Erbrechen nach dem Trinken, plötzliches Erbrechen von Blut, Brustschmerzen: Bitte suchen Sie sofort einen Arzt auf

Dies ist der 3897. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Im Jahr 1925 wurde Marlowe, ein angesehener amerikanischer Pathologieprofessor, beauftragt, an der Leiche eines Mannes mittleren Alters eine pathologische Autopsie durchzuführen. In der Vollmacht wurde der Zustand des Patienten detailliert beschrieben: Der Patient sei immer bei guter Gesundheit gewesen, aber vor drei Tagen habe er an einer Dinnerparty teilgenommen und viel starken Whisky getrunken. In dieser Nacht musste er sich nach seiner Rückkehr nach Hause heftig übergeben, zuerst erbrach er Nahrung, dann kleine Schlucke Blut und schließlich große Schlucke rotes Blut. Er schlug sich immer wieder mit den Händen auf die Brust und schrie vor Schmerz. Nachdem der Hausarzt ihm Medikamente gegen Brechreiz und Blutstillung verabreicht hatte, war immer noch keine Besserung zu erwarten, sodass seine Familie ihn in das nächste Krankenhaus schickte. Nach der Ankunft in der Notaufnahme konnte der Blutdruck nicht mehr gemessen werden. Der behandelnde Arzt vermutete, dass der Patient möglicherweise an einer alkoholbedingten hämorrhagischen Nephritis, einem Ulkus oder einer geplatzten Blutung aus Krampfadern der Speiseröhre aufgrund einer Leberzirrhose litt. Als der Chirurg zur Untersuchung eintraf, befand sich der Patient bereits in einem Zustand schweren hämorrhagischen Schocks und konnte nicht operiert werden, was zu seinem Tod führte.

Professor Malovey führte eine detaillierte Sektion des Verdauungssystems der Leiche durch und fand eine große Menge Blutgerinnsel in der Magenhöhle. Am Übergang von Kardia und Speiseröhre zeigten sich drei Längsrisse, die tief in die Muskelschicht eingedrungen waren und mit schwarzen Blutkrusten bedeckt waren. Er fand nicht die durch Geschwüre und Leberzirrhose verursachten Ösophagusvarizen, die der erste Arzt vermutet hatte. Professor Malovey, der in seiner akademischen Forschung stets gewissenhaft vorgegangen ist, hat lediglich objektiv aufgezeichnet, was er bei der Autopsie gesehen hat, und hat keine Schlussfolgerungen hinsichtlich der Todesursache gezogen. Im Jahr 1927 entdeckte der österreichische Arzt Weiss ähnliche Fälle nach Alkoholismus. Sie veröffentlichten vier Fälle in einer medizinischen Fachzeitschrift, um die Menschen vor dem Alkoholkonsum zu warnen. In ihrem Gedenken wurde die Krankheit Marlowe-Weiss-Syndrom (MWS) genannt – ein Syndrom mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt als Hauptmanifestation aufgrund von Längsrissen der distalen Speiseröhre und der Herzschleimhaut, die durch Faktoren wie starkes Erbrechen und einen plötzlichen Anstieg des intraabdominalen Drucks verursacht werden.

Warum kann starkes Erbrechen zu Rissen und Blutungen der Kardiaschleimhaut führen?

Am Übergang zwischen Speiseröhre und Magen befindet sich ein etwa 2–4 ​​cm langer ringförmiger Schließmuskel. Diese Struktur ähnelt dem Gummiband, mit dem Mädchen ihre Haare zusammenbinden. Es ist das Ventil, das das Öffnen und Schließen der Speiseröhre reguliert. Beim Schlucken ist der Schließmuskel entspannt, sodass die Nahrung problemlos passieren kann. Die restliche Zeit befindet er sich in einem Zustand ständiger Kontraktion, trennt Speiseröhre und Magen und verhindert so, dass Nahrung aus dem Magen zurück in die Speiseröhre fließt. Bei heftigem Erbrechen oder trockenem Würgen steigt der intragastrische Druck plötzlich an und die Muskeln der Kardia und der unteren Speiseröhre können sich mit einem gewissen Grad an Elastizität ausdehnen. Allerdings weist die Schleimhautschicht, die mit der Muskelschicht in Kontakt steht, eine geringe Elastizität auf und kann sich nicht entsprechend ausdehnen, was leicht zum Reißen der Schleimhautblutgefäße und zu Blutungen führen kann.

