Uterusmyome und Uterusmyome während der Schwangerschaft

1. Was sind Uterusmyome?

Uterusmyome sind gutartige Tumoren, die durch die Vermehrung des glatten Muskelgewebes der Gebärmutter entstehen und die am häufigsten vorkommenden gutartigen Tumoren bei Frauen sind. Die Häufigkeit von Uterusmyomen lässt sich nur schwer genau berechnen. Schätzungsweise beträgt die Prävalenz bei Frauen im gebärfähigen Alter 25 %, und Autopsiestatistiken zufolge liegt die Inzidenz bei über 50 %.

2. Ursachen und Pathogenese?

Die genaue Ursache ist noch nicht bekannt. Zu den Hochrisikofaktoren zählen ein Alter von > 40 Jahren, eine frühe Menarche, Nulliparität, späte Geburten, Fettleibigkeit, polyzystisches Ovarialsyndrom, Hormonersatztherapie, schwarze Abstammung und Uterusmyome in der Familienanamnese. Diese Faktoren stehen in engem Zusammenhang mit dem erhöhten Risiko für Uterusmyome. Die Pathogenese von Uterusmyomen kann mit genetischer Anfälligkeit, Sexualhormonspiegeln und Stammzelldysfunktion zusammenhängen.

3. Klinische Manifestationen

1. Symptome: Möglicherweise treten keine offensichtlichen Symptome auf. Die Symptome der Patientin hängen eng mit der Lage, der Wachstumsgeschwindigkeit und der Degeneration der Myome zusammen. Die Menstruation kann sich in einer verstärkten Menstruation, einer verlängerten Menstruationsperiode, Schmierblutungen und einem verkürzten Menstruationszyklus äußern. Es kann zu einer sekundären Anämie kommen. Es kann auch zu vermehrtem Scheidenausfluss oder Scheidenausfluss kommen. Bei großen Myomen können Sie eine Masse im Bauchraum ertasten, die am frühen Morgen, wenn die Blase voll ist, deutlicher zu erkennen ist. Bei großen Myomen kann es zu einer Kompression der Blase, des Rektums oder des Harnleiters kommen und entsprechende Kompressionssymptome hervorrufen. Submuköse Myome können Dysmenorrhoe verursachen, eine Torsion des Stiels subseröser Myome kann akute Bauchschmerzen verursachen und wenn die Myome rot werden, können Bauchschmerzen in Verbindung mit Fieber auftreten. Uterusmyome können die Morphologie der Gebärmutterhöhle beeinträchtigen, die Öffnung des Eileiters blockieren oder den Eileiter zusammendrücken, sodass es zu Verdrehungen und Deformationen kommt. All dies kann zu Unfruchtbarkeit führen.

2. Körperliche Anzeichen: manifestiert sich als vergrößerte Gebärmutter, die eine kugelförmige oder unregelmäßige Form hat, oder als eine mit der Gebärmutter verbundene Masse; Es hängt von der Größe, Lage und Anzahl der Myome ab. Submuköse Myome können vom Gebärmutterhals in die Vagina vorfallen. Subseröse Myome können bei körperlichen Untersuchungen leicht fälschlicherweise als solide Eierstocktumore diagnostiziert werden.

4. Diagnose

1. Klinische Symptome und Anzeichen:

Die Diagnose kann anhand der oben genannten klinischen Symptome oder Anzeichen gestellt werden.

2. Bildgebende Untersuchung:

Zu den bildgebenden Diagnoseverfahren bei Gebärmuttermyomen zählen vor allem Ultraschall- und MRT-Untersuchungen, gelegentlich kommen auch CT-Untersuchungen zum Einsatz. Die Ultraschalluntersuchung ist eine häufig verwendete Methode zur Diagnose von Uterusmyomen mit hoher Sensitivität und Spezifität. Allerdings besteht immer noch ein gewisser Fehler bei der genauen Positionierung und Zählung mehrerer kleiner Myome (z. B. solcher mit einem Durchmesser von weniger als 0,5 cm). Mithilfe einer MRT-Untersuchung können Myome mit einem Durchmesser von 0,3 cm erkannt und die Größe, Anzahl und Lage der Myome genau bestimmt werden. Es ist eine wichtige Ergänzung zur Ultraschalluntersuchung; Allerdings ist es teuer und wenn ein Intrauterinpessar vorhanden ist, wirkt sich dies auf die Diagnose submuköser Myome aus. Die CT weist eine relativ schlechte Auflösung für Weichteile und eine etwas geringere Spezifität für die Größe, Anzahl und Lage von Myomen auf. Es wird im Allgemeinen nicht zur Routineuntersuchung von Uterusmyomen verwendet, kann jedoch das Vorhandensein vergrößerter Lymphknoten und Tumormetastasen nachweisen.

