Sollte ich gegen gelben Auswurf aufgrund von COVID-19 entzündungshemmende Medikamente einnehmen? Vorsicht vor diesen 9 Nebenwirkungen!

Als Lungenfacharzt werde ich in letzter Zeit am häufigsten gefragt: „Herr Doktor, ich habe ein positives Testergebnis und huste jetzt gelben Auswurf.“ Sollte ich entzündungshemmende Medikamente einnehmen? Nehmen Sie Cephalexin ein? Amoxicillin? Oder Roxithromycin?

Entzündungshemmende Medikamente sind die gebräuchliche Bezeichnung für antibakterielle Arzneimittel. Am bekanntesten sind verschiedene Antibiotika. Die drei in der Patientenfrage genannten sind sehr repräsentativ. Müssen Sie Antibiotika einnehmen, wenn Sie gelben Schleim abhusten?
Meine Antwort ist: Essen Sie es nicht.

Gelber Auswurf beim Husten = bakterielle Infektion = Bedarf für eine antibakterielle Behandlung?

Diese Ansicht ist falsch.

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Wie entsteht Schleim?

Unter normalen Umständen ist die Oberfläche unserer Atemwegsschleimhaut mit einer kleinen Menge Schleim bedeckt, der von Becherzellen und Drüsen abgesondert wird. Dieser Schleim befeuchtet und schützt die Atemwege, und es gibt zu diesem Zeitpunkt keinen Auswurf, der abgehustet werden muss.

Wenn Staubpartikel, Bakterien, andere Fremdkörper usw. in die Luftröhre und Bronchien eingeatmet werden, umhüllt der von den Becherzellen und Drüsen abgesonderte Schleim diese. Durch das Schlagen der Flimmerhärchen werden Fremdkörper an das obere Ende der Luftröhre abgegeben, wodurch die Rezeptoren an den Nervenenden stimuliert werden und eine komplexe und koordinierte Hustenbewegung ausgelöst wird, wodurch die Mischung aus dem Mund ausgespuckt wird. Diese Mischung ist Auswurf.

Wenn die Luftröhre, die Bronchien und das Lungengewebe durch pathogene Mikroorganismen (wie Viren und Bakterien) infiziert werden und eine Entzündung auftritt, dringen zahlreiche Entzündungszellen in diese Gewebe und Organe ein, die Blutgefäße erweitern sich, die Schleimhaut wird verstopft und ödematös, die Exsudation nimmt zu, die Schleimsekretion nimmt zu und einige Gewebezellen degenerieren und nekrotisieren. Eitriger Auswurf besteht aus einer großen Menge Schleim und abgestorbenem Gewebe.

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Gelber Auswurf, warum ist er gelb?

Tatsächlich können bakterielle Infektionen, Virusinfektionen, Allergien usw. gelben, eitrigen Auswurf hervorrufen.

Bei akuten viralen oder bakteriellen Infektionen finden sich neben nekrotischem Gewebe auch lebende Neutrophile im Auswurf, die für eine Gelbfärbung des Auswurfs sorgen. Bei Atemwegsallergien tritt aufgrund der Anwesenheit von Eosinophilen gelblicher Auswurf auf.

Neutrophile und Eosinophile sind beides weiße Blutkörperchen. Die gelbe und grüne Farbe des Auswurfs wird durch die von den weißen Blutkörperchen freigesetzte kristalline Peroxidase verursacht.

Weiße Blutkörperchen sind Teil der allgemeinen Immunantwort. Das heißt, dass der Auswurf zu einem bestimmten Zeitpunkt im Verlauf einer viralen Infektionskrankheit der Atemwege weiß, gelb oder grün wird. Dies ist nicht das Ergebnis einer sekundären bakteriellen Infektion, sondern wird durch einen starken Anstieg der Zahl der an der Entzündungsreaktion beteiligten weißen Blutkörperchen, insbesondere der Neutrophilen, verursacht.

Aus diesem Grund können wir allein anhand der Farbe des Auswurfs nicht feststellen, ob es sich um eine bakterielle Infektion handelt. Auch sollten wir nicht gleich an die Einnahme von Antibiotika denken, wenn wir gelben Auswurf sehen.

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Wie kann festgestellt werden, ob eine bakterielle Infektion vorliegt?

1. Routinemäßige Blutuntersuchungen sind ein häufig verwendeter Test zur Identifizierung von Bakterien und Viren.

Bakterielle Infektionen äußern sich meist durch einen Anstieg der WBC (weiße Blutkörperchen) auf über 10×109/l, wobei N (Neutrophile) die Hauptkomponente darstellen. In den frühen Stadien einer Virusinfektion steigt die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen im Allgemeinen nicht an und kann sogar sinken (z. B. bei einer Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus). N ist meist nicht hoch, während L (Lymphozyten) hauptsächlich zunimmt.

