Rehabilitation multifunktioneller Störungen bei Morbus Parkinson

Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine langsam fortschreitende neurodegenerative Erkrankung, die häufig bei Menschen mittleren und höheren Alters auftritt und durch eine fortschreitende Degeneration von Dopaminneuronen in der Substantia nigra des Mittelhirns gekennzeichnet ist und mehrere Systeme betrifft. Die wichtigsten klinischen Manifestationen der Parkinson-Krankheit werden in motorische Symptome wie Bradykinesie, Ruhetremor, Muskelsteifheit und Haltungs- und Gangstörungen sowie nicht-motorische Symptome wie kognitive und emotionale Störungen, Schlafstörungen, abnormale Darmbewegungen, Schmerzen und Müdigkeit unterteilt.

Die Symptome der Parkinson-Krankheit sind komplex und vielfältig und führen häufig zu Funktionsbeeinträchtigungen unterschiedlichen Grades, die den Alltag der Patienten stark beeinträchtigen und zu einer Verschlechterung ihrer Lebensqualität und zum Verlust ihrer Arbeitsfähigkeit führen.

Derzeit ist die medikamentöse Therapie noch immer die wichtigste Behandlungsmethode für Parkinson, während man davon ausgeht, dass Rehabilitationstherapien die verschiedenen Funktionsstörungen von Parkinson-Patienten lindern, ihre Fähigkeit zur Selbstversorgung verbessern und sogar das Fortschreiten der Krankheit verzögern. „Chinesischer Expertenkonsens zur Rehabilitation der Parkinson-Krankheit“ fasst die standardisierten Bewertungs- und Rehabilitationsmethoden für Funktionsbeeinträchtigungen der Parkinson-Krankheit zusammen, fördert die Popularisierung und Entwicklung der Parkinson-Rehabilitation und verbessert die Lebensqualität der Patienten.

Die motorischen und nicht-motorischen Symptome von Parkinson-Patienten verursachen eine Reihe von Funktionsbeeinträchtigungen mit unterschiedlichem Schweregrad. Die Rehabilitationstherapie zielt in erster Linie auf die Funktionsbeeinträchtigung des Patienten ab. Daher sollte eine umfassende Beurteilung der Funktionsbeeinträchtigung des Patienten durchgeführt werden, um Art, Schwere und Ursache der verschiedenen Funktionsbeeinträchtigungen des Patienten zu bestimmen, damit objektive und individuelle Rehabilitationsziele und -pläne formuliert und eine gezielte und präzise Rehabilitationsbehandlung durchgeführt werden kann. Der PD-Rehabilitationsprozess basierend auf der ICF-Klassifikation ist in Abbildung 1 dargestellt.

Abbildung 1 Flussdiagramm der PD-Rehabilitation basierend auf der ICF-Klassifikation

* Beurteilung der PD-Funktionsbeeinträchtigung

1. Beurteilung der Schwere der Erkrankung

Mit der Hoehn-Yahr (HY)-Staging-Skala kann der Schweregrad der Erkrankung grob eingeschätzt werden. Die Skala ist entsprechend den Symptomen und der Schwere der PD-Patienten in die Stadien 1 bis 5 unterteilt, wobei sich das frühe Stadium der PD auf die HY-Stadien 1 bis 2, das mittlere Stadium auf die HY-Stadien 3 bis 4 und das späte Stadium auf HY-Stadium 5 bezieht.

Mit der MDS Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) kann eine umfassende und detaillierte Beurteilung des Schweregrads der Erkrankung vorgenommen werden. Sie umfasst vier Teile: nicht-motorische Symptome des täglichen Lebens, motorische Symptome des täglichen Lebens, Tests der motorischen Funktion und motorische Komplikationen.

2. Beurteilung der motorischen Dysfunktion

Bewegungsstörungen können in zwei Kategorien unterteilt werden: primäre und sekundäre. Primäre Störungen werden durch die Krankheit selbst verursacht, während sekundäre Störungen normalerweise durch Faktoren wie verringerte Aktivität oder sogar Immobilität (hauptsächlich Disuse-Syndrom) oder Nebenwirkungen von PD-Medikamenten verursacht werden.

1. Beurteilung somatischer motorischer Dysfunktionen

① Beurteilung der primären Funktionsstörung

Die entsprechenden Elemente der MDS-UPDRS Teil III-Unterskala zur Untersuchung der motorischen Funktion (MDS-UPDRSⅢ) werden hauptsächlich zur Beurteilung von Bradykinese, Rigidität, Störungen des Haltungsgleichgewichts, Gangstörungen und Störungen der Handfunktionsaktivität verwendet.