5. Behandlungsmethoden

1. Chirurgische Behandlung:

(1) Indikationen zur Operation:

l Uterusmyome in Kombination mit Menorrhagie und abnormalen Blutungen können sogar zu Anämie oder Kompression der Harnwege, des Verdauungssystems, des Nervensystems usw. führen, was zu entsprechenden Symptomen führt und eine medikamentöse Behandlung wirkungslos macht.

l Uterusmyome in Verbindung mit Unfruchtbarkeit;

l Wenn sich Patientinnen mit Uterusmyomen auf eine Schwangerschaft vorbereiten und der Durchmesser des Myoms ≥ 4 cm beträgt, wird empfohlen, es zu entfernen.

l Myome wachsen nach der Menopause ohne Hormonersatztherapie weiter;

(2) Kontraindikationen für eine Operation: (Kontraindikationen variieren je nach Operationsmethode und Operationsansatz.)

l Akutes Stadium einer Infektion des Genitaltrakts oder einer systemischen Infektion;

l Schwere Erkrankungen wie akutes Herz-, Leber- und Nierenversagen;

l Schwere Gerinnungsstörungen und Blutkrankheiten;

l Es gibt andere Erkrankungen, bei denen eine Anästhesie und Operation nicht vertragen werden.

l Bei Patienten mit Zwerchfellhernie ist eine Laparoskopie kontraindiziert.

l Uterusmyome wachsen schnell und bildgebende Verfahren deuten darauf hin, dass sie eine bösartige Tendenz haben. Sie sind nicht für eine Myomektomie geeignet.

2. Medikamentöse Behandlung:

(1) Angaben:

l Diejenigen, die sich aufgrund von Uterusmyomen, die Menorrhagie, Anämie und Kompressionssymptome verursachen, keiner Operation unterziehen möchten;

l Vorbehandlung vor einer Myomektomie oder Hysterektomie, um eine Anämie zu korrigieren, die Größe von Myomen und Gebärmutter zu verringern und die chirurgische Behandlung vorzubereiten;

l Patientinnen mit Uterusmyomen können vor der Schwangerschaft Medikamente zur Verkleinerung der Gebärmutter und der Myome einnehmen, um sich auf die Schwangerschaft vorzubereiten;

l Verhindern Sie nach der Entfernung mehrerer Gebärmuttermyome das erneute Auftreten von Myomen.

l Personen mit Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung;

(2) Gegenanzeigen:

l Die Myome wachsen schnell oder entarten, eine maligne Transformation kann nicht ausgeschlossen werden.

l Bei abnormalen Gebärmutterblutungen müssen Endometriumläsionen ausgeschlossen und gegebenenfalls eine Hysteroskopie und Kürettage durchgeführt werden.

l Wenn bei subserösen Myomen der Verdacht auf eine Stieltorsion besteht, sollte eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden.

(3) Behandlungsmedikamente:

Medikamente zur Behandlung von Uterusmyomen lassen sich in zwei Kategorien einteilen: Eine Kategorie kann lediglich die Symptome einer starken Menstruation lindern, kann aber die Größe der Myome nicht reduzieren, wie etwa hormonelle Verhütungsmittel, Tranexamsäure, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) usw. Ein anderer Typ kann die Symptome einer Anämie lindern und die Größe der Myome reduzieren, wie etwa Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (GnRH-a) und Mifepriston.

6. Schwangerschaft mit Uterusmyomen

1. Kann bei Uterusmyomen, die während der Schwangerschaft auftreten, eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden? Eine operative Behandlung kann erfolgen, wenn die Indikationen für eine Uterusmyom-Operation während der Schwangerschaft vorliegen. Allerdings sollte die Operation vor der 24. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden und die Entscheidung über einen Schwangerschaftsabbruch sollte auf Grundlage des Zustands der Schwangeren und des Fötus getroffen werden.

3. Entbindungsmethode bei einer durch Uterusmyome komplizierten Schwangerschaft: sollte entsprechend der Größe und Lage der Myome und dem Zustand von Mutter und Kind bestimmt werden. Wenn die Uterusmyome klein sind und den Geburtsverlauf nicht beeinträchtigen, kann eine vaginale Entbindung gewählt werden. Wenn sich Uterusmyome im unteren Gebärmutterabschnitt, im Gebärmutterhals usw. befinden und die Verbindung des vorangehenden Teils des Fötus mit dem Becken beeinträchtigen und das Absenken und die Geburt des Fötus behindern, sollte nach der vollen Entbindung ein geplanter Kaiserschnitt durchgeführt werden. Es besteht weiterhin Kontroverse darüber, ob bei einem Kaiserschnitt eine Uterusmyomektomie durchgeführt werden soll. Die Bestimmung sollte auf Grundlage der Größe und Lage des Myoms, des Zustands der schwangeren Frau, der technischen Fähigkeiten des Chirurgen, der Notfallbedingungen des Krankenhauses für Bluttransfusionen usw. erfolgen. Vorsicht ist geboten bei Myomen mit einem Durchmesser von > 8 cm, mehreren Myomen, Myomen, die schwer freizulegen sind (wie submuköse Myome im unteren Gebärmutterabschnitt und Gebärmutterhalsmyome) und großen Myomen in der Nähe der Gebärmutterarterien und -venen und des interstitiellen Teils des Eileiters. Bei schwerkranken Schwangeren wird davon abgeraten, gleichzeitig mit einem Kaiserschnitt eine Myomektomie durchzuführen.

Expertenprofil: Wang Wenling, leitender Arzt für Geburtshilfe und Gynäkologie, arbeitet seit mehr als 30 Jahren in der Geburtshilfe und Gynäkologie. Sie verfügt über umfangreiche klinische Erfahrung in der Diagnose und Behandlung häufiger, häufig auftretender und schwieriger Erkrankungen in der Geburtshilfe und Gynäkologie, der perioperativen Behandlung gynäkologischer Tumoren, Risikoschwangerschaften und schwerstkranken Patienten. Sie ist gut bei gynäkologischen Entzündungen, Gebärmutterhalserkrankungen, Unfruchtbarkeit, unregelmäßiger Menstruation, Uterusmyomen, polyzystischem Ovarialsyndrom usw.