Wie viel wissen Sie über Inkontinenz-bedingte Dermatitis?

Bei der Inkontinenz-assoziierten Dermatitis (IAD) handelt es sich um eine Entzündung der Haut im Bereich des Anus, des Gesäßes, der Leistengegend oder der Oberschenkel, die durch den Kontakt mit Reizstoffen im Stuhl und/oder Urin verursacht wird. IAD ist eine Art feuchtigkeitsbedingter Hautschädigung und eine irritative Dermatitis, die durch den Kontakt der Haut mit Urin und Fäkalien verursacht wird. Zu IAD zählen auch perineale Dermatitis, feuchte Dermatitis, irritative Dermatitis, Kontaktdermatitis und Windeldermatitis, die hauptsächlich nach Ort und Ursache der Dermatitis definiert werden.

IAD ist ein häufiges Pflegeproblem für inkontinente Patienten und ein globales Gesundheitsproblem. Dies führt nicht nur zu Unbehagen und Schmerzen für die Patienten, sondern erhöht auch die finanzielle Belastung der Patienten und die Arbeitsbelastung der Pflegekräfte. Wenn IAD frühzeitig erkannt und wissenschaftlich behandelt werden kann, kann dies die Schwere der IAD verringern, die Schmerzen der Patienten lindern, Krankenhausaufenthalte verkürzen und den Patienten zu einer schnelleren Genesung verhelfen. Lassen Sie es uns gemeinsam lernen!

01 Ursachen von IAD

Das Auftreten einer IAD hängt im Wesentlichen von drei Aspekten ab: Gewebetoleranz, Dammumgebung und Toilettenfähigkeit. Der Ernährungszustand von Patienten mit Gewebetoleranz ist ein wichtiges Bindeglied bei der Bestimmung des Auftretens einer IAD. Zur Dammumgebung gehören: Art der Inkontinenz, Häufigkeit, Hautkontaktzeit usw. Die Inzidenzrate von Stuhlinkontinenz ist höher als die von einfacher Stuhl- oder Harninkontinenz, und die Inkontinenzhäufigkeit und die Hautkontaktzeit sind proportional zur Inzidenzrate von IAD.

Darüber hinaus besteht bei Diabetikern und Menschen mit einem hohen Body-Mass-Index eine höhere Wahrscheinlichkeit, an Inkontinenzdermatitis zu erkranken, so dass bei diesen Patienten verstärkt Maßnahmen zur Hautpflege erforderlich sind.

02 IAD-Funktionen

IAD hat als neues Konzept in der klinischen Krankenpflege große Aufmerksamkeit beim medizinischen Personal auf sich gezogen. In der klinischen Praxis treten IAD und Druckgeschwüre häufig gleichzeitig auf. Um die Ursache wirklich zu beseitigen und das richtige Medikament zu verschreiben, das den Patienten hilft, so schnell wie möglich wieder gesund zu werden, müssen beide Symptome unterschieden werden.

IAD wird hauptsächlich durch Feuchtigkeit und Reibung verursacht und äußert sich durch Erythem, Ödem, Mazeration und Hautschäden an den betroffenen Stellen. Die Wundgrenzen sind meist unklar und diffus, begleitet von Juckreiz und Schmerzen, mit oder ohne sekundäre Pilzinfektion.

03 IAD-Präventionsmaßnahmen

Bei IAD gilt in der klinischen Praxis im Allgemeinen die Überzeugung, dass Vorbeugen besser ist als Heilen. Oberstes Ziel der Pflegearbeit ist es, wirksame Präventionsmaßnahmen zu ergreifen, bevor Probleme auftreten.

1. Vermeiden Sie langfristigen Hautkontakt mit Reizstoffen : Identifizieren Sie Patienten mit IAD-Risiko frühzeitig und widmen Sie ihnen die entsprechende Aufmerksamkeit, um das Bewusstsein und die Aufmerksamkeit der Patienten und ihrer Familien für IAD zu erhöhen. Verstärken Sie die Beobachtung und Inspektion, um Hautreizungen durch Exkremente umgehend zu erkennen und zu beseitigen, beispielsweise durch die Auswahl geeigneter Drainagevorrichtungen. Wechseln Sie verunreinigte Windeln und Bettlaken usw. umgehend aus. Halten Sie die Haut sauber und trocken und reduzieren Sie die Belastung der Haut mit Reizstoffen.

