Eine kurze Diskussion über Pneumocystis-Pneumonie

Dies ist der 3776. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Was ist eine Pneumocystis-carinii-Pneumonie (PCP)?

Pneumocystis-Pneumonie, abgekürzt PCP, auch bekannt als Pneumocystis-carinii-Pneumonie und Pneumocystis-carinii-Pneumonie, ist eine durch Pneumocystis carinii verursachte interstitielle Plasmazellpneumonie und eine bedingte Lungeninfektionskrankheit. Vor den 1950er Jahren trat diese Krankheit nur bei Frühgeborenen und unterernährten Babys auf. Im letzten Jahrzehnt hat die PCP-Inzidenz durch den Einsatz von Immunsuppressiva, die Popularisierung der Tumorchemotherapie und insbesondere durch das Auftreten einer Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) deutlich zugenommen. Es ist mittlerweile die häufigste opportunistische Infektion und die Haupttodesursache bei HIV-infizierten Patienten.

Die klinischen Manifestationen von PCP werden hauptsächlich unterteilt in

① Beliebter Typ

Sie tritt vor allem bei Frühgeborenen, unterernährten Säuglingen und Säuglingen mit angeborenen Immundefekten auf. Diese Art von Krankheit beginnt langsam, zunächst mit Appetitlosigkeit, Durchfall und leichtem Fieber, gefolgt von Husten und Atembeschwerden. Die Symptome verschlimmern sich zunehmend und die Sterblichkeitsrate liegt ohne Behandlung bei 20 bis 50 Prozent.

②Disperser Typ (moderner Typ)

Sie tritt sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf und beginnt akut mit trockenem Husten, dem rasch hohes Fieber, Kurzatmigkeit und Zyanose folgen. Eine wichtige klinische Manifestation ist die progressive Dyspnoe, während es nur sehr wenige Anzeichen für eine Lungenerkrankung gibt. Es kann zu einer Hepatosplenomegalie kommen. Vom Beginn bis zur Diagnose können Patienten mit typischen Manifestationen innerhalb von 1 bis 2 Wochen diagnostiziert werden, während bei Patienten mit atypischen Manifestationen die Diagnose häufig verzögert erfolgt, was die Prognose beeinflusst. Bei Patienten, die eine hochdosierte Hormonbehandlung erhalten, ist der Krankheitsverlauf kurz und der Tod kann innerhalb von 4 bis 8 Tagen eintreten. Die Symptome dieser Krankheit sind schwerwiegend, es gibt jedoch weniger Lungensymptome. Bei den meisten Patienten sind bei der Lungenauskultation keine Auffälligkeiten festzustellen. Die Sterblichkeitsrate liegt ohne Behandlung bei fast 100 %.

3. Wichtigste Behandlungsmethoden

① Allgemeine Behandlung

Obwohl die Sterblichkeitsrate der Krankheit hoch ist, spricht die Behandlung bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung besser an und die meisten Patienten können sich erholen. Die Patienten sollten Bettruhe einhalten, die Ernährung verstärken, Wasser- und Elektrolytstörungen korrigieren und bei Atembeschwerden eine aktive Sauerstofftherapie erhalten, etwa eine Sauerstoffinhalation durch die Nase oder eine Maske. Bei Patienten mit schwerer Hypoxie ist die nicht-invasive Beatmung mit Ventilatorunterstützung die erste Wahl. Wenn die Wirkung nicht gut ist, ist zur invasiven Beatmung eine endotracheale Intubation oder Tracheotomie erforderlich. Da die meisten dieser Patienten jedoch immunsupprimiert sind, ist die Inzidenz einer beatmungsassoziierten Pneumonie hoch, was die Prognose ernsthaft beeinträchtigt. Derzeit gibt es in China viele erfolgreiche Behandlungsfälle mittels extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO). Bei Patienten mit AIDS und Pneumocystis-Pneumonie, die an schweren diffusen Lungenläsionen leiden, wird eine aktive Behandlung mit Glukokortikoiden wie Prednisolon, Methylprednisolon usw. empfohlen. Bei Nicht-AIDS-Patienten mit Pneumocystis-Pneumonie muss der Arzt jedoch anhand der individuellen Situation des Patienten eine individuelle Entscheidung darüber treffen, ob Glukokortikoide eingesetzt werden sollen.

②Behandlung der Ursache

Die bevorzugten Antibiotika sind Sulfamethoxazol/Trimethoprim (Kombination Sulfamethoxazol, TMP/SMZ); Pentamidin, Atovaquon und Benquin/Clindamycin können je nach individuellen Unterschieden auch in Kombination oder allein verwendet werden. Aufgrund regionaler Probleme und Problemen bei der Arzneimittelversorgung ist die Kombination von Caspofungin und Clindamycin jedoch zu einer alternativen Option in der klinischen Anwendung geworden.

IV. Wirksamkeitsbewertung und Prognosebeurteilung

Während der Behandlung sind eine genaue Beobachtung und dynamische Bewertung erforderlich. Bei manchen Patienten kommt es in der Anfangsphase der Behandlung zu einer weiteren Verschlechterung der Symptome. Dies sollte jedoch nicht als Hinweis auf eine mangelnde Wirksamkeit der Behandlung angesehen werden. Die klinische Beurteilung erfolgt im Allgemeinen eine Woche nach der Behandlung. Wenn nach 8 Behandlungstagen keine Besserung eintritt, ist die Prognose schlecht. Insgesamt weist dieser Patiententyp eine schlechte Prognose und eine hohe Sterblichkeitsrate auf, was mit den ursprünglichen Grunderkrankungen und den unter immunsuppressiven Bedingungen leicht und schwer beherrschbaren Mischinfektionen zusammenhängen kann.

5. So können Sie Folgendes verhindern:

Achten Sie auf die Isolierung immungeschwächter Personen und Patienten, um Kreuzinfektionen vorzubeugen. Bei Patienten, bei denen das Risiko einer Pneumocystis-carinii-Pneumonie besteht, kann durch medikamentöse Prävention wirksam verhindert werden, dass sich aus einer latenten Infektion eine klinische Erkrankung entwickelt und es nach der Behandlung zu einem Rückfall kommt.

Autor: Notaufnahme, Zweites angeschlossenes Krankenhaus der Xi'an Jiaotong Universität

Chefarzt Pei Honghong führt

Notaufnahme, zweites angeschlossenes Krankenhaus der Xi'an Jiaotong-Universität

Geschrieben von Krankenschwester Zheng Xin