Welttuberkulosetag | Li Liang: Gemeinsam Tuberkulose vorbeugen und behandeln

Li Liang

Der 24. März dieses Jahres ist der 28. Welttuberkulosetag. Dieses Magazin hat Professor Li Liang, den ehemaligen Vorsitzenden der Tuberkulose-Abteilung der Chinesischen Ärztekammer und Vizepräsidenten des der Capital Medical University angeschlossenen Beijing Chest Hospital, speziell eingeladen, um über den aktuellen Stand der Tuberkulose-Prävention und -Kontrolle zu berichten.

Könnten Sie den Welttuberkulosetag bitte kurz vorstellen?

Li Liang: Tuberkulose ist eine sehr alte Krankheit und ihr Erreger, Mycobacterium tuberculosis, existiert fast so lange wie die Menschheitsgeschichte. Da die Menschheit jedoch seit langem kein richtiges Verständnis für Tuberkulose hat und weder die Erreger noch die Pathogenese der Krankheit kennt, konnten bei der Behandlung naturgemäß keine guten Ergebnisse erzielt werden. Diese Situation änderte sich erst im März 1882, als der deutsche Arzt und Nobelpreisträger für Physiologie oder Medizin Robert Koch weltweit erstmals den Tuberkulosebazillus entdeckte. Um an Kochs wichtige Entdeckung zu erinnern, erklärte die WHO 1995 den 24. März jedes Jahres zum „Welttuberkulosetag“.

Wie hoch ist die aktuelle Tuberkulose-Inzidenz im In- und Ausland?

Li Liang: Tuberkulose ist immer noch die bedeutendste Infektionskrankheit der Welt. Jedes Jahr gibt es weltweit etwa 10 Millionen Neuerkrankungen. Die Zahl der Menschen, die an dieser Krankheit leiden, ist enorm und hat sich im Laufe der Jahre kaum verändert. Dies zeigt, dass die Krankheit immer noch weit verbreitet ist und die Zahl der Patienten zunimmt. China verzeichnet jedes Jahr etwa 800.000 Neuerkrankungen an Tuberkulose und liegt damit weltweit auf Platz 3. Obwohl Peking eine Region mit einer geringen Tuberkuloserate ist, liegt die Zahl der Neuerkrankungen an Tuberkulose unter der registrierten Bevölkerung Pekings immer noch bei etwa 6.000 bis 7.000 pro Jahr. Dies zeigt, dass Tuberkulose noch immer eine sehr ernste Infektionskrankheit ist, die einer aktiven Bekämpfung bedarf.

Was sind die Merkmale der Tuberkulose und welche Schwierigkeiten ergeben sich bei ihrer Prävention und Bekämpfung?