2. Hautreinigung: Für inkontinente Patienten ist eine Hautreinigung unerlässlich. Auf die Reinigung des Damm- und Perianalbereichs nach jedem Stuhlgang sollte geachtet werden. Um Kratzer auf der Haut des Patienten zu vermeiden, sollten vor der Reinigung die Nägel des Patienten geschnitten werden. Die Wassertemperatur sollte angemessen sein (ca. 37°C). Die Bewegungen sollten sanft sein. Sie können zum vorsichtigen Abwischen leichtes Klopfen oder ein Wattestäbchen verwenden, um Folgeschäden durch übermäßiges Abwischen zu vermeiden. Sie können eine Reinigungslösung ohne Abspülen wählen. Bei der Wahl der Reinigungslösung sollten Sie am besten eine Reinigungslösung verwenden, deren pH-Wert dem der Haut nahe kommt (5,4–5,9), und auf die Verwendung alkalischer Hautreiniger wie Seife verzichten. Um das normale Säuremilieu der Haut nicht zu zerstören.

3. Befeuchtung/Schutz der Haut: Die richtige Auswahl von Weichmachern kann die Hautreparatur fördern. Emolliens versorgen die Haut mit Feuchtigkeit, erhöhen den Wassergehalt der Haut und stärken die Feuchtigkeitsbarriere der Haut. Mit den Fingern die Haut in den Falten straffen und Feuchtigkeitscreme auftragen. Hautschutzmittel können auf der Haut eine halbdurchlässige Membran bilden, die atmungsaktiv und wasserdicht ist, wie beispielsweise: 3M Skin Protective Film, Sefurun, Vaseline, Zinkoxid usw. Sie können Urin und Kot isolieren, die Haut vor Reizungen schützen und das Auftreten von IAD verringern.

04 IAD-Rehabilitationspflege

Bei Patienten mit Harn- und Stuhlinkontinenz sollten wir den Darm und die Blase richtig behandeln, was die Häufigkeit von IAD erheblich reduzieren kann.

1. Patienten mit Stuhlinkontinenz:

(1) Eine Linderung der Symptome kann durch eine Anpassung der Essgewohnheiten, der Flüssigkeitsaufnahme und der Stuhlgewohnheiten des Patienten erreicht werden. Mithilfe von Stuhlgang-Tagebüchern können Patienten ihre Ess- und Lebensgewohnheiten selbst einschätzen, um die täglichen Ess- und Lebensgewohnheiten, die den Zustand verursachen oder verschlimmern, besser zu verstehen und sie dann anzupassen oder zu beseitigen.

(2) Abhängig von der Ursache der Inkontinenz kann unter Anleitung eines Arztes eine geeignete westliche Medizin oder traditionelle chinesische Medizin zur Behandlung ausgewählt werden.

(3) Wenn einfache Ernährungsumstellungen, medikamentöse Therapien und andere pflegerische Maßnahmen nicht ausreichen, kann dem Patienten eine perianale Stimulation verabreicht werden, um den perianalen Schließmuskel zu trainieren und so die Defäkationsmuskulatur und die damit verbundenen Nervenfunktionen wiederherzustellen. Anleitung zum Training der Beckenbodenmuskulatur; intermittierende Defäkationsstimulation, gewöhnen Sie den Patienten an regelmäßigen Stuhlgang, um Rektum und Anus leer zu halten. Während des Rehabilitationstrainings müssen die Ursache der Inkontinenz und der Rektaltyp des Patienten vollständig beurteilt werden, damit eine personalisierte Rehabilitationspflege bereitgestellt werden kann.

2. Patienten mit Harninkontinenz:

(1) Lebensstilberatung: Bieten Sie Patienten mit Harninkontinenz eine gezielte Lebensstilberatung an, die Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung, gesunde Ernährung (viel Ballaststoffe, wenig Salz, wenig Koffein), Einschränkung des Alkohol- und Getränkekonsums und Reduzierung oder Vermeidung von Handlungen, die den Bauchdruck erhöhen, einschließt.

(2) Erstellen Sie einen Trainingsplan auf der Grundlage der Ergebnisse der Blasenfunktionsbeurteilung und des Urinierintervalls und geben Sie gezielte Anleitungen zur Rehabilitationspflege, beispielsweise zum Training der Blasenfunktion und der Beckenbodenmuskulatur.

(3) Produkte und Hilfsmittel bei Harninkontinenz: Patienten mit Harninkontinenz, die lange Zeit bettlägerig sind, sollten bei der Auswahl der Sammelprodukte ihr Geschlecht berücksichtigen und das entsprechende Modell wählen: Frauen sollten Urinsammler und Männer Urinkondome verwenden. Bei Patienten mit Harninkontinenz wird das Legen eines Harnkatheters grundsätzlich nicht empfohlen, um Komplikationen wie Harnwegsinfektionen zu vermeiden.

