Schlafstörungen und neuropsychiatrische Erkrankungen

Schlafstörungen beziehen sich auf Anomalien in der Menge, Qualität, dem Zeitpunkt oder dem Rhythmus des Schlafs.

Internationale Klassifikation von Schlafstörungen

Schlaflosigkeit

20–30 % der Menschen weltweit leiden unter Schlaflosigkeit. Bei 8–10 % der Fälle wird die akute Schlaflosigkeit allmählich chronisch, und bei etwa 4 % der Fälle ist die langfristige Einnahme von Schlaftabletten erforderlich. Schlaflosigkeit umfasst subjektive und objektive Schlaflosigkeit. Subjektive Schlaflosigkeit ist hauptsächlich auf die subjektive Unzufriedenheit des Patienten mit der Schlafdauer und -qualität zurückzuführen, es besteht jedoch häufig ein großer Unterschied zwischen den objektiven Schlafindikatoren, die durch Elektroenzephalogramm-Messungen ermittelt werden. Die objektive Schlafdauer und -qualität sind weitaus besser als das subjektive Empfinden.

Schlaflosigkeit ist ein Risikofaktor für psychische Erkrankungen. Im Vergleich zu gesunden Menschen haben Schlaflosigkeitspatienten ein um 183 % erhöhtes Risiko für Depressionen, ein um 223 % erhöhtes Risiko für Angststörungen, ein um 35 % erhöhtes Risiko für Alkoholmissbrauch, ein um 55 % erhöhtes Risiko für eine posttraumatische Belastungsstörung, ein um 67 % erhöhtes Suizidrisiko und ein um 28 % erhöhtes Risiko für psychische Störungen.

Obstruktive Schlafapnoe (OSA)

OSA ist gekennzeichnet durch intermittierende Hypoxie, erhöhten Kohlendioxidgehalt und Schlaffragmentierung, die mit einem wiederholten Kollaps der oberen Atemwege während des Schlafs einhergeht. Die Prävalenz von OSA in der Allgemeinbevölkerung beträgt 9 % bis 38 %. Die Häufigkeit des Auftretens einer Schlafapnoe (AHI) gilt als wichtiger Indikator zur Beurteilung des Schweregrads einer OSA. Das Sterberisiko stieg mit zunehmendem AHI signifikant an.

Schnarchen im Schlaf, begleitet von intermittierendem Schnarchen und Apnoe, sind typische klinische Symptome von OSA-Patienten, oft begleitet von einer verminderten Schlafqualität, Tagesmüdigkeit und der Unfähigkeit, Müdigkeit durch Schlaf zu lindern. Es können neuropsychiatrische Symptome auftreten, wie Unaufmerksamkeit, Gedächtnisverlust, Reizbarkeit, Angst, Depression usw.; Es besteht die Gefahr, dass Symptome mehrerer Systeme auftreten, wie etwa Bluthochdruck, nächtliche Angina pectoris, Stoffwechselstörungen, häufiges nächtliches Wasserlassen, sexuelle Funktionsstörungen, Hörverlust, Gesichtsveränderungen usw.

Die Prävalenz von OSA betrug bei Patienten mit Schizophrenie 15,4 %, bei Patienten mit bipolarer Störung 24,5 %, bei Patienten mit Depression 36,3 % und bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung 73,5 %. Bei Patienten mit OSA und komorbiden psychiatrischen Störungen kann die kontinuierliche positive Atemwegsdrucktherapie (CPAP) neben einer effektiven Verbesserung der Atemzeit im Schlaf auch die Symptome von Depressionen, Angstzuständen und posttraumatischen Belastungsstörungen lindern.

REM-Schlaf-Verhaltensstörung (RBD)

RBD ist eine Schlafstörung, die durch Träume und Gliedmaßenbewegungen während des REM-Schlafs gekennzeichnet ist. Die Hauptmanifestationen von RBD sind verschiedene komplexe Verhaltensstörungen während des Schlafs, zu denen Albträume oder lebhafte Träume sowie meist heftige und grobe Bewegungen wie übermäßiges Zähneknirschen, Treten und Schlagen gehören können. Die Betroffenen fallen häufig aus dem Bett und verhalten sich gewalttätig, wodurch sie sich selbst und andere gefährden. Bei der Langzeitnachbeobachtung entwickelten über 90 % der RBD-Patienten neurodegenerative Erkrankungen wie Parkinson, Demenz, Multisystematrophie usw.

Durch Überwachung mittels Polysomnographie (PSG) kann festgestellt werden, dass das wichtigste elektrophysiologische Merkmal der RBD das Vorhandensein einer anhaltenden oder sogar hyperaktiven Skelettmuskelaktivität während des REM-Schlafs ist. Während der Untersuchung sollte die Elektromyographie der oberen und unteren Extremitäten gleichzeitig überwacht werden.

