Diagnose und Behandlung von vaskulärer Demenz

Diagnosekriterien für vaskuläre Demenz

Vaskuläre Demenz ist eine komplexe Erkrankung, die durch einen ischämischen Schlaganfall, einen hämorrhagischen Schlaganfall oder eine ischämisch-hypoxische Hirnschädigung verursacht wird.

Die Diagnose wird in drei Stufen unterteilt: möglich, wahrscheinlich und eindeutig, und zwar wie folgt:

1. Klinische Diagnosekriterien für eine mögliche vaskuläre Demenz

(1) Demenz

Die kognitiven Funktionen sind schlechter als zuvor, was sich in Gedächtnisstörungen und Funktionsstörungen in zwei oder mehr kognitiven Bereichen (Orientierung, Aufmerksamkeit, Sprache, visuell-räumliche Funktionen, Exekutivfunktionen, motorische Kontrolle und Umsetzungsfunktionen) äußert. Dies lässt sich am besten durch klinische und neuropsychologische Tests feststellen. Diese Funktionsdefizite reichen aus, um den Alltag der Patienten zu beeinträchtigen und sind nicht einfach auf körperliche Beeinträchtigungen durch den Schlaganfall zurückzuführen.

Ausschlusskriterien: Fälle mit Bewusstseinsstörungen, Delir, Psychose, schwerer Aphasie, offensichtlichen sensorischen und motorischen Störungen, aber ohne Hinweise aus neuropsychologischen Tests. Und schließen Sie andere systemische Erkrankungen und andere Gehirnerkrankungen aus, die Gedächtnis- und kognitive Störungen verursachen können.

(2) Zerebrovaskuläre Erkrankungen

Die neurologische Untersuchung ergab fokale Anzeichen wie Hemiparese, untere Gesichtslähmung, Babinski-Zeichen, Sensibilitätsverlust, Hemianopsie und Dysarthrie, die mit einem Schlaganfall vereinbar waren (unabhängig von der Schlaganfallvorgeschichte). Hinweise auf eine relevante zerebrovaskuläre Erkrankung in der Bildgebung des Gehirns (CT oder MRT), darunter mehrere Schlaganfälle großer Gefäße oder einzelne Infarkte in wichtigen Gebieten (Gyrus angularis, Thalamus, Basis des Vorderhirns, Gebiete, die von den vorderen und hinteren Hirnarterien versorgt werden), mehrere lakunäre Läsionen in den Basalganglien und der weißen Substanz sowie ausgedehnte periventrikuläre ischämische Schäden der weißen Substanz oder beides.

(3) Die beiden oben genannten Krankheitsdiagnosen hängen zusammen

Mindestens eine oder mehrere der folgenden Manifestationen liegen vor: 1 Demenzsymptome treten 3 Monate nach dem Schlaganfall auf; 2 Es kommt zu einer plötzlichen Verschlechterung der kognitiven Funktion oder zu schwankenden oder stufenweisen kognitiven Beeinträchtigungen.

2. Zu den klinischen Merkmalen, die auf eine mögliche vaskuläre Demenz hindeuten, gehören:

(1) Frühe Ganginstabilität (Brachygang, ataktischer Gang oder Parkinson-Gang);

(2) instabile, häufige und unerklärliche Stürze;

(3) Frühes Auftreten von häufigem Harnlassen, Harndrang und anderen Harnsymptomen, die nicht durch Erkrankungen der Harnwege erklärt werden können;

(4) Pseudobulbärparalyse;

(5) Persönlichkeitsveränderungen, Apathie, Depression, emotionale Inkontinenz und andere subkortikale Defizitsymptome wie psychomotorische Retardierung und Anomalien der Exekutivfunktionen.

3. Zu den Merkmalen, die die Diagnose einer vaskulären Demenz ausschließen, gehören:

(1) Zu den frühen Manifestationen zählen Gedächtnisstörungen, die sich allmählich verschlimmern, begleitet von Störungen anderer kognitiver Funktionen wie Sprache (transkortikale sensorische Aphasie), motorische Fähigkeiten (Apraxie) und Sinneswahrnehmung (Agnosie); bei entsprechenden bildgebenden Untersuchungen des Gehirns sind keine fokalen Schäden zu erkennen.

(2) keine fokalen neurologischen Symptome außer kognitiven Beeinträchtigungen;

(3) Keine Gefäßläsionen im CT oder MRT des Gehirns.

