Infusion, es ist nicht leicht, ich liebe dich zu sagen

Dies ist der 3825. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Im vorherigen Artikel haben wir darüber gesprochen, dass Sauerstoff und Wasser die beiden wichtigsten Substanzen zur Erhaltung des Lebens sind. In den letzten Jahren hat sich in der medizinischen Fachwelt nicht nur die Meinung zur Sauerstofftherapie bei Schwerstkranken grundlegend geändert, sondern auch über die Flüssigkeitstherapie bei Schwerstkranken nachgedacht.

Infusionen sind in der modernen Medizin eine wichtige Behandlungsmethode und auch das Verständnis ihrer Bedeutung hat einen langen Prozess durchlaufen. Die frühesten klinischen Infusionstherapien lassen sich auf die Cholera-Epidemie im Jahr 1831 zurückführen. Im Jahr 1832 injizierte der schottische Arzt Thomas Latta abgekochtes Salzwasser in die Venen der Patienten, um den Flüssigkeitsverlust durch Erbrechen und Durchfall infolge der Cholera auszugleichen. Er gilt als der erste Arzt, dem es gelang, das Modell der intravenösen Infusionstherapie beim Menschen zu etablieren. Während des Ersten und Zweiten Weltkriegs erkannte man, dass ein posttraumatischer Schock hauptsächlich durch einen Verlust des Blutvolumens verursacht wurde. Daher setzte man aktiv Blut und Plasma zur Behandlung der Verwundeten ein und rettete so vielen Soldaten das Leben. Da der Bedarf an Wasser und Elektrolyten jedoch ignoriert wird, kommt es nach einem Trauma häufig zu Nierenversagen. Während des Vietnamkriegs wurden große Mengen kristalloider Flüssigkeiten zur Schockbehandlung eingesetzt. Infolgedessen sank die Zahl der Fälle von Nierenversagen unter den Verwundeten, es traten jedoch Probleme wie Ödeme und das akute Atemnotsyndrom (ARDS) auf.

Im Jahr 1961 verwendeten die amerikanischen Wissenschaftler Shires und andere Isotope, um das zirkulierende Blutvolumen vor und nach größeren chirurgischen Eingriffen zu messen. Dabei stellten sie fest, dass neben dem Blutvolumen, dem Blutverlust und der extrazellulären Flüssigkeit des Patienten auch etwas Flüssigkeit fehlte. Nachfolgende Studien haben gezeigt, dass ein Teil des zirkulierenden Blutvolumens und der extrazellulären Flüssigkeit von Patienten, die sich einer größeren Operation oder einem Trauma unterziehen, in den „dritten Raum“ gelangt. Daher ist es bei der Rehydratation von Patienten neben der Auffüllung der exogenen Verluste auch notwendig, den zusätzlichen Flüssigkeitsverlust durch das Eindringen in den „dritten Raum“ auszugleichen. In den 1970er und 1980er Jahren schlugen einige Wissenschaftler vor, eine Wiederbelebung durch das Erreichen eines „außergewöhnlichen Zustands“ der Kreislauffunktion mittels Infusion durchzuführen. Die aktive Verabreichung von Flüssigkeit an Patienten mit Traumata, Schock und anderen kritischen Erkrankungen ist in der akademischen Gemeinschaft mittlerweile Konsens und wird in der klinischen Praxis häufig angewendet. Dies wird als offene Flüssigkeitstherapiestrategie bezeichnet.

Dies bringt jedoch auch viele Probleme mit sich. Große Flüssigkeitsmengen verursachen Gewebeödeme, verschlimmern Mikrozirkulationsstörungen und führen zu einer schlechten Wundheilung. Lungenödeme sind deutlicher, insbesondere bei ARDS-Patienten; eine Nierenstauung beeinträchtigt die Nierendurchblutung und führt zu akutem Nierenversagen; Leberstauung und beeinträchtigte synthetische Funktion; Darmödeme beeinträchtigen die Resorptionsfunktion und führen zu erhöhtem intraabdominalen Druck; Myokardödem und beeinträchtigte Herzfunktion; Hirnödem und erhöhter Hirndruck; endokrine Störungen und Stoffwechselstörungen. Die Infusion kann zur Aktivierung der Neutrophilen führen und die Entzündungsreaktion verschlimmern. Die Oberfläche vaskulärer Endothelzellen weist eine Schicht einer klebrigen Substanz auf, die aus Polysaccharid-Protein-Komplexen besteht und als Glykokalyx bezeichnet wird und mehrere Schutzwirkungen auf die Zellen hat. Die Infusion kann den Abbau der Glykokalyx verschlimmern und die Gefäßdurchlässigkeit erhöhen. Anfang der 1990er Jahre stellten einige Wissenschaftler fest, dass die meisten Patienten auf chirurgischen Intensivstationen einen Flüssigkeitsüberschuss im Körper hatten und dass bei Patienten mit übermäßiger Flüssigkeitsbelastung die perioperative Komplikationsrate und die Sterblichkeitsrate erhöht waren.

Im Jahr 2002 haben Lobo et al. schlug das Konzept der restriktiven Infusion vor. Durch restriktive Flüssigkeitszufuhr kann eine gute Mikrozirkulationsdurchblutung aufrechterhalten, Gewebewachstum und -heilung gefördert, Läsionsödeme reduziert und Ischämie-Reperfusionsschäden gelindert werden. Im letzten Jahrzehnt haben Forscher eine Reihe klinischer Studien durchgeführt, um die Vor- und Nachteile einer restriktiven und liberalen Flüssigkeitstherapie zu vergleichen. Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten, die eine restriktive Flüssigkeitstherapie erhielten, weniger akute Nierenschäden erlitten, kürzer künstlich beatmet werden mussten und einen kürzeren Aufenthalt auf der Intensivstation benötigten, sowie eine geringere Sterblichkeit aufwiesen und dass eine positive Flüssigkeitsbilanz eng mit der Sterblichkeit des Patienten zusammenhing. Angesichts der Tatsache, dass eine Flüssigkeitsüberladung mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität einhergeht, legen moderne Flüssigkeitsstrategien den Schwerpunkt stärker auf die Risiken als auf die Vorteile der intravenösen Flüssigkeitsverabreichung.

Heutzutage sind Intensivmediziner vorsichtiger, wenn es darum geht, schwerkranken Patienten intravenöse Infusionen zu verabreichen. Sie verwenden eine Reihe moderner Methoden wie Ultraschall, um die Flüssigkeitsmenge im Körper des Patienten sorgfältig zu bestimmen und zu entscheiden, ob eine Infusion erforderlich ist, indem sie die Flüssigkeitsreaktion des Patienten messen und biochemische Tests durchführen. Auch die Flüssigkeit selbst ist ein „Medikament“ und sollte nur bei Bedarf mit Vorsicht angewendet werden.

Die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) besagen, dass die Flüssigkeitstherapie für Patienten geeignet ist, die ihren Flüssigkeitsbedarf oral oder enteral nicht decken können, und dass die intravenöse Flüssigkeitstherapie bei Bedarf sofort abgebrochen werden sollte. Dieser Grundsatz gilt nicht nur für ambulante Patienten und Notfallpatienten, sondern auch für schwerstkranke Patienten auf der Intensivstation.

Autor: Notfall- und Intensivstation, Songjiang District Central Hospital, Shanghai

Sheng Ruanmei Wang Xuemin