Die obige Bewertung sollte während der „Ein“-Phase und der „Aus“-Phase getrennt durchgeführt werden.

② Beurteilung der sekundären sexuellen Dysfunktion

Muskelatrophie und -schwäche durch Nichtgebrauch treten häufig in der Rumpfmuskulatur auf, beispielsweise in der Bauch- und Rückenmuskulatur, sowie in den großen proximalen Muskeln der Gliedmaßen. Die Muskelkraft kann durch manuelle Muskeltests (MMT) oder quantitativ durch isokinetische und isometrische Muskeltestgeräte beurteilt werden.

Die Einschränkung des Bewegungsbereichs eines Gelenks (ROM) kann visuell und mit einem Winkelmesser gemessen werden.

Bei körperlichem Abbau können 6MWT, Borg Scale 6-20 und FTSTS zur Beurteilung herangezogen werden.

2. Beurteilung von Sprachstörungen

Die Hauptmanifestation ist eine hypokinetische Dysarthrie. Es wird empfohlen, zur Beurteilung das modifizierte Frenchay Dysarthria Assessment (mFDA) zu verwenden.

3. Beurteilung von Dysphagie und Speichelfluss

① Schluckstörung

Betroffen sind vor allem die orale und pharyngeale Phase, was sich in einem langsamen Beginn des Kauens und Schluckens äußert. Für ein schnelles Screening wird häufig der Wassertrinktest (WST) oder der wiederholte Speichelschlucktest (RSST) verwendet. Bei Patienten mit positivem Testergebnis sollte, wenn die Bedingungen es erlauben, eine intuitivere und zuverlässigere Untersuchung mithilfe eines videofluoroskopischen Schluckfunktionstests (VFSS) oder eines fiberoptischen endoskopischen Schluckfunktionstests (FEES) durchgeführt werden.

② Sabbern

Zur Beurteilung der Schwere des Speichelflusses können die Sabberschwere- und -häufigkeitsskala (DSFS) und die SCS-PD-Sabberskala verwendet werden.

3. Beurteilung nichtmotorischer Funktionsstörungen

Der PD Non-Motor Symptom Questionnaire (NMSQuest) wird üblicherweise zum Screening verwendet und die PD Non-Motor Symptom Rating Scale (NMSS) dient zur Gesamtbeurteilung. Zur weiteren Beurteilung verschiedener Funktionsstörungen können bei Bedarf spezifische Beurteilungsskalen herangezogen werden.

1. Kognitive Dysfunktion

Die kognitive Dysfunktion von PD-Patienten äußert sich hauptsächlich in Aufmerksamkeits-, Ausführungs-, Gedächtnis- und visuell-räumlichen Dysfunktionen. Für das Screening werden häufig der Mini-Mental-State-Test (MMSE) und das Montreal Cognitive Assessment (MoCA) verwendet. Für eine umfassende Beurteilung können die Parkinson's Disease Cognitive Outcome Scale (SCOPA-COG), die Parkinson's Disease Cognitive Rating Scale (PD-CRS) und die Mattis Dementia Rating Scale (MDRS) ausgewählt werden.

2. Stimmungsstörungen

Zur Beurteilung des Schweregrads der Depression wurden das Beck-Depressions-Inventar (BDI), das Beck-Angst-Inventar (BBAI), die Hamilton-Depressions-Rating-Skala (HAMD) und die Hamilton-Angst-Rating-Skala (HAMA) verwendet.

3. Schlafstörungen

Zur Beurteilung können die Epworth Sleepiness Scale (ESS), der Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), die Parkinson's Disease Sleep Scale (PDSS) und der Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder Questionnaire (RBDQ) ausgewählt werden. Wenn die Bedingungen es erlauben, sollte eine Überwachung mittels Polysomnographie (PSG) durchgeführt werden.

4. Schmerzen

Zur Beurteilung können die Brief Pain Rating Scale (BPI), der vereinfachte McGill-Schmerzfragebogen (SF-MPQ) und die visuelle Analogskala (VAS) verwendet werden.

5. Orthostatische Hypotonie

Die üblicherweise verwendete Methode zur Messung des Blutdrucks in liegender und stehender Position besteht darin, den Blutdruck in liegender Position und 1 Minute, 3 Minuten und 5 Minuten nach dem Aufstehen zu messen.