Parkinson und Schlafstörungen

PD ist eine häufige neurodegenerative Erkrankung bei Menschen mittleren und höheren Alters. Zu den klinischen Merkmalen zählen motorische Symptome wie Bradykinesie, Tremor und Muskelsteifheit sowie nicht-motorische Symptome. Schlafstörungen sind das häufigste nicht-motorische Symptom bei Parkinson-Patienten. Die Gesamtinzidenz beträgt 47,66–89,10 % und nimmt mit dem Krankheitsverlauf von Jahr zu Jahr zu.

Die Erscheinungsformen von Schlafstörungen bei PD sind vielfältig, zu den häufigsten zählen Schlaflosigkeit, übermäßige Tagesmüdigkeit (EDS), RBD, periodische Beinbewegungen, Restless-Legs-Syndrom (RLS), schlafbezogene Atmungsstörungen (SDB) usw.

Schlaflosigkeit

Schlaflosigkeit ist eine häufige Art von Schlafstörung bei Parkinson mit einer Inzidenzrate von 30,0 % bis 86,8 %. Schlaflosigkeit ist ein subjektives Empfinden, bei dem man trotz angemessener Schlafmöglichkeiten und Schlafumgebung mit der Schlafdauer und/oder -qualität unzufrieden ist und dies die sozialen Funktionen tagsüber beeinträchtigt. Die Hauptsymptome sind Einschlafschwierigkeiten (Einschlaflatenz über 30 Minuten), Durchschlafstörungen (≥ 2-maliges Aufwachen während der Nacht, jede Aufwachzeit > 5 Minuten; oder Gesamtaufwachzeit > 30 Minuten), frühes Aufwachen, verminderte Schlafqualität und verkürzte Gesamtschlafzeit (normalerweise weniger als 6,5 Stunden), begleitet von funktionellen Störungen am Tag. Die meisten Parkinson-Patienten in China leiden unter Durchschlafstörungen und einer gestörten Schlafstruktur.

Bei Parkinson-Patienten mit eindeutigen Ursachen für Schlaflosigkeit sollten zuerst die Ursachen behandelt werden, beispielsweise durch Anpassung der Dosierung und des Einnahmezeitpunkts der entsprechenden Medikamente, Verbesserung der nächtlichen Bewegungssymptome und Behandlung von Angstzuständen und Depressionen. Nichtmedikamentöse Behandlungen: einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie gegen Schlaflosigkeit, körperlicher Betätigung mittlerer bis hoher Intensität, Lichttherapie und wiederholter transkranieller Magnetstimulation. Medikamentöse Behandlung: Für Patienten mit schlechter Kontrolle der nächtlichen motorischen Symptome der Parkinson-Krankheit: Rotigotinpflaster, Pramipexol-Tabletten mit verlängerter Wirkstofffreisetzung, Ropinirol-Tabletten mit verlängerter Wirkstofffreisetzung; Es können die Wirkstoffe Levodopa mit verlängerter Wirkstofffreisetzung, Rasagilin und Entacapon Bidopa-Tabletten verwendet werden. Patienten mit primärer Schlaflosigkeit können zwischen Melatonin, Seropiclon und Agomelatin wählen.

EDS

Die Inzidenz von PD mit EDS beträgt 21–76 %, und die gemeldete Inzidenz in meinem Land beträgt 13,2–46,9 %. EDS kann vor den motorischen Symptomen der Parkinson-Krankheit auftreten und mit Fortschreiten der Krankheit zunehmen. Bei der 5-jährigen Nachuntersuchung von Patienten mit früher Parkinson-Krankheit stieg die Inzidenz von EDS von 11,8 % auf 23,4 %. Nicht-medikamentöse Interventionen: einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie, Lichttherapie und repetitiver transkranieller Magnetstimulation. Medikamentöse Behandlung: Es können Modafinil, Methylphenidat, Istradefyllin, Natriumoxybat und Atomoxetin verwendet werden.

RBD

22,2 % bis 60 % der PD-Patienten haben eine RBD und ihre klinischen Symptome sind schwerwiegender als die von PD-Patienten ohne RBD. 33–65 % der RBD-Patienten zeigen schlafbezogene schädliche Verhaltensweisen. Die PSG-Überwachung ist ein notwendiges Mittel zur Diagnose von RBD. Wenn es die Bedingungen erlauben, sollte eine PSG-Untersuchung durchgeführt werden, um die Diagnose RBD zu bestätigen. Optimieren Sie den RBD-Behandlungsplan und reduzieren oder beenden Sie die Einnahme von Medikamenten, die RBD verschlimmern können. Nicht-pharmakologische Intervention: Sorgen Sie für eine sichere Schlafumgebung. Medikamentöse Behandlung: Melatonin, Clonazepam; Dopaminrezeptoragonisten; Melatoninrezeptoragonisten wie Ramelteon und Agomelatin können verwendet werden.

