Keine klinisch signifikanten Steine

Dies ist der 4210. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Unter den Patienten mit Nierensteinen gibt es eine ganze Reihe von Patienten mit kleinen Steinen. Der Durchmesser der Steine ​​beträgt bei diesen Patienten im Allgemeinen ≤ 4 mm. Sie haben keine Schmerzen, keine sichtbare Hämaturie und keine Symptome einer Reizung der Harnwege wie häufiges Wasserlassen, Harndrang und Schmerzen aufgrund einer Harnwegsinfektion. Diese Steine ​​werden häufig bei Routineuntersuchungen entdeckt. Diese Steine ​​werden als Steine ​​ohne klinische Bedeutung bezeichnet. Auch Reststeine ​​nach extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie, perkutaner Nephrolithotomie oder Ureterorenoskopie sowie asymptomatische Kelchdivertikelsteine ​​kommen häufig vor. Was soll ich mit solchen Steinen machen?

Medikamente zur oralen Steinentfernung

Bei kleinen Steinen ohne klinische Bedeutung können selbstverständlich auch orale Steinentfernungsmedikamente zur Behandlung gewählt werden. Derzeit handelt es sich bei den meisten auf dem Markt erhältlichen und in der klinischen Praxis häufig verwendeten Steinentfernungsmedikamenten um chinesische Patentarzneimittel. Die Hauptbestandteile dieser chinesischen Patentarzneimittel sind Centella asiatica, Lygodium japonica, Plantago asiatica, Gastrodia elata, Poria cocos, Hühnermagenauskleidung, Maisseide, Walnusskerne usw., die harntreibend und steinlösend wirken. Die Traditionelle Chinesische Medizin beinhaltet die jahrtausendealten Erfahrungen und Theorien des chinesischen Volkes in der Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten. Die Praxis hat bewiesen, dass diese chinesischen Arzneimittel die Steinausscheidungsrate erhöhen, die Operationsrate senken und Hydronephrose lindern können.

Übungen und Körperhaltungen zur Entfernung von Steinen

Nach der Bestätigung der Diagnose entscheiden sich manche Steinpatienten für mehr körperliche Betätigung wie Springen, Laufen, Badmintonspielen usw., da sie glauben, dass dies die Ausscheidung der Steine ​​fördern kann. Tatsächlich sollten Sie jedoch je nach Standort des Steins die geeignete Aktivitätsmethode auswählen. Andernfalls ist die Ausscheidung des Steins nicht nur ungünstig, sondern der Zustand verschlechtert sich sogar. (1) Steine ​​im oberen Kelch und Harnleiter: Der Patient kann auf der Stelle springen oder die Treppe hinuntergehen. Alternativ kann der Patient zunächst auf den Zehenspitzen stehen und dann auf der Ferse landen, wobei er die Aufprallkraft der Fersenlandung nutzt, um den Stein nach unten zu bewegen. (2) Nierensteine: Um die Steinausscheidung zu fördern, empfiehlt es sich, auf der gesunden Seite zu liegen und die Nierengegend entsprechend zu klopfen. (3) Untere Kelchsteine: Eine posturale Steinentfernung kann durchgeführt werden, was bedeutet, dass der Patient gebeten wird, eine umgekehrte oder Hüft-Knie-Position einzunehmen (Bauchlage auf dem Bett, Hüfte angehoben, Kopf tief), um die Ausscheidung der Steine ​​zu steuern. Es ist zu beachten, dass die Patienten Aktivitäten nachgehen sollten, die im Rahmen ihrer Fähigkeiten liegen, und dass die Bewegungstherapie bei schweren Nierenkoliken ausgesetzt werden sollte.