2. Häufig verwendete klinische Infektionsmarker wie Procalcitonin (PCT), C-reaktives Protein (CRP) und Serumamyloid A (SAA) können auf eine Infektion hinweisen.

Ein signifikanter Anstieg von CRP (> 50 mg/l) und SAA (100–500 mg/l) weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Entzündung hin.

CRP ist erhöht, aber <50 mg/l, und SAA ist deutlich erhöht (>500 mg/l), was auf eine Virusinfektion (schwer) oder bakterielle Infektion hinweist;

Normales oder nur leicht erhöhtes CRP und erhöhtes SAA (10–100 mg/l) deuten auf eine Virusinfektion (leicht) hin.

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Sollte ich nach COVID-19 Antibiotika einnehmen?

Antibiotika sind antibakterielle Medikamente und gelber Auswurf bedeutet nicht, dass eine sekundäre bakterielle Infektion vorliegt. Liegt keine bakterielle Infektion vor, sind Antibiotika nutzlos und verursachen lediglich Nebenwirkungen.

Im gerade erschienenen „Diagnose- und Behandlungsplan für Infektionen mit dem neuartigen Coronavirus (Testversion, 10. Ausgabe)“ (klicken Sie hier, um mehr zu erfahren → Wichtig! Wichtige Anpassungen an der 10. Ausgabe des Diagnose- und Behandlungsplans für das neuartige Coronavirus) wird erwähnt, dass ein blinder oder unangemessener Einsatz von Antibiotika, insbesondere die kombinierte Anwendung von Breitbandantibiotika, vermieden werden soll.

In den am 3. Januar veröffentlichten „Empfehlungen und geeigneten Technologien für die Primärdiagnose und Behandlung von Infektionen mit dem neuartigen Coronavirus im Peking Union Medical College Hospital (Erste Ausgabe)“ wird auch deutlich darauf hingewiesen, dass das neue Coronavirus selbst Fieber, eitrigen Auswurf oder eitrigen Nasenausfluss verursachen kann und dass es bei einigen Patienten aufgrund von starkem Husten zu Hämoptyse kommen kann. Eine Antibiotikabehandlung ist wirkungslos und kann zu Nebenwirkungen führen. Daher wird der routinemäßige Einsatz von Antibiotika nicht empfohlen.

Auch in den entsprechenden Richtlinien des West China Hospital und des Xiangya Hospital wurde die routinemäßige Anwendung von Antibiotika bei COVID-19-Patienten nicht erwähnt.

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Welche Nebenwirkungen haben Antibiotika?

Die meisten Antibiotika haben fünf häufige Nebenwirkungen:

① Leichter Hautausschlag oder andere allergische Reaktionen;

2. Magenbeschwerden, Übelkeit;

③Appetitlosigkeit;

④ Durchfall;

⑤ Hefe-Infektion (vaginal, oral).

Zu den schwerwiegenderen Nebenwirkungen von Antibiotika gehören:

① Schwere allergische Reaktion, die zu Atembeschwerden und Gesichtsschwellungen führt;

2 Antibiotika-assoziierter Durchfall (schwerer wässriger oder blutiger Durchfall, Clostridium-difficile-Infektion);

③Magenkrämpfe;

④Schwere allergische Hautreaktion.

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Zusammenfassung

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die gelbgrüne Farbe des Auswurfs von den weißen Blutkörperchen herrührt, die an der Immunreaktion beteiligt sind. Bei Patienten mit Husten, die mit dem neuen Coronavirus infiziert sind und bei denen keine chronische Lungenerkrankung vorliegt, bedeutet das Auftreten von gelbem Auswurf nicht unbedingt eine bakterielle Infektion und ist auch nicht unbedingt etwas Schlechtes. Um festzustellen, ob eine bakterielle Infektion vorliegt, müssen Ärzte außerdem Blutuntersuchungen und Infektionsmarker verwenden.

Wenn keine bakterielle Infektion vorliegt, ist eine Antibiotikabehandlung wirkungslos und kann Nebenwirkungen verursachen. Bei Patienten mit durch COVID-19 verursachtem Husten und ohne eindeutige Anzeichen einer Infektion wird eine Antibiotikabehandlung nicht empfohlen.

Quellen:

[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html

[2] AltinerA1,Wilm S,et al.Sputumfarbe zur Diagnose einer bakteriellen Infektion bei Patienten mit akutem Husten. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73

[3] Mayo Clinic Bronchitis. https:// www.mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatment/drc-20355572

[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG et al. Untersuchung von Bakterien in der Nasenhöhle und im Nasopharynx bei natürlich erworbenen Erkältungen, Acta Otolaryngol (Stockh) 1984;98:315-320

Autor: Sun Siqing, Chefarzt der Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Nanjing Second Hospital

Rezension | Li Dongzeng, Chefarzt, Abteilung für Infektionskrankheiten, Beijing You'an Hospital, Capital Medical University