Erfahren Sie mehr über das „Parkinson-Syndrom der unteren Extremitäten“

Vaskulärer Parkinsonismus (VaP) wird oft als „Parkinsonismus der unteren Extremitäten“ oder „Parkinsonismus des Unterkörpers“ bezeichnet.

Es handelt sich um eine häufigere Form des sekundären Parkinson-Syndroms. Sie entwickelt sich auf der Grundlage einer zerebrovaskulären Erkrankung und der damit verbundenen pathologischen Faktoren. Es handelt sich um eine Gruppe von Parkinson-Syndromen mit klinischen Manifestationen wie Pyramidenbahnzeichen, Ataxie und nicht-motorischen Symptomen (einschließlich Harninkontinenz, kognitiver Dysfunktion und psychischen Symptomen).

1. Typische klinische Manifestationen von VaP: bilateral symmetrische Gangstörungen, oft mit „Einfrieren“ und Startschwierigkeiten. Die Funktionen der oberen Gliedmaßen des Patienten sind im Allgemeinen normal und Ruhetremor ist selten.

Die wichtigsten nicht-motorischen Symptome sind: kognitive Dysfunktion und Harninkontinenz. Darüber hinaus können auch Schlafstörungen, Verstopfung, Müdigkeit und andere Symptome auftreten.

2. Diagnosekriterien für VaP

① Das Vorhandensein des Parkinson-Syndroms, d. h. Bradykinesie und eines der folgenden Symptome: Ruhetremor, Muskelsteifheit und instabiles Haltungsgleichgewicht (ausgenommen solche, die durch primäre visuelle, vestibuläre, zerebelläre und propriozeptive Anomalien verursacht werden);

2. Der Patient weist Manifestationen einer zerebrovaskulären Erkrankung auf, die Manifestationen der Gehirnbildgebung oder fokale Symptome und Anzeichen sein können, die durch einen Schlaganfall verursacht werden.

3 Es muss eine Korrelation zwischen den oben genannten Bedingungen ① und 2 bestehen, d. h. ein akuter Beginn nach einem Schlaganfall oder ein allmählicher Beginn des Parkinson-Syndroms innerhalb eines Jahres.

④ Schließen Sie ein Parkinson-Syndrom aus, das durch wiederholte Schädel-Hirn-Traumata, Enzephalitis, Frontallappentumoren oder kommunizierenden Hydrozephalus, die Einnahme von Antipsychotika usw. verursacht wird.

3. VaP-Klassifizierung

Derzeit wird VaP im Allgemeinen in zwei Typen unterteilt:

Hemiparkinsonismus nach Schlaganfall und „Unterkörperparkinsonismus“ mit schleichendem Beginn.

1 Hemiparkinsonismus nach Schlaganfall: Der betroffene Bereich des Schlaganfalls ist deutlich erkennbar und die Läsion befindet sich im lateralen Teil des Globus pallidus oder der Substantia nigra compacta, was zu einer verbesserten motorischen Ausgabefunktion in den Basalganglien führt. oder die Läsion befindet sich im ventralen posterolateralen Kern des Thalamus, oder ein großflächiger Infarkt des Frontallappens führt zu einer verminderten Funktion der thalamokortikalen Bahn. Der Patient zeigt hauptsächlich Hypokinese und Rigidität der kontralateralen Gliedmaßen.

2 „Parkinson-Syndrom der unteren Körperhälfte“ mit verstecktem Beginn: Der Beginn ist oft versteckt und kann sich als subkortikale Schädigung der weißen Substanz manifestieren. In den frühen Stadien können bei den Patienten Gangstörungen oder kognitive Dysfunktionen in beiden unteren Gliedmaßen auftreten.

4. Medikamentöse Behandlung von VaP

Die Behandlung von VaP durch die westliche Medizin kann in die Behandlung des Parkinson-Syndroms, die Kontrolle des Schlaganfalls und seiner Risikofaktoren sowie die Behandlung kognitiver Dysfunktionen unterteilt werden.

① Häufig verwendete Medikamente gegen das Parkinson-Syndrom werden in Anticholinergika, Amantadin, Levodopa, Dopaminrezeptor-(DR)-Agonisten, Monoaminooxidase-Typ-B-(MAO-B)-Hemmer, Catechol-O-Methyltransferase-(COMT)-Hemmer und selektive Adenosin-A2A-Rezeptor-Antagonisten unterteilt. Das durch Läsionen der weißen Substanz verursachte Parkinson-Syndrom lässt sich jedoch häufig nicht wirksam mit Medikamenten, darunter auch dopaminergen Medikamenten, behandeln.

2. Die Kontrolle des Schlaganfalls und seiner Risikofaktoren sowie die Behandlung kognitiver Beeinträchtigungen sollten den einschlägigen Richtlinien meines Landes für die Akutbehandlung und Sekundärprävention zerebrovaskulärer Erkrankungen entsprechen.

Derzeit mangelt es an Forschung zur Vorbeugung und Behandlung von VaP durch Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin. Studien haben gezeigt, dass Simvastatin unter den Statinen das Fortschreiten schwerer Läsionen der weißen Substanz verzögern kann. Zur Wirksamkeit anderer Statine auf VaP bedarf es jedoch weiterer Forschung.

Ob ein aktives Eingreifen in die Risikofaktoren verschiedener vaskulärer Ereignisse das Fortschreiten der VaP verzögern kann, muss noch untersucht werden.

3. Im Frühstadium der VaP kann es zu kognitiven Funktionsstörungen kommen. Die Behandlung kann auf den Behandlungsprinzipien vaskulärer kognitiver Funktionsstörungen basieren, wobei Cholinesterasehemmer wie Donepezil, Galantamin, Rivastigmin sowie Memantin, Nimodipin, mitochondriale Schutzmittel und andere Neuroaktivatoren eingesetzt werden.