4. Eine vaskuläre Demenz kann in Betracht gezogen werden:

Es liegen Demenz und fokale neurologische Symptome vor, bei bildgebenden Untersuchungen des Gehirns wird jedoch keine zerebrovaskuläre Erkrankung festgestellt. oder es besteht kein offensichtlicher zeitlicher Zusammenhang zwischen Demenz und Schlaganfall; oder obwohl eine zerebrovaskuläre Erkrankung vorliegt, beginnt diese langsam und der Krankheitsverlauf ist inkonsistent (es gibt keine Plateauphase oder Besserungsphase).

5. Bestätigen Sie die Diagnosekriterien für vaskuläre Demenz:

(1) Klinisch vereinbar mit einem möglichen vaskulären Ösophaguskarzinom;

(2) vaskuläre Demenz, bestätigt durch histopathologische Untersuchung (Biopsie oder Autopsie);

(3) Fehlen von neurofibrillären Bündeln und senilen Plaques, die die altersbedingte Anzahl überschreiten;

(4) Es gibt keine anderen klinischen und pathologischen Erkrankungen, die Demenz verursachen.

Für Forschungszwecke kann die Klassifizierung der vaskulären Demenz auf klinischen Befunden, radiologischen Befunden und neuropathologischen Merkmalen basieren, wie etwa kortikale vaskuläre Demenz, subkortikale vaskuläre Demenz und thalamische Demenz.

Differentialdiagnose

1. Alzheimer-Krankheit (AD)

AD beginnt schleichend und schreitet langsam voran. Dabei kommt es zu ausgeprägten kognitiven Störungen, beispielsweise im Gedächtnis. Bei den meisten Patienten treten keine fokalen neurologischen Symptome wie eine Hemiplegie auf. Die neurologische Bildgebung zeigt eine signifikante kortikale Atrophie und ein Wert von ≤ 4 Punkten auf der Hachacinski-Ischämie-Skala (modifizierte Hachacinski-Ischämie-Skala ≤ 2 Punkte) unterstützt die Diagnose AD.

2. Krankheit auswählen

Die Demenz beginnt früh und ist fortschreitend. Im Frühstadium kommt es zu deutlichen Persönlichkeitsveränderungen, Störungen des Sozialverhaltens und Beeinträchtigungen der Sprachfunktion, während kognitive Störungen wie Gedächtnisstörungen relativ spät auftreten. Im CT oder MRT zeigt sich vor allem eine deutliche Frontal- und/oder Temporallappenatrophie.

3. Demenz mit Lewy-Körpern (DLB)

Die drei Hauptsymptome sind schwankende kognitive Beeinträchtigung, wiederkehrende lebhafte visuelle Halluzinationen und extrapyramidale Symptome. Eine DLB, die von vorübergehenden Bewusstseinsstörungen, wiederholten Stürzen und Synkopen begleitet wird, kann fälschlicherweise als VaD diagnostiziert werden, obwohl in der Bildgebung kein Infarkt und in der neurologischen Untersuchung keine lokalisierenden Anzeichen erkennbar sind.

4. Parkinson-Demenz

In den frühen Stadien der Parkinson-Demenz treten Symptome einer Beteiligung des extrapyramidalen Systems auf, wie Ruhetremor und Muskelsteifheit. Eine Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen tritt normalerweise im Spätstadium auf und ist hauptsächlich durch eine Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, des Rechnens, des räumlichen Sehvermögens und des Gedächtnisses gekennzeichnet. Im Allgemeinen liegen in der Vorgeschichte keine Schlaganfälle vor, es sind keine Anzeichen einer fokalen neurologischen Lokalisation zu erkennen und in den bildgebenden Verfahren sind keine Infarkte, Blutungen oder Läsionen der weißen Substanz zu erkennen.

behandeln

1. Ätiologische Behandlung: Prävention und Behandlung von zerebrovaskulären Erkrankungen und ihren Risikofaktoren.

2. Behandlung kognitiver Symptome: Der Cholinesterasehemmer Donepezil und der nicht-kompetitive NMDA-Rezeptorantagonist Memantin können die kognitive Funktion bei vaskulärer Demenz verbessern.

3. Symptomatische Behandlung: Symptomatische Behandlung von Depressionen und psychischen Symptomen.