6. Darm- und Blasenerkrankungen

Bei Patienten mit Harnverhalt kann die Restharnmenge durch Katheterisierung und Blasen-Ultraschall gemessen werden. Zur Abklärung der Funktionsstörung der unteren Harnwege wird eine urodynamische Untersuchung empfohlen.

7. Müdigkeit

Die bevorzugte Wahl ist die Fatigue Severity Scale (FSS). Zur Beurteilung können auch die Parkinson's Disease Fatigue Scale (PFS) und das Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) verwendet werden.

4. Beurteilung der Aktivitäten des täglichen Lebens

Der modifizierte Barthel-Index (MBI) wird häufig zur Beurteilung grundlegender Lebensaktivitäten (BADL) wie Waschen, Baden, Anziehen, Toilettengang, Transfers, Blasen- und Darmkontrolle, Essen usw. verwendet. Die Functional Independence Scale (FIM) wird häufig zur Beurteilung von BADL und kognitiven Funktionen verwendet. Der Functional Activity Questionnaire (FAQ) wird häufig zur Beurteilung instrumenteller Aktivitäten des Lebens (IADL) wie Reiten, Einkaufen, Kochen, Hausarbeit usw. verwendet.

V. Erfassung der Teilhabefähigkeit und Lebensqualität

Zur Beurteilung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität können der 39-Punkte umfassende Parkinson's Disease Quality of Life Questionnaire (PDQ-39) und der Short Form Health Survey (SF-36) verwendet werden.

*Rehabilitationsbehandlung für PD

Der Zweck der Rehabilitationstherapie: Auf der Grundlage einer medikamentösen Behandlung das Selbstmanagement und die Teilnahme stärken, das Fortschreiten der Krankheit maximal verzögern, verschiedene Funktionsstörungen verbessern, die funktionelle Unabhängigkeit und allgemeine Anpassungsfähigkeit verbessern, sekundäre Störungen und verschiedene Komplikationen minimieren, die ADL verbessern und letztendlich die Lebensqualität von PD-Patienten verbessern.

Die Rehabilitationsbehandlung sollte individuell auf den Einzelnen zugeschnitten sein. Basierend auf der Schwere der Erkrankung des PD-Patienten und den Arten und Schweregraden der verschiedenen vorhandenen Funktionsstörungen sollten individuelle Rehabilitationsziele und gezielte Rehabilitationsbehandlungsmaßnahmen formuliert werden.

Bei Patienten in der frühen Phase liegt der Schwerpunkt auf Selbstmanagement und der Förderung eines aktiven Lebensstils. Sie werden ermutigt, Sportarten wie zügiges Gehen, Tai Chi, Yoga und Tanzen auszuüben und moderates aerobes Training (z. B. auf dem Laufband), Widerstandstraining und Dual-Task-Training durchzuführen, um die körperliche Fitness zu verbessern, das Sitzen tagsüber zu reduzieren und den Beginn von Aktivitätseinschränkungen hinauszuzögern. Bei Patienten im mittleren Stadium steht aktives Funktionstraining im Vordergrund, um die Mobilität zu erhalten oder zu verbessern und Stürze zu verhindern, insbesondere Gleichgewichts-, Gang- und Funktionsaktivitätstraining der oberen Extremitäten; Es können psychologische Aufforderungen, externe Aufforderungen und kognitiv-motorische Strategien verwendet werden.

Bei Patienten im fortgeschrittenen Stadium steht die Aufrechterhaltung der Funktionen wichtiger Organe wie Herz und Lunge sowie die Vermeidung von Komplikationen wie Druckgeschwüren, Gelenkkontrakturen und Venenthrombosen im Vordergrund. Haltungsänderungen im Bett oder Rollstuhl sowie unterstütztes aktives Bewegungstraining werden zeitnah durchgeführt.

1. Rehabilitation der motorischen Funktion

1. Rehabilitation der Körperbewegungsfunktion

①Grundlegende Rehabilitationstrainingsmethoden

a Entspannungstraining: Häufig werden tiefes Atmen und imaginäre Entspannung eingesetzt. Techniken wie rhythmische Rumpfrotation und Massage können steife Muskeln lockern.

b Training des Bewegungsumfangs: Führen Sie den gesamten Bewegungsumfang der Gelenke des Rumpfes und der Gliedmaßen aktiv oder passiv aus, wobei der Schwerpunkt auf der Dehnung der Beugemuskeln und der Erweiterung des Brustkorbs liegt. Achten Sie darauf, übermäßige Dehnung und Schmerzen zu vermeiden.

c Muskelkrafttraining: Der Schwerpunkt liegt auf dem Training der Rumpfmuskulatur und der proximalen Extremitätenmuskulatur. Progressives Widerstandstraining kann mithilfe von Techniken und Geräten durchgeführt werden.

d Haltungstraining: Der Fokus liegt auf der Korrektur der Rumpfbeugehaltung, beispielsweise durch die Verwendung eines Haltungsspiegels zur Durchführung eines Anti-Schwerkraft-Stretching-Trainings.

e Gleichgewichtstraining: beinhaltet drei Stufen des Gleichgewichtstrainings im Sitzen und Stehen (Stufe eins statisch, Stufe zwei selbstdynamisches und Stufe drei fremddynamisches Gleichgewicht). Der Trainingsschwierigkeitsgrad kann durch die Höhe des Schwerpunkts, die Größe der Auflagefläche sowie das Öffnen und Schließen der Augen angepasst werden. Auch mit Hilfe von Balance Boards, Balance Pads und Balance Instrumenten kann ein Training durchgeführt werden.

f Gangtraining: Der Schwerpunkt liegt auf der Korrektur der nach vorne geneigten Rumpfhaltung und der Verbesserung des Panikgangs, der durch die Jagd nach dem Körperschwerpunkt entsteht. Es wird empfohlen, dass die Patienten beim Gehen Kopf und Brust hochhalten und zuerst mit den Fersen den Boden berühren. Mithilfe eines Haltungsspiegels können sie Übungen zum Hochbeinsteigen und Schwingen der oberen Gliedmaßen durchführen, um die Koordination der oberen und unteren Gliedmaßen zu verbessern. Der Schwierigkeitsgrad des Gehtrainings kann durch Vergrößerung der Schrittlänge, Erhöhung der Gehgeschwindigkeit, Überqueren von Hindernissen, Umgehen von Hindernissen und Änderung der Gehrichtung angepasst werden.

g Transfertraining: einschließlich Umdrehen und Verschieben im Bett, Aufsetzen neben dem Bett, Aufsetzen und Transfertraining vom Bett zum Stuhl. Patienten im Spätstadium sollten sich regelmäßig im Bett umdrehen und können den Wechsel der Körperposition zwischen Bett und Stuhl trainieren.

h Training der Handfunktionsaktivitäten: Der Schwerpunkt liegt auf dem Training des Erreichens, Greifens und Manipulierens von Objekten, um die Geschwindigkeit, Stabilität, Koordination und Genauigkeit der Aktivitäten zu verbessern. Beispielsweise das Trinken von Wasser aus Bechern unterschiedlicher Größe, Form, Gewicht und Materialien (Pappbecher und -gläser etc.), die Verwendung unterschiedlichen Geschirrs und der Knöpfe etc.

②Spezifische Rehabilitationstrainingsmethoden

Beim Dual-Task-Training wird normalerweise neben dem Gehen auch eine andere motorische oder kognitive Aufgabe ausgeführt, z. B. das Halten einer Tasse mit Wasser beim Gehen (Dual-Task „Gehen und Tragen“) oder das Gehen, während man Wörter sagt, die mit dem Buchstaben „发“ (fa) beginnen (Dual-Task „Gehen und Sprechflüssigkeit“).

In den frühen Stadien der Krankheit weisen Parkinson-Patienten nur leichte Beeinträchtigungen bei der Ausführung dualer Aufgaben auf und sollten ermutigt werden, ein Dual-Task-Training durchzuführen, um den Schwierigkeitsgrad des Trainings schrittweise zu erhöhen und die Fähigkeit zu verbessern, duale oder mehrere Aufgaben gleichzeitig auszuführen.

In den mittleren und späten Phasen beeinträchtigt Dual-Tasking die Qualität von Aktivitäten oder Aufgaben oft erheblich. Dual-Tasking sollte daher möglichst vermieden oder reduziert werden, damit sich das Kind auf die Ausführung der aktuellen Aktivität oder operativen Aufgabe konzentrieren kann.

Zu den motorischen Strategien gehören psychologische Aufforderungen, externe Aufforderungen und kognitive motorische Strategien. Während des Trainings wird Wert auf die Aufgabenspezifität gelegt. Am besten trainieren Sie in Situationen, in denen PD-Patienten in ihrer Mobilität eingeschränkt sind, vorzugsweise in solchen Situationen oder versuchen, solche Situationen so weit wie möglich nachzuahmen.

Die Trainingsmethode für die Übungsstrategie ist wie folgt:

aTraining der psychologischen Cueing-Strategie: erfordert eine bewusste Konzentration auf die aktuelle Aufgabe, um die sportliche Leistung zu verbessern. Beispielsweise sollten die Patienten aufgefordert werden, beim Gehen große Schritte zu machen, große Kurven zu nehmen und große Buchstaben zu schreiben.

bTraining externer Aufforderungsstrategien: Durch die Verwendung externer Aufforderungen wie Sehen, Hören, Propriozeption oder Berührung können Patienten dabei unterstützt werden, mit der Bewegung zu beginnen oder sie zu ermutigen, die Bewegung fortzusetzen, was dazu beiträgt, Startschwierigkeiten und das Einfrieren des Gangs zu verbessern. Akustische Signale können rhythmische Märsche, Metronome oder Befehle usw. sein; visuelle Hinweise sind hauptsächlich Linien wie Zebrastreifen, Fliesen auf Gehwegen oder Bodenmuster usw.; Propriozeptive Signale sind normalerweise die rhythmische Vibration eines vibrierenden Armbandes.

c Kognitiv-motorisches Strategietraining: auch als komplexes motorisches Sequenztraining bekannt. Dabei werden komplexe Bewegungen in mehrere einfache Schritte zerlegt, sodass sich die Patienten konzentrieren und diese Bewegungen Schritt für Schritt nacheinander ausführen können, um die Schwierigkeit bei der Ausführung komplexer Bewegungen, insbesondere die Übertragungsfähigkeit, zu verbessern. Durch Anleitung und Demonstration wird ein gezieltes Training bereitgestellt und die Patienten werden ermutigt, die Schritte durch motorische Visualisierung und mentales Üben zu üben, bevor sie mit einer Übung beginnen oder eine Aufgabe abschließen.

2. Sprachfunktionstraining

Der Schwerpunkt liegt auf dem Training des Atmungssystems (Bauch- und Brustatmung), des Stimmsystems (Stimmbänder und Kehlkopf) und des Stimmsystems (Lippen, Zunge, Zähne, Kiefer und weicher Gaumen usw.) für die Sprachproduktion, der Verbesserung der Tonintensität, der Tonhöhe und der Klangqualität, um die Sprachverständlichkeit zu verbessern.

① Atemtraining

Erweitern Sie durch Atemtraining den Bewegungsumfang der Bauchatmung (Zwerchfell) und der Brustatmung (Interkostalmuskulatur). Führen Sie beispielsweise wiederholt tiefe Atemübungen durch, um die Ausdehnung des Brustkorbs zu verstärken. Erhöhen Sie das Volumen durch Erhöhung der Lungenkapazität. Erhöhen Sie die Redelänge, indem Sie die Ausatmungszeit verlängern usw.

②Stimmtraining

Die Leigh-Schiffman-Stimmtherapie (LSVT) gilt als spezifische und wirksame Stimmtherapietechnik für PD. Verbessern Sie Intensität, Tonhöhe und Klangqualität Ihrer Stimme, indem Sie die Kontrolle über Stimmbänder und Kehlkopf trainieren und die maximale Dauer der Vokalisierung verlängern.

③Tuning-Training

Der Schwerpunkt liegt auf dem motorischen Training der Mund- und Gesichtsmuskulatur (wie Lippen und Zunge) und anderer Stimmorgane, um die Steifheit zu verbessern und die Beweglichkeit, Bewegungskoordination und Ausspracheklarheit zu verbessern.

3. Rehabilitation der Schluckfunktion

Ziel ist es, die Geschwindigkeit und Koordination der Schluckmuskelbewegungen zu verbessern, die Wahrnehmung der Schluckorgane zu stärken, um so eine sichere, vollständige und selbstständige Aufnahme von ausreichend Nahrung und Wasser zu ermöglichen und den Speichelfluss zu verbessern.

①Hauptmethoden

Bei Störungen im oralen Stadium steht das Training der Motorik von Lippen, Zunge und Kiefer im Vordergrund. Die Behandlung von Rachenbeschwerden erfolgt vorwiegend durch Stimmtraining. Dabei wird die Atemkontrolle durch Stärkung des Stimmbandschlusses verbessert, die Ausatemzeit verlängert und dadurch supraglottisches Schlucken erreicht, die Hustenfähigkeit verbessert und das Aspirationsrisiko verringert.