Die typische Manifestation des Malove-Weiss-Syndroms (MWS) ist starkes Würgen oder Erbrechen. In leichten Fällen kommt es möglicherweise nicht zum Erbrechen von Blut, sondern nur zu schwarzem Stuhl. Je nach Tiefe des Schleimhautrisses kommt es zu unterschiedlich starken Blutungen. Wenn der Riss den Venen- und Arterienplexus der submukösen Schicht der Speiseröhre erreicht, verursacht er massive Blutungen, die zu einem hämorrhagischen Schock und zum Tod führen, wie zu Beginn dieses Artikels beschrieben.

Wenn es aufgrund von Alkoholmissbrauch zu Bluterbrechen kommt, sollte schnellstmöglich eine Fibergastroskopie durchgeführt werden. Wenn die Diagnose Marlowe-Weiss-Syndrom (MWS) lautet, sollten sofort krampflösende Mittel eingesetzt werden, um das Erbrechen zu stoppen. Außerdem sollte Norepinephrin, das einer kalten Kochsalzlösung zugesetzt wurde, in den Magen geschüttet werden, um die Blutung zu stoppen. Bei großen Mengen Mageninhalt sollte eine Magensonde gelegt werden, um den im Magen zurückgehaltenen Inhalt abzusaugen. Dies kann dazu beitragen, das Erbrechen zu stoppen und weitere Risse in der Speiseröhrenmuskulatur oder der Magenschleimhaut zu vermeiden. Wenn der Riss tief in die submuköse Schicht reicht und von anhaltenden Blutungen aus kleinen Arterien begleitet wird, muss zur Heilung des Ösophagus-Cardia-Tränen-Syndroms eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden.

Die meisten Kardia-Risse der Speiseröhrenschleimhautblutungen sind schmerzlos, einige wenige können jedoch von Oberbauch- und Rückenschmerzen begleitet sein. Wenn starke Schmerzen mit Atembeschwerden einhergehen, achten Sie auf die Möglichkeit einer spontanen Speiseröhrenruptur. Es wurde erstmals 1924 von Boerhaave beschrieben und wird auch Boerhaave-Syndrom genannt. Da es häufig nach Erbrechen auftritt, spricht man auch von einer post-erbrechenden Ösophagusruptur. Der Mechanismus ist derselbe wie beim Riss der Speiseröhren-Herzschleimhaut. Bei heftigem Erbrechen steigt der Druck im Magen stark an. Gleichzeitig zieht der Unterdruck im Brustraum Nahrung in den Brustraum. Darüber hinaus ist die Muskelschicht der unteren Speiseröhre brüchig, was zu einem Längsriss der Speiseröhre führen kann. Durch den Riss fließen große Mengen Speisebrei und Magensaft in die Brusthöhle und verursachen dort eine chemische Entzündung im Brust- und Bauchraum.

Die Symptome einer spontanen Speiseröhrenruptur sind vielfältig und komplex. Meist handelt es sich um Schmerzen im Oberbauch, sie können aber auch hinter dem Brustbein, im Brustkorb, im unteren Brustbereich und manchmal mit Ausstrahlung in die Schultern und den Rücken auftreten. Bei schweren Symptomen kann es zu Kurzatmigkeit, Atembeschwerden, einem violetten Befall, Schock usw. kommen und bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich häufig ein akutes Abdomen. Eine Röntgen-Durchleuchtung des Brustkorbs ist von großem Wert. Bei vielen Patienten wird bei einer Notfall-Thorax-Durchleuchtung ein einseitiger Hydrothorax oder ein Mediastinalemphysem festgestellt. Aufgrund ihres Alters, ihrer Krankengeschichte und der EKG-Befunde werden bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen beim ersten Besuch häufig Fehldiagnosen wie akutes Koronarsyndrom, Lungenembolie oder Aortendissektion gestellt. Sobald die Diagnose bestätigt ist, sollte sofort eine Operation durchgeführt werden. Unterbinden Sie die Kontaminationsquelle, kontrollieren Sie lokale und systemische Infektionen, verstärken Sie die Ernährungsunterstützungstherapie und stellen Sie die Kontinuität der Speiseröhre wieder her.

Bei Hochzeitsbanketten, Treffen mit Freunden und Familie oder Einweihungsfeiern kann maßvoller Alkoholkonsum die Atmosphäre verbessern und Emotionen vermitteln. Wenn Sie jedoch darauf bestehen, andere zum Trinken zu zwingen, schadet dies nicht nur der Stimmung, sondern auch dem Körper. Daher ist beim Trinken Vorsicht geboten. Trinken Sie nicht übermäßig und nicht zu viel. Zwingen Sie andere nicht zum Trinken. Sie sollten zum richtigen Zeitpunkt anhalten und es genießen.

Autor: Wang Hailong, behandelnder Arzt, Hämatologisches Krankenhaus, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften