an Forschungsdaten zur Sicherheit einer HPV-Impfung während der Stillzeit mangelt, wird eine HPV-Impfung während der Stillzeit nicht empfohlen.

(4) Die Kostendeckung durch Impfungen gegen Gebärmutterhalskrebs ist begrenzt. Die 2- und 4-valenten Impfstoffe können nur 70 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs verhindern, und der 9-valente Impfstoff kann nur 90 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs verhindern. Daher können HPV-Impfstoffe Virusinfektionen und Gebärmutterhalskrebs, die nicht durch den Impfstoff abgedeckt sind, nicht verhindern. Daher müssen Sie sich auch dann regelmäßig einer Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs und Krebsvorstufen unterziehen, wenn Sie die HPV-Impfung erhalten haben. Bei den derzeit verwendeten Impfstoffen handelt es sich um vorbeugende Impfstoffe, mit denen sich bereits bestehender Gebärmutterhalskrebs, präkanzeröse Läsionen oder Genitalwarzen nicht behandeln lassen. Auch können sie Erkrankungen, die durch die im Impfstoff enthaltenen HPV-Typen verursacht werden und bei denen bereits vor der Impfung eine Infektion aufgetreten ist, nicht verhindern oder davor schützen.

8. Wie kann man Gebärmutterhalskrebs vorbeugen und frühzeitig erkennen?

Zu den Hauptsymptomen von Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium zählen abnorme Vaginalblutungen, am häufigsten sind Kontaktblutungen (vaginale Blutungen nach Berührung des Gebärmutterhalses beim Geschlechtsverkehr oder bei gynäkologischen Untersuchungen). Bei älteren Menschen in den Wechseljahren kommt es nach der Menopause zu unregelmäßigen Vaginalblutungen. Das zweite Symptom ist anormaler Weißfluss oder anormaler Vaginalausfluss, wie etwa blutiger Weißfluss, große Mengen wässrigen oder reissuppenartigen Weißflusses oder sogar ein übler Geruch. Im Spätstadium treten bei Patientinnen Schmerzen oder entsprechende Symptome der betroffenen Organe auf, bei einer beträchtlichen Anzahl von Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs treten jedoch im Frühstadium keine besonderen Symptome auf, und diese werden leicht übersehen. Daher sind für den Einzelnen die Beachtung der Sexualhygiene, die Vermeidung bzw. Reduzierung von Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs (siehe oben), die Durchführung von vorbeugenden HPV-Impfungen innerhalb der Altersgruppe, regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und die rechtzeitige Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe bei auftretenden Symptomen der Schlüssel zur Krebsvorbeugung.

Autor | Cui Manhua

Professor, Chefarzt, Doktor der Medizin, Doktorvater und Mitglied der Kommunistischen Partei Chinas. Derzeit ist er Direktor des Diagnose- und Behandlungszentrums für Geburtshilfe und Gynäkologie des Zweiten Krankenhauses der Jilin-Universität, Direktor des Qualitätskontrollzentrums für Geburtshilfe und Gynäkologie der Provinz Jilin und Direktor des Forschungszentrums für klinische Medizin für Geburtshilfe und Gynäkologie der Provinz Jilin. Er ist Vorsitzender der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Jilin Medical Association, Mitglied des ständigen Ausschusses der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Chinese Medical Association, Mitglied des ständigen Ausschusses der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Chinese Medical Doctor Association, stellvertretender Vorsitzender der Abteilung für minimalinvasive Behandlungen der Chinese Maternal and Child Health Association, stellvertretender Vorsitzender der Abteilung für Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane der Chinese Eugenics Association und Gutachter für den Chinese Medical Science and Technology Award und die National Natural Science Foundation. Sie ist außerdem stellvertretende Chefredakteurin des Obstetrics and Gynecology Channel des China Maternal and Child Health Journal und der Medical Reference News, leitende Redakteurin des Journal of Progress in Modern Obstetrics and Gynecology und des China Journal of Practical Gynecology and Obstetrics sowie Redakteurin des Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology. Seit 39 Jahren in der klinischen, wissenschaftlichen Forschung und Lehre in der Geburtshilfe und Gynäkologie tätig.