② Zielgerichtete Strategie

Bei Patienten mit leichter Dysphagie, die gelegentlich an Trinkwasser ersticken, empfiehlt es sich, Verdickungsmittel und andere Methoden zu verwenden, um die Eigenschaften der Nahrung zu verändern, halbflüssige Nahrung mit gleichmäßiger Textur zu wählen, die nicht leicht zum Aspiration führen kann, oder die Menge der Nahrung zu reduzieren, die auf einen Bissen verzehrt wird. Fordern Sie Patienten, die zu lange kauen und/oder Nahrung im Mund behalten, ohne sie herunterzuschlucken, oder die langsam zu schlucken beginnen, dazu auf, schrittweise und bewusst zu schlucken. Sie können dies angemessen kompensieren, indem sie wiederholt und mit anhaltender Anstrengung schlucken oder den Unterkiefer beim Schluckversuch zurückziehen (nicken und schlucken), die Schluckkraft erhöhen und Speisereste im Hals reduzieren. Kontrastmittel

Erinnern Sie Patienten mit deutlichem Speichelfluss daran, die Lippen vollständig zu schließen und häufiger Speichel zu schlucken. Bei starkem Speichelfluss kann eine Botulinumtoxin-Injektion in die Speicheldrüsen durchgeführt werden. Bei Patienten mit schweren Schluckstörungen und erkennbarer Aspirationsgefahr bzw. unzureichender Nahrungsaufnahme sollte möglichst früh auf eine Sondenernährung umgestellt werden. Kurzfristig kann eine Ernährung über eine nasogastrale Sonde erfolgen, langfristig wird eine Ernährung über eine perkutane endoskopische Gastrostomie empfohlen.

2. Rehabilitation nicht-motorischer Funktionen

1. Kognitive Rehabilitation

Ziel ist es, das kognitive Niveau des Einzelnen zu verbessern, kognitive Schäden zu kompensieren oder adaptive Methoden zu entwickeln, um die Fähigkeit zur Selbstversorgung zu verbessern. Zu den wichtigsten Methoden zählen kognitives Training, kognitive Stimulation und Bewegungstraining. Beim kognitiven Training steht vor allem das funktionelle Training im Vordergrund, beispielsweise Aufmerksamkeit, Ausführung und visuell-räumliche Funktion. Durch die Kombination der Trainingsinhalte mit alltäglichen Arbeitsaufgaben kann die Verbesserung der kognitiven Funktionen besser gefördert werden. Bei der kognitiven Stimulation wird den Patienten die Teilnahme an einer Reihe von Gruppenaktivitäten und Diskussionen ermöglicht, wodurch ihre kognitiven und sozialen Funktionen verbessert werden können. Körperliches Training wie Radfahren, Laufbandtraining und progressives Widerstandstraining kann die kognitive Funktion verbessern. Durch die Kombination von kognitivem Training und körperlichem Training können die kognitiven Funktionen deutlich verbessert werden.

2. Emotionale Erholung

Die kognitive Verhaltenstherapie wird häufig eingesetzt, um negative Kognitionen durch eine Änderung von Gedanken/Überzeugungen und Verhaltensweisen zu verändern und so negative Emotionen und Verhaltensweisen zu beseitigen. Unter ihnen erreicht die Rational-Emotive Verhaltenstherapie den Effekt, Emotionen und Verhaltensweisen durch die Veränderung irrationaler Überzeugungen zu verändern und zu kontrollieren.

3. Schlafrehabilitation

Die Behandlung sollte individuell auf die Ursache und Art der Schlafstörungen bei Parkinson-Patienten abgestimmt sein. Zu den häufig verwendeten Rehabilitationsmethoden bei Schlaflosigkeit gehören die Stimulationskontrolltherapie und die Schlafrestriktionstherapie. Bei der Stimulationskontrolltherapie geht es darum, die Wechselwirkung zwischen Schlafumgebung und Schläfrigkeit zu verbessern, die Rolle der Bettruhe als schlafförderndes Signal wiederherzustellen und den Patienten das Einschlafen zu erleichtern. Die Schlafrestriktionstherapie zielt darauf ab, schlechte Schlafgewohnheiten zu durchbrechen, schlaffes Verhalten im Bett zu reduzieren, leichten Schlafentzug herbeizuführen, den konditionierten Reflex zwischen Bett und Schlaf wiederherzustellen und die Schlafeffizienz zu verbessern.

4. Schmerzrehabilitation

Parkinson-Schmerzen treten in verschiedenen Formen auf, am häufigsten sind Skelettmuskelschmerzen. Depressionen können Parkinson-bedingte Schmerzen auslösen und verschlimmern. Neben der ursächlichen Behandlung können physikalische Faktorentherapie (wie Hydrotherapie, Thermotherapie), Massagen nach der chinesischen Medizin und regelmäßige körperliche Bewegung Schmerzen lindern. Bei Bedarf können Analgetika kombiniert eingesetzt werden.