Extrakorporale physikalische Vibrationssteinentfernung – Hergestellt in China

In der klinischen Praxis werden häufig passive Methoden zur Steinentfernung eingesetzt, beispielsweise orale chinesische Kräutermedizin, körperliche Betätigung und die richtige Körperhaltung. Der Zeitpunkt der Steinentfernung ist ungewiss und auch die Wirkung der Steinentfernung ist ungewiss. Bei der Maschine zur externen physikalischen Vibrationslithotripsie (EPVL) handelt es sich um eine Art aktives Lithotripsiegerät, das erstmals in meinem Land erfunden wurde und eine neue Idee für die Umstellung der klinischen Harnsteinentfernung von der passiven auf die aktive Lithotripsie geschaffen hat. Es verwendet eine multidirektionale physikalische Trägheitsführungstechnologie mit einfacher harmonischer Vibration und einen multidirektional geführten Resonanzanregungsgriff, um einen axialen Antrieb bereitzustellen. Durch die Anpassung der Geräteposition werden die Steine ​​im Spalt durch Trägheit geführt, gleiten durch den Hohlraum und werden ausgeworfen. EPVL wird hauptsächlich bei Nieren- oder Harnleitersteinen <6 mm, extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie und Reststeinen nach verschiedenen laparoskopischen minimalinvasiven Behandlungen verwendet. Es bietet die Vorteile einer aktiven und schnelleren Steinausscheidung, einer hohen Abheilungsrate sowie Sicherheit und Zuverlässigkeit.

Litholyse

Bei der sogenannten Lithotripsie handelt es sich um eine Behandlungsmethode, bei der mit Medikamenten Steine ​​aufgelöst, verkleinert oder ein Weiterwachsen verhindert werden sollen. Nach Bestätigung der Diagnose können die Steine ​​durch die orale Einnahme von Medikamenten aufgelöst werden. Darüber hinaus gibt es verschiedene Methoden, bei denen ein Katheter in die Harnwege in der Nähe des Steins eingeführt und steinauflösende Medikamente durch den Katheter injiziert werden, sodass die Medikamente in direkten Kontakt mit dem Stein kommen und so den Stein auflösen. Orale Medikamente werden klinisch hauptsächlich zur Behandlung von Harnsäuresteinen und Zystinsteinen eingesetzt. Derzeit ist die Lithotripsie-Therapie noch lange nicht perfekt, die Lithotripsie dauert sehr lange und nicht viele Steine ​​können durch Medikamente wirklich aufgelöst werden. Wenn andere Methoden zur Behandlung von Harnsteinen gute Ergebnisse erzielt haben, ist es nicht notwendig, Katheter-Injektionen zur Auflösung der Steine ​​durchzuführen.

Ist es schlimm, wenn Sie keine Behandlung bekommen?

Ist es also wichtig, wenn kleine Steine ​​ohne klinische Bedeutung nicht behandelt werden? Wenn die Steine ​​längere Zeit nicht aus dem Körper ausgeschieden werden können, können einige Probleme auftreten, wie etwa Nierenkoliken (Steine ​​werden ausgeschieden und blockieren den Harnleiter), Hämaturie (Steine ​​reiben an der Schleimhaut und schädigen diese), vergrößerte Steine ​​(eine chirurgische Behandlung kann in der Zukunft erforderlich sein), Harnwegsinfektionen (Steine ​​existieren als Fremdkörper) und eingeschränkte Nierenfunktion (die Verstopfung bleibt für längere Zeit in einem bestimmten Teil der Harnwege bestehen). Die schwerwiegendste davon ist eine Nierenschädigung. Wenn der Druck in den Harnwegen oberhalb der Obstruktion allmählich ansteigt, kommt es zu einer Ischämie des Nierengewebes, es degeneriert und nekrotisiert, und die Nierenfunktion nimmt allmählich ab. Eine Beobachtung und Nachsorge ist sicherlich eine Option, denn egal, ob es sich um orale Steinentfernungsmedikamente oder andere Behandlungen handelt, es gibt Vor- und Nachteile. Während der Nachbeobachtung sind regelmäßige B-Ultraschall- und Urin-Routineuntersuchungen erforderlich, um die Veränderungen der Steingröße zu verstehen, ob Nierenkomplikationen vorliegen usw. Solange keine offensichtlichen Symptome vorliegen und keine Auswirkungen auf die Nierenfunktion vorliegen, können Sie sich für die Beobachtung und Nachuntersuchung entscheiden. Unterm Strich gilt es, die Nierenfunktionsschädigung nicht zu verschlimmern.

Autor: Shanghai Fifth People's Hospital der Fudan-Universität

Wang Wei, stellvertretender Chefarzt