Li Liang: Mit Ausnahme von Haaren, Zähnen, Nägeln und anderen Körperteilen können fast alle menschlichen Organe und Gewebe mit Mycobacterium tuberculosis infiziert werden, der häufigste Infektionsort ist jedoch die Lunge, nämlich die Lungentuberkulose, die etwa 85 % der Tuberkuloseinfektionen ausmacht. Da die Lunge über die Atemwege mit der Außenwelt verbunden ist, können Patienten mit Lungentuberkulose durch Husten, Niesen usw. Tuberkulosebakterien leicht in die Luft ausstoßen. Daher ist die Lungentuberkulose die ansteckendste Krankheit. Extrapulmonale Tuberkulose wie Knochentuberkulose, Darmtuberkulose und Hauttuberkulose sind weniger ansteckend. Da Lungentuberkulose über die Atemwege übertragen werden kann, ist die Vorbeugung und Bekämpfung der Tuberkulose schwieriger. Ob ein Mensch nach dem Einatmen von Tuberkulosebakterien an Tuberkulose erkrankt, hängt maßgeblich von der Virulenz der Tuberkulosebakterien und der Widerstandskraft des Körpers ab. Wenn die Tuberkulosebakterien hochvirulent sind und die Widerstandskraft des menschlichen Körpers gering ist, können sich die Tuberkulosebakterien im menschlichen Körper leicht massenhaft vermehren, und die infizierte Person erkrankt höchstwahrscheinlich an aktiver Tuberkulose. Im Gegenteil: Wenn die Widerstandskraft des menschlichen Körpers besonders stark und die Virulenz der Tuberkulosebakterien relativ schwach ist, kann der menschliche Körper die Tuberkulosebakterien direkt abtöten und erkrankt nicht. Wenn die Widerstandsfähigkeit des menschlichen Körpers und die Virulenz der Tuberkulosebakterien ähnlich sind, können die Tuberkulosebakterien ihre „listige“ Seite zeigen, in einen Ruhezustand übergehen und zu einem ruhenden Bakterium werden. Sobald die Immunität des menschlichen Körpers nachlässt, werden die ruhenden Tuberkulosebakterien wieder aktiv, vermehren sich im menschlichen Körper und verursachen Tuberkulose. Der Ruhezustand der Tuberkulosebakterien kann Monate, Jahre oder sogar Jahrzehnte andauern, sodass die Inkubationszeit der Tuberkulose unklar ist. Dies stellt eine große Herausforderung für die Prävention und Kontrolle der Tuberkulose dar und macht es uns unmöglich, ihr Auftreten im Rahmen der Präventions- und Kontrollmaßnahmen für akute Infektionskrankheiten zu verhindern.

Die gängigste Methode zur Diagnose einer Lungentuberkulose ist die Suche nach Mycobacterium tuberculosis in einem Sputumausstrich. Der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis kann die Diagnose bestätigen, ist jedoch bei einem geringen Bakteriengehalt im Auswurf schwierig festzustellen, sodass die Positivrate nur bei etwa 30 % liegt. Obwohl die Sensitivität des Sputumausstrichs zum Nachweis von Tuberkulosebakterien nicht hoch ist, stellt er aufgrund seiner relativ geringen technischen Anforderungen immer noch das wichtigste Mittel zur Diagnose von Lungentuberkulose dar, insbesondere in den Basisgebieten. Die zweite Methode zur Bestätigung einer Lungentuberkulose ist die Sputumkultur. Sie kann die Diagnose bestätigen, wenn Tuberkulosebakterien kultiviert werden. Die Sensitivität der Sputumkultur kann im Vergleich zum Sputumabstrich um etwa 10 bis 40 % gesteigert werden, dies dauert jedoch 2 bis 3 Wochen. Die beiden oben genannten herkömmlichen Diagnosemethoden weisen eine begrenzte Sensitivität auf und es ist offensichtlich nicht ausreichend, sich bei der Diagnose auf sie zu verlassen. In den letzten Jahren sind einige neue Methoden zur Diagnose von Tuberkulose auf den Markt gekommen. Die gängigste Methode ist die molekularbiologische, die die Nachweiszeit auf wenige Stunden verkürzt und empfindlicher, genauer und bequemer ist. Da die Methode jedoch teuer ist und nicht von den Krankenkassen übernommen wird, wird sie derzeit nur in großen Krankenhäusern in Großstädten eingesetzt und erfreut sich auf lokaler Ebene keiner großen Beliebtheit. Eine weitere wichtige Diagnosemethode für Tuberkulose ist die bildgebende Untersuchung, beispielsweise die CT-Untersuchung. Die bildgebende Diagnostik erfordert die Erfahrung des Arztes und kann nur als Hilfsmittel eingesetzt werden, nicht aber zur Bestätigung der Diagnose. Es wurden einige neue und vielversprechende Methoden zur Diagnose von Tuberkulose entwickelt, wie etwa Bluttests auf Tuberkulose-Antigene oder -Antikörper. Allerdings fehlen noch immer die spezifischsten Antigene und Antikörper gegen Tuberkulose. Kurz gesagt: Diagnostische Einschränkungen beeinträchtigen auch die Prävention und Bekämpfung von Tuberkulose erheblich.