5. Rehabilitation der Harnfunktion

Zu den wichtigsten Rehabilitationsmethoden bei Harninkontinenz gehören das Training der willkürlichen Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur oder das Biofeedback-Training zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur und zur Verbesserung der Urinkontrolle. Blasenerweiterungstraining, um die Intervalle zwischen den Uriniervorgängen so weit wie möglich zu verlängern und so die Blasenkapazität schrittweise zu erweitern; Bei Harnverhalt empfiehlt es sich, in regelmäßigen Abständen Wasser zu trinken oder eine saubere intermittierende Katheterisierung durchzuführen.

6. Rektalfunktionsrehabilitation

Führen Sie hauptsächlich ein Training der Bauchmuskulatur und der Beckenbodenmuskulatur durch. entwickeln Sie eine Gewohnheit des regelmäßigen Stuhlgangs und etablieren Sie allmählich einen Defäkationsreflex; oder durch rektale Stimulation den rektal-analen Reflex auslösen, um die Peristaltik des Dickdarms, insbesondere des absteigenden Dickdarms, zu fördern.

7. Rehabilitation bei posturaler Hypotonie

Dabei handelt es sich hauptsächlich um ein körperbelastendes Bewegungstraining, das das Übereinanderschlagen der Beine, Hocken, Vorwärtsbeugen usw. umfasst. Verwendung von Bauchgurten und Tragen von Kompressionsstrümpfen usw.; Anheben des Kopfteils des Bettes um 30°–40° beim Ausruhen oder Schlafen usw.

8. Erholung von Müdigkeit

Übungen wie Laufbandtraining können die Müdigkeit lindern, aber Ruhe lindert die Müdigkeit nicht unbedingt. Eine angemessene Temperatur kann die Müdigkeit bei Parkinson-Patienten verringern, es gibt jedoch individuelle Unterschiede.

3. Andere Rehabilitationstechniken

1. Neuromodulationstherapie

Eine tiefe Hirnstimulation (DBS) kann die motorischen Symptome der Parkinson-Krankheit sowie einige nicht-motorische Symptome und motorische Komplikationen verbessern. Es ist derzeit das wichtigste Mittel zur neuromodulatorischen Behandlung der Parkinson-Krankheit. Informationen zu spezifischen Indikationen und zur Zielauswahl finden Sie im chinesischen Expertenkonsens zur Tiefenhirnstimulationstherapie bei Parkinson.

Zu den nichtinvasiven Neuromodulationstechnologien zählen vor allem die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) und die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), die Bradykinese und Gangeinfrieren sowie Dyskinesien verbessern, die Sprachverständlichkeit verbessern, kognitive Störungen wie das Arbeitsgedächtnis und die Exekutivfunktionen verbessern und Stimmungsstörungen wie Depressionen, Schmerzen und Schlaflosigkeit lindern können.

Biofeedback-Training, einschließlich Biofeedback-Training mehrerer physiologischer Indikatoren wie Elektromyographie, Atmung, Hautwiderstand, Herzfrequenzvariabilität usw., kann Muskelsteifheit, Schlaflosigkeit, Stimmungsstörungen usw. verbessern; Durch Biofeedback-Training der Beckenbodenmuskulatur können Darm- und Blasenbeschwerden sowie die sexuelle Funktion verbessert werden.

2. Virtuelle Realität (VR)

Virtual-Reality-Technologie kann durch interaktive Szenarien mit unterschiedlichen Immersionsstufen Gang, Gleichgewicht, Stimmung, Schlaf, Wahrnehmung und andere Funktionsstörungen von Patienten verbessern.

3. Traditionelle Chinesische Medizin

Akupunktur, Tuina, Massagen und Behandlungen mit chinesischer Medizin haben eine gute Wirkung auf verschiedene nicht-motorische Symptome der Parkinson-Krankheit.

IV. Umfassendes Rehabilitationsmanagement

Ziel ist es, die Alltagsaktivitäten des Patienten zu verbessern und seine Fähigkeit zur Teilnahme am Familien- und Gesellschaftsleben durch Gesundheitserziehung, Förderung eines aktiven Lebensstils, Optimierung der täglichen Struktur und Aktivitäten, Anpassung der häuslichen Umgebung und Verwendung von Hilfsmitteln zu verbessern und letztlich die Lebensqualität des Patienten zu steigern.