(4) Intermittierende Katheterisierung: Dies bedeutet, dass der Katheter nicht in der Blase belassen wird. Es wird nur bei Bedarf in die Blase eingeführt und nach der Entleerung entfernt. Vor der Durchführung einer intermittierenden Katheterisierung muss der Blasentyp des Patienten vollständig beurteilt und ein detaillierter Trinkplan sowie ein Plan für die intermittierende Katheterisierung erstellt werden. Es reduziert die Häufigkeit von Harninkontinenz erheblich, verringert dadurch die Häufigkeit von IAD und verbessert die tägliche Lebensqualität der Patienten.

【Referenzen】

[1] Huang Haiyan, Mi Yuanyuan, Yu Jiaohua et al. Zusammenfassung der besten Belege für die Prävention und Behandlung von Inkontinenz-bedingter Dermatitis bei schwerkranken Krankenhauspatienten[J]. Journal of Nursing, 2017, 32(21): 50-53. DOI: 10.3870/j.issn.1001-4152.2017.21.050.

[2] Wang Ling, Zheng Xiaowei, Ma Rui, Liu Xiaoli. Interpretation des Expertenkonsenses zur Pflegepraxis bei Inkontinenzdermatitis im In- und Ausland[J]. Chinesisches Journal für Pflegemanagement, 2018, 18(01): 3-6.

[3] Xu Yuanyuan, Shi Guangling, Zhang Yanhong, Xu Jianzhen, Liu Juan, Jiang Xuejuan, Du Haiyan. Evidenzbasierte Praxis zur Vorbeugung von Stuhlinkontinenzdermatitis bei Intensivpatienten[J]. Chinesisches Journal für Krankenpflege, 2021, 56(6): 811-817. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.002.

[4] Beele H., Smet S., Van Damme N. et al. Inkontinenzbedingte Dermatitis: Pathogenese, beitragende Faktoren, Prävention und Behandlungsmöglichkeiten[J]. Drugs Aging, 2018, 35(1): 1-10.DOI:10.1007/s40266-017-0507-1.

[5] Wang Shuilian, Yang Zhen, Zhang Baozhen, Tang Liping, Xie Zhiqin, Yang Lina, Du Yunyu. Entwicklung einer evidenzbasierten Schutzstrategie für inkontinenzbedingte Dermatitis[J]. Evidenzbasierte Pflege, 2021, 7(11): 1475-1479.

[6] Zweigstelle der Anorektalmediziner der Chinesischen Ärztevereinigung, Expertenausschuss für anorektale Erkrankungen der Zweigstelle der Anorektalmediziner der Chinesischen Ärztevereinigung, Arbeitsausschuss für klinische Leitlinien der Zweigstelle der Anorektalmediziner der Chinesischen Ärztevereinigung. Chinesischer Expertenkonsens zur klinischen Diagnose und Behandlung von Stuhlinkontinenz (Ausgabe 2022) [J]. Chinesisches Journal für Gastrointestinalchirurgie, 2022, 25(12): 1065-1072. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20221012-00409.

[7] Urologie-Management-Zweig der Guangdong Medical Industry Association. Expertenkonsens zur Pflege bei Harninkontinenz im Alter [J/CD]. Chinese Journal of Laparoscopic Urology (Elektronische Ausgabe), 2022, 16(5): 389-393.

Autor: Wu Fang, Gao Caiping, an die Tongji-Universität angeschlossenes Yangzhi-Rehabilitationskrankenhaus

Vorsitzender Richter: Zhai Hua, stellvertretender Vorsitzender des Arbeitsausschusses für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Vereinigung für Rehabilitationsmedizin,

Sekretär des Parteikomitees des der Tongji-Universität angeschlossenen Rehabilitationskrankenhauses Yangzhi

Die populärwissenschaftlichen Inhalte dieser Plattform wurden vom Nationalen Wissenschaftskompetenz-Aktionsprojekt 2022 der Abteilung für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Vereinigung für Wissenschaft und Technologie „Projekt zur Verbesserung der Kapazität der Wissenschaftspopularisierung der Nationalen Gesellschaft – Aktionsplan zur Verbesserung der Kapazität des Dienstes zur Rehabilitation der Wissenschaftspopularisierung“ finanziert.