| Disziplin Einführung

Das Diagnose- und Behandlungszentrum für Geburtshilfe und Gynäkologie des Zweiten Krankenhauses der Universität Jilin wurde 1948 von Professor Yin Yuzhang, einem berühmten Geburtshelfer und Gynäkologen in meinem Land, gegründet. Das Zentrum ist derzeit eine Ausbildungsstätte für gynäkologische endoskopische Chirurgie der Stufe 4 der Nationalen Gesundheitskommission, eine Ausbildungsstätte für gynäkologische Endokrinologen der Chinesischen Ärztevereinigung, ein Rettungszentrum für schwerkranke Schwangere und Wöchnerinnen der Provinz Jilin, ein Forschungszentrum für Perinatalmedizin der Provinz Jilin, ein Forschungszentrum für Eugenik und Genetik der Provinz Jilin, ein Zentrum für medizinische Qualitätskontrolle im Bereich Geburtshilfe und Gynäkologie der Provinz Jilin, ein Forschungszentrum für klinische Medizin im Bereich Geburtshilfe und Gynäkologie der Provinz Jilin, ein Schlüssellabor für Eugenik und Reproduktionsmedizin der Provinz Jilin, ein Schlüssellabor für gezielte Diagnose und Behandlung gynäkologischer Tumore der Provinz Jilin, ein exzellentes Lehrteam für Studenten an Hochschulen der Provinz Jilin, ein wichtiges medizinisches Fachgebiet der Stadt Changchun während des Zeitraums des „Zwölften Fünfjahresplans“ und der Kern der Lehre, wissenschaftlichen Forschung und medizinischen Behandlung im Bereich Geburtshilfe und Gynäkologie in der Provinz Jilin. Sie hat viele Ehrentitel gewonnen, darunter den Nationalen Modellposten für Frauen vom 1. Mai, den Zivilisierten Demonstrationsposten für Frauen des Gesundheitssystems der Provinz, das Rote-Fahne-Kollektiv der Stadt Changchun vom 8. März, die Fortgeschrittene Einheit für Mutter- und Kindergesundheitsarbeit während des Zeitraums des „Elften Fünfjahresplans“ und die Fortgeschrittene Einheit für sichere Hebammenarbeit der Stadt Changchun.

Das Zentrum besteht aus sechs Teilen: fünf gynäkologischen Behandlungsbereichen, drei geburtshilflichen Behandlungsbereichen, einer Ambulanz, einem Zentrum für Pränataldiagnostik, einem Zentrum für Reproduktionsmedizin und einem Forschungslabor. Es gibt 356 freie Betten, mehr als 290.000 ambulante Besuche pro Jahr und 13.000 Operationen pro Jahr. Das erste Retortenbaby der Provinz wurde im Diagnose- und Behandlungszentrum für Geburtshilfe und Gynäkologie geboren. Das Zentrum war das erste in der Provinz, das laparoskopische Single-Port-Operationen zur Behandlung gynäkologischer Erkrankungen, laparoskopische Behandlungen gynäkologischer bösartiger Tumore, den Einsatz von Wächterlymphknoten in der gynäkologischen Chirurgie bei bösartigen Tumoren, Beckenbodenrekonstruktionen, hysteroskopische Operationen zur Erhaltung der Fruchtbarkeit, offene Radikaloperationen bei gynäkologischen bösartigen Tumoren, Ballonimplantation und Embolisation in die Arteria iliaca interna zur Behandlung schwangerer Frauen mit postpartalen Blutungen, Strategien zur Erhaltung der Gebärmutter durch Anheben, Falten und Nähen des Gebärmutterhalses bei schwerer Placenta praevia, zytologische P16-immunchemische Färbungstechnologie zur Erkennung von Gebärmutterhalsläsionen, mikroskopische Spermiengewinnung, verbessertes Programm zur Induktion eines langen Eisprungs usw. durchführte.