Ist es nicht nur eine Erkältung? Warum kann ich nicht operiert werden?

Patient: „Ähm, ähm, Herr Doktor, ich bin erkältet. Kann die OP morgen normal weitergehen?“

Anästhesist: „Wie lange haben Sie diese Erkältung schon? Ich muss Sie untersuchen. Haben Sie irgendwelche Symptome?“

Patient: „Ist es nicht nur eine Erkältung? Warum kann ich mich nicht operieren lassen?“

Anästhesist: „Eine Erkältung ist eine Kleinigkeit, aber eine Narkose bei einer Erkältung kann schwerwiegende Folgen haben, ja sogar lebensbedrohliche Situationen nach sich ziehen …“

Wie kann eine bloße Erkältung zu einem so schwerwiegenden Problem werden, dass der Anästhesist die Operation abbrechen muss?

Bei der Erkältung, von der wir oft sprechen, handelt es sich tatsächlich um die häufigste akute Infektion der oberen Atemwege, die in der Regel durch eine Virusinfektion verursacht wird und von selbst ausheilen kann.

Handelt es sich um eine Grippe, sind die systemischen Symptome offensichtlich, im Allgemeinen hohes Fieber, Kopfschmerzen und Müdigkeit, und müssen umgehend behandelt werden.

Laut den „Chinese Anesthesiology Guidelines and Expert Consensus (2020 Edition)“ kann die Operation wie geplant durchgeführt werden, wenn die Infektion der oberen Atemwege durch eine Erkältung verursacht wird und nur leichte Symptome wie eine laufende Nase aufweist. Der Anästhesist muss jedoch darauf vorbereitet sein, Komplikationen wie Kehlkopfkrämpfe und Bronchospasmen zu vermeiden. Denn leichte Bronchospasmen und erhöhter Atemwegsdruck während der perioperativen Phase sind häufige Probleme in der klinischen Anästhesie. Obwohl ein schwerer, lebensbedrohlicher Bronchospasmus selten ist, ist er oft schwerwiegend, wenn er auftritt.

Tatsächlich kann eine bakterielle oder virale Infektion den Zustand von Asthma- und Bronchitispatienten verschlimmern. Eine erhöhte Atemwegsempfindlichkeit nach einer Virusinfektion der oberen Atemwege kann bei normalen Menschen 3 bis 4 Wochen anhalten, bei Kindern hingegen kann sie länger als 8 Wochen anhalten. Unerwünschte respiratorische Ereignisse sind die zweithäufigste Ursache für einen perioperativen Herzstillstand bei Kindern, gleich nach kardiovaskulären Ereignissen, unter denen der Laryngospasmus die häufigste Ursache für einen respiratorischen Herzstillstand ist.

Welche Gefahren birgt eine Vollnarkose bei einer Erkältung?

1. Während einer Vollnarkose muss der Anästhesist den Atemkreislauf des Patienten steuern. Eine Infektion der oberen Atemwege erhöht nicht nur die Trachealsekretion, sondern die Entzündungsreaktion führt auch zu einer Überempfindlichkeit der Trachea, die beim Einführen eines Trachealtubus leicht einen Kehlkopf-/Bronchialspasmus auslösen kann, wodurch das Risiko einer schnellen Hypoxie und sogar lebensbedrohlicher Zustände während der Anästhesie steigt.

2. Der Endotrachealtubus gelangt durch den entzündeten Bereich der oberen Atemwege in die Luftröhre des Patienten, was zu einer Infektion der unteren Atemwege und anschließend zu einer postoperativen Bronchitis, Lungenentzündung usw. führen kann.

3. Bei einer Erkältung ist die Abwehrkraft des Körpers geschwächt, was der postoperativen Genesung des Patienten nicht förderlich ist und leicht zu postoperativen Infektionskrankheiten führen kann.

Unter welchen Umständen sollten Anästhesisten Operationen bei Erkältungspatienten verschieben?

Wenn der Patient eine akute Infektion der oberen Atemwege hat, insbesondere mit offensichtlichen katarrhalischen Symptomen (Husten, Schnupfen, Niesen, verstopfte Nase), ist dies eine Kontraindikation für eine Anästhesie, insbesondere eine Vollnarkose.

Wenn der Patient Symptome einer Infektion der unteren Atemwege aufweist, wie etwa Keuchen, starker Husten und Auswurf, Lungenentzündung usw., kommt es zu einer Überempfindlichkeit der Atemwege, die nach Einleitung der Narkose leicht zu einer Verschlimmerung unerwünschter Atemwegsereignisse wie Kehlkopfkrämpfen, Bronchospasmen, Atemwegsobstruktionen, Hypoxie usw. führen und sogar einen Atemstillstand verursachen kann.

Worauf sollten Sie als Anästhesist bei der präoperativen Untersuchung von Patienten mit Erkältung achten? Bei einer Erkältung ist eine ausführliche präoperative Abklärung besonders wichtig und der Anästhesist muss die Vor- und Nachteile abwägen. Die meisten Entscheidungen bezüglich der Narkoseplanung bei Patienten mit Infektionen der oberen Atemwege basieren nicht ausschließlich auf der Anamnese, sondern werden mit den Befunden der körperlichen Untersuchung kombiniert. Ärzte müssen ausführlich mit Familienmitgliedern und Chirurgen kommunizieren, um Verständnis und Unterstützung zu gewinnen.

Ärzte sollten die Symptome und Anzeichen des Patienten sorgfältig untersuchen, darunter Fieber, Nasenausfluss, trockener oder feuchter Husten, Keuchen, Veränderungen des Atemmusters, Kurzatmigkeit usw. Gleichzeitig sollte eine Auskultation des Brustkorbs durchgeführt werden, um nach Anzeichen einer Infektion der unteren Atemwege wie Keuchen und trockenen oder feuchten Rasselgeräuschen zu suchen.

Wenn entschieden wird, die Operation fortzusetzen, sollten routinemäßig geeignete Rettungsmaßnahmen vorbereitet, ein individueller Anästhesieplan entwickelt und das intraoperative Management verbessert werden, um das Risiko unerwünschter Atemwegsereignisse bei Patienten zu minimieren oder zu vermeiden.

Eine Erkältung ist also keine Kleinigkeit und eine Narkose ist nicht einfach nur eine Sache einer Spritze!

Kurz gesagt: Ob ein Patient mit einer Erkältung operiert wird oder nicht, hängt eng mit der Krankengeschichte des Patienten und der Schwere der Erkältung, der Art der Operation, der Erfahrung des Anästhesisten und der Narkosemethode zusammen. Sobald perioperativ unerwünschte respiratorische Ereignisse auftreten, steigen die Hospitalisierungsraten und -kosten und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verlängert sich.

Daher empfehlen die Leitlinien bei Erkältungspatienten mit offensichtlichen Atemwegsinfekten, 2 bis 4 Wochen nach Abklingen der Symptome eine elektive Operation durchzuführen! Wenn das Kind Symptome einer Infektion der unteren Atemwege wie Keuchen, starken Husten und Auswurf, Lungenentzündung usw. aufweist, sollte eine geplante Operation verschoben werden. Falls erforderlich, ist es am besten, den geplanten chirurgischen Eingriff um 4 bis 6 Wochen zu verschieben.