1. Gesundheitserziehung

Durch die Bereitstellung spezifischer, wissenschaftlicher und praktischer Gesundheitserziehungsanleitungen für PD-Patienten kann die Lebensqualität von PD-Patienten erheblich verbessert werden. Dadurch können die Patienten mit einer positiven und gesunden Einstellung aktiv an der Behandlung mitarbeiten und das Auftreten unkontrollierten Verhaltens reduzieren.

2. Fördern Sie einen aktiven Lebensstil

Je nach Grad der Funktionsbeeinträchtigung und den sportlichen Vorlieben des Patienten sollte ein Heimtrainingsplan entwickelt werden, damit er die Sportarten ausüben kann, die ihm gefallen. Dadurch können die Motorik und die Fähigkeit zur Selbstversorgung deutlich verbessert, die Stimmung und Schlafqualität verbessert sowie die Lebensqualität und die Fähigkeit zur sozialen Interaktion gesteigert werden.

3. Spannungen und Zeitdruck abbauen

Durch Stressbewältigung, das Erlernen von Entspannungstechniken und Prinzipien des Zeitmanagements, die Reduzierung des Zeitdrucks bei der Planung und Organisation von Aktivitäten und die Anleitung von PD-Patienten, Aktivitäten entspannt durchzuführen.

4. Optimieren Sie Ihre täglichen Aktivitäten

Die ausgewählten Aktivitäten sollten den Interessen und Motivationen des Patienten entsprechen und seinem funktionellen und körperlichen Fitnessniveau angemessen sein. Priorisieren Sie Aktivitäten und erstellen Sie einen strukturierten täglichen oder wöchentlichen Aktivitätsplan, der als externer Leitfaden und Erinnerung dienen kann.

5. Anpassung der häuslichen Umgebung und Einsatz von Hilfsmitteln

Der Einsatz von Hilfsmitteln, adaptiven Werkzeugen und Umgebungsanpassungen kann die kognitiven und motorischen Schwierigkeiten der Patienten ausgleichen, die Anzahl der Stürze verringern, die Qualität der Ausführung verschiedener Operationen und Aufgaben verbessern, das Familienleben unabhängiger und sicherer machen[73-75] und die Belastung der Pflegekräfte verringern, sodass die Pflegearbeit weniger mühsam wird. Ordnen Sie beispielsweise die Möbel im Raum so um, dass ein ungehinderter Geh- und Wendeweg entsteht. oder erhöhen Sie die Höhe des Bettes/Stuhls/Sofas und heben Sie die Toilette an, um den Patiententransfer zu erleichtern.

6. Spätrehabilitation

Die Behandlungsziele für Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit bestehen darin, die Funktionen wichtiger Organe zu schützen, Komplikationen und Funktionsstörungen vorzubeugen und ihre Lebensqualität zu maximieren. Trainings- und Bewegungsstrategien können immer noch wirksam sein, und das Training sollte aktiv unterstützt werden, um einen weiteren Rückgang der körperlichen Fitness zu minimieren. Achten Sie im Bett oder Rollstuhl auf eine korrekte Körperhaltung und stehen Sie so oft wie möglich aus dem Bett auf und setzen Sie sich in einen Rollstuhl oder Stuhl.

5. Vorsichtsmaßnahmen für die Rehabilitation von PD-Patienten

Die Patienten sollten während der Tageszeit, in der sie in besserer Verfassung sind (der „On“-Phase), trainieren und neue motorische Fähigkeiten erlernen. und die erlernten motorischen Strategien und Fähigkeiten nutzen und üben, um eingeschränkte Aktivitäten während Zeiten und Umgebungen mit eingeschränkten Funktionen (wie z. B. in der Ruhephase oder zu Hause) zu verbessern und gleichzeitig die Sicherheit zu gewährleisten.

Das Rehabilitationstraining sollte den Grundsätzen der Individualisierung und Zielausrichtung folgen und ein Training mit angemessener Intensität durchführen, wobei jedes Training 30 bis 60 Minuten dauert, 1 bis 2 Mal am Tag und mehr als 5 Mal in der Woche durchgeführt werden sollte.

Es kann normal sein, sich während des Trainings müde zu fühlen und zu schwitzen, Sie sollten das Training jedoch sofort abbrechen und einen Arzt aufsuchen, wenn die folgenden Situationen auftreten: Übelkeit, Engegefühl in der Brust, Brustschmerzen, Kurzatmigkeit (z. B. mehr als 40 Mal pro Minute), Schwindel oder Vertigo, Tachykardie, Schmerzen, kalter Schweiß oder starke Müdigkeit usw.