Können Sie uns bitte etwas über die Entwicklung der Tuberkulosebehandlung erzählen?

Li Liang: Zu den Behandlungsmöglichkeiten von Tuberkulose gehören medikamentöse Therapie, chirurgische Behandlung, Immuntherapie, Ernährungstherapie usw. Die wichtigste Behandlungsform bei Tuberkulose ist die medikamentöse Therapie, die sogenannte Chemotherapie. Das erste Medikament zur Behandlung von Tuberkulose, Streptomycin, wurde 1944 entwickelt. Dies war eine revolutionäre Errungenschaft. Zuvor gab es gegen Tuberkulose kaum Medikamente und die Behandlung bestand hauptsächlich aus Ruhe in einer angenehmen Umgebung, Sonnenbaden und der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln. Natürlich trugen diese Methoden auch dazu bei, dass sich der Zustand vieler Patienten verbesserte, indem sie ihre Widerstandskraft stärkten, doch erst mit dem Aufkommen von Streptomycin wurde die Tuberkulosebehandlung wirklich proaktiv. Seitdem, insbesondere in den zwanzig Jahren von 1944 bis 1963, erlebte China ein goldenes Zeitalter der Entwicklung von Tuberkulosemedikamenten. Die meisten der heute verwendeten Tuberkulosemedikamente wie Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid usw. wurden in dieser Zeit entdeckt. Diese Kombination aus vier Medikamenten hat die beste therapeutische Wirkung und bei gewöhnlicher Tuberkulose kann die Heilungsrate über 90 % betragen. Die derzeitige Behandlungsdauer wurde schrittweise von den anfänglichen 24 Monaten auf 6 Monate verkürzt. Seit 1963 steht die medikamentöse Behandlung von Tuberkulose jedoch vor großen Herausforderungen. Erstens wurden in den letzten 50 Jahren keine neuen Medikamente entwickelt und zweitens entwickelte sich eine Resistenz gegen herkömmliche Tuberkulosemedikamente. Es müssen weiterhin neue Medikamente entwickelt, Behandlungszeiten verkürzt und die Arzneimittelresistenz verringert werden. Nach einer langen Phase erfolgloser Ergebnisse sind seit 2010 endlich einige neue Medikamente gegen Tuberkulose auf den Markt gekommen, beispielsweise Bedaquilin und Delamanid. Durch die Entwicklung neuer Medikamente haben wir neue Waffen im Kampf gegen Tuberkulose erhalten.

Welche Maßnahmen sollten künftig ergriffen werden, um die Prävention und Behandlung von Tuberkulose zu fördern?

Li Liang: Die WTO hat vorgeschlagen, die Tuberkulose-Epidemie bis 2035 zu beenden, doch das Erreichen dieses Ziels ist noch immer mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Um eine Infektionskrankheit wirksam unter Kontrolle zu bringen oder gar auszurotten, müssen mindestens drei Voraussetzungen erfüllt sein: Erstens müssen gute Diagnoseinstrumente vorhanden sein, die eine schnelle Diagnose mit hoher Sensitivität ermöglichen. Allerdings sind die herkömmlichen Methoden zur Tuberkuloseerkennung zeitaufwändig und wenig empfindlich, und die Förderung neuer und besserer Erkennungsmethoden auf der Basisebene ist noch immer unzureichend. Zweitens sind die Therapeutika wirksam und die Behandlungsdauer kurz. Obwohl einige neue Medikamente auf den Markt gekommen sind, sind sie noch weit davon entfernt, gute Behandlungsziele zu erreichen. Drittens: Entwickeln Sie einen guten Impfstoff. Der einzige Impfstoff gegen Tuberkulose ist derzeit der BCG-Impfstoff, den es bereits seit über 100 Jahren gibt. Seine Wirksamkeit bei der Vorbeugung von Tuberkulose ist jedoch unbefriedigend. Es ist hilfreich bei der Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern, insbesondere schwerer Tuberkulose, hat bei Erwachsenen jedoch nur begrenzte Wirkung. Die chinesische Regierung legt großen Wert auf die Prävention und Bekämpfung der Tuberkulose. Etwa alle fünf Jahre wird ein Plan zur Tuberkuloseprävention und -bekämpfung erstellt. Das Land hat auf allen Ebenen, von der Landes- bis zur Kreisebene, Netzwerke zur Tuberkuloseprävention und -kontrolle sowie ein relativ ausgedehntes Tuberkulosekrankenhaussystem aufgebaut. Derzeit gibt es im ganzen Land mehr als 300 Tuberkulose-Spezialkrankenhäuser auf kommunaler Ebene und darüber hinaus. Es wurden große Summen in die Prävention und Bekämpfung der Tuberkulose investiert. Aufgrund der Übertragungseigenschaften der Tuberkulose und der Einschränkungen der Diagnose-, Behandlungs- und Präventionstechnologien müssen die Prävention und Kontrolle der Tuberkulose jedoch weiter verstärkt werden. Beispielsweise sollten bei den von Tuberkulose betroffenen Bevölkerungsgruppen wie älteren Menschen, Diabetikern, AIDS-Patienten und immungeschwächten Menschen proaktivere Tuberkulose-Screenings durchgeführt werden. Infektionsquellen sollten besser isoliert werden; und das Wissen über Tuberkulose sollte der Öffentlichkeit besser vermittelt werden. Kurz gesagt: Die gesamte Gesellschaft sollte zusammenarbeiten und sich aktiver und engagierter für die Prävention und Eindämmung der Tuberkulose einsetzen.

Welche Arbeit zur Tuberkuloseprävention und -bekämpfung hat die Tuberkuloseabteilung der Chinesischen Ärztevereinigung geleistet?

Li Liang: Die Tuberkulose-Abteilung der Chinesischen Ärztevereinigung wurde 1937 gegründet und ist eine der ersten spezialisierten Abteilungen der Chinesischen Ärztevereinigung. Derzeit engagiert sich die Tuberkulose-Abteilung dafür, die Prävention und Behandlung von Tuberkulose in meinem Land durch verschiedene Mittel zu fördern, darunter vor allem: (1) die Formulierung von Richtlinien und Standards. Dies ist die Kernaufgabe der Niederlassung. In den letzten Jahren hat die Abteilung fast zehn Richtlinien und Standards formuliert, um die standardisierte Entwicklung der Tuberkuloseprävention und -kontrolle zu fördern. (2) Akademischer Austausch Die Zweigstelle veranstaltet jedes Jahr die jährliche wissenschaftliche Konferenz der Chinesischen Ärztevereinigung zum Thema Tuberkulose. Die Konferenz wird immer umfangreicher, von 200 bis 300 Personen im Jahr 2004 auf 2.000 bis 3.000 Personen heute. (3) Talentförderung, insbesondere Ausbildung von jungem Tuberkulose-medizinischem Personal. (4) Unterstützung der Tuberkulosepräventions- und -bekämpfungsarbeit auf lokaler Ebene in Zentral- und Westchina. (5) Internationale Zusammenarbeit. Die Niederlassung verfügt über sehr gute Kooperationskanäle mit Agenturen zur Tuberkuloseprävention und -kontrolle in vielen Ländern und hat zahlreiche Schulungskurse für die „Belt and Road“-Region und Afrika abgehalten. Darüber hinaus hat die Zweigstelle eine große Menge historischer Informationen zum Thema Tuberkulose gesammelt, Informations- und Aufklärungstouren zum Thema Tuberkulose durchgeführt und die Einrichtung eines Tuberkulose-Geschichtsmuseums geplant, um mehr medizinischem Personal, insbesondere jungen Menschen, den Tuberkuloseberuf näherzubringen und sie für die Arbeit in diesem Bereich zu gewinnen.