RLS

Das RLS-Risiko bei PD-Patienten ist dreimal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung; die durchschnittliche Inzidenz beträgt 12 %. Insbesondere ist die Prävalenz bei Parkinson-Patienten, die eine Behandlung erhalten haben, höher als bei Patienten, bei denen gerade die Diagnose gestellt wurde und die nicht behandelt wurden. In meinem Land beträgt die Gesamtinzidenz von PD in Kombination mit RLS etwa 33 %. Zu den Risikofaktoren für RLS bei Parkinson-Patienten zählen Schlaflosigkeit, Depression, kognitive Beeinträchtigung, Krankheitsverlauf, Einnahme dopaminerger Medikamente, Alter bei Ausbruch der Parkinson-Krankheit, Alter bei Ausbruch des RLS und Schwere der Parkinson-Krankheit. Bei PD-Patienten mit RLS sollten entsprechende Untersuchungen durchgeführt werden, um sekundäre Faktoren auszuschließen, darunter verwandte Medikamente (wie Antidepressiva, Antiepileptika usw.) und verwandte Krankheiten (wie Eisenmangelanämie, diabetische periphere Neuropathie, Niereninsuffizienz usw.). Rotigotin wird zur Verbesserung der motorischen Symptome der Parkinson-Krankheit und der RLS-Symptome verwendet. Bei anderen Dopaminrezeptoragonisten wie Pramipexol, Ropinirol und Piribedil müssen aufgrund des Mangels an klinischen Studien mit großen Stichproben noch Belege bei Patienten mit PD und RLS gesammelt werden. Opioide werden zur Behandlung von RLS eingesetzt, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten unwirksam sind oder nicht anschlagen.

SDB

SDB ist eine Gruppe von Störungen, die eine abnormale Atmung während des Schlafs verursachen, mit oder ohne abnormale Atemfunktion im Wachzustand. Es umfasst eine Reihe klinischer Syndrome wie OSA, zentrale Schlafapnoe, Cheyne-Stokes-Atmung, Schlafhypopnoe-Syndrom und mit der Atemarbeit verbundene Erregungsstörungen wie das Upper Airway Resistance Syndrome. Nichtmedikamentöse Behandlung: Dazu gehören die Änderung der Lebensgewohnheiten, Gewichtsabnahme, Gewichtskontrolle und Ernährung, angemessene körperliche Betätigung, Beendigung oder Reduzierung des Alkohol- und Rauchkonsums, vorsichtiger Einsatz von Beruhigungsmitteln und anderen Medikamenten, die OSA verursachen oder verschlimmern können (wie Clonazepam), Schlafen auf der Seite, Anheben des Kopfendes des Bettes und Vermeidung übermäßiger Müdigkeit am Tag.

CPAP ist die wirksamste Methode zur Behandlung von PD in Kombination mit OSA und trägt zur Verbesserung des OSA-bedingten EDS bei. Zu den weiteren nicht-pharmakologischen Behandlungen zählen Servoventilation und Sauerstofftherapie. Zu den Behandlungsmethoden dürften sich die Uvulopalatopharyngoplastik und die Unterkieferprotrusionsschiene entwickeln. Medikamentöse Behandlung: Es gibt nur wenige Studien hierzu und die Wirkung von Medikamenten auf OSA ist nicht klar. Levodopa kann bei einer Obstruktion der oberen Atemwege hilfreich sein. Forschungsergebnisse zeigen, dass die Einnahme von Sinemet vor dem Schlafengehen nächtliche OSA-Symptome bei PD-Patienten lindern kann. Um die Rolle dopaminerger Medikamente bei der Behandlung von OSA zu bestätigen, sind weitere prospektive Studien erforderlich.

In einem 2013 veröffentlichten Artikel wurde vorgeschlagen, dass zur Erforschung der Natur des Schlafs dringend ein multidisziplinäres „Human Sleep Project“ gestartet werden müsse, um die Gesundheit und Lebensqualität der Menschen auf möglichst wirksame Weise zu verbessern. Der Akademiker Lu Lin wies in einem wissenschaftlichen Bericht außerdem darauf hin, dass die Forschung zur Pathogenese und zu Interventionstechniken bei Schlafstörungen ein integraler Bestandteil des chinesischen Programms für Gehirnforschung sei. Die Einrichtung schlafbezogener Datenbanken und Forschungsplattformen sowie die Schnittstelle zwischen Schlafmedizin und mehreren Disziplinen sind allesamt wichtige zukünftige Entwicklungsrichtungen für die Schlafmedizin.

Referenzen: 1. Wissenschaftlicher Bericht von Professor Tang Xiangdong vom West China Hospital der Sichuan University, „Schlafstörungen und schwere neuropsychiatrische Erkrankungen“

2. Anästhesie- und Schmerzausschuss der Chinesischen Schlafforschungsgesellschaft. Expertenkonsens zum präoperativen Screening und zur Beurteilung erwachsener Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe[J]. Chinesisches Journal für Anästhesiologie, 2021, 41(12): 1414-1420.

3. Gruppe für Parkinson- und Bewegungsstörungen der neurologischen Abteilung der chinesischen Ärztevereinigung, Gruppe für Parkinson- und Bewegungsstörungen der neurologischen Abteilung der chinesischen Ärztevereinigung. Expertenkonsens zur Behandlung von Schlafstörungen bei Parkinson in China[J]. Chinesisches Journal für Neurologie, 2022, 55(05): 441-451.