Wie kann die Behandlung von Tuberkulose zu Leberversagen führen?

Dies ist der 3389. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Unter medikamenteninduzierter Leberschädigung versteht man Leberschäden, die durch verschiedene chemische Medikamente, biologische Wirkstoffe, traditionelle chinesische Medizin, Naturheilmittel, Gesundheitsprodukte, Nahrungsergänzungsmittel und deren Metabolite und sogar Hilfsstoffe verursacht werden. Nach dem Auftreten der meisten medikamenteninduzierten Leberschäden kann die Leberfunktion wiederhergestellt werden, wenn das Medikament rechtzeitig abgesetzt und eine leberschützende Behandlung durchgeführt wird. Bei einer kleinen Zahl von Patienten schreitet die Krankheit jedoch rasch fort und es kann zu akutem Leberversagen oder sogar zum Tod kommen.

Der folgende Fall ist ein realer Vorfall, der sich vor einigen Jahren in meiner Abteilung ereignet hat. Aufgrund medikamentenbedingter Leberschäden musste der Patient schließlich eine Lebertransplantation durchführen.

eins

Xiao Ma ist in ihren 30ern und Mutter eines 10-jährigen Kindes. Sie und ihr Mann lieben sich sehr. Die beiden betreiben seit vielen Jahren ein Hotel im Ethno-Stil in einer beliebten Touristenattraktion und führen ein glückliches Leben.

Doch im letzten Monat spürte Xiao Ma etwas Seltsames in seinem Körper: Er war etwas müde, hatte einen leichten trockenen Husten, keinen Appetit und nichts schmeckte ihm. Xiao Ma dachte, er hätte eine Erkältung, also suchte er zu Hause nach noch übrig gebliebenem Erkältungsmittel und nahm es einige Tage lang in unregelmäßigen Abständen ein. Allerdings besserten sich die oben genannten Beschwerden nicht, und es traten sogar einige Auffälligkeiten auf: Er schwitzte stärker als zuvor, insbesondere nach dem Aufwachen aus einem Nickerchen, seine Haut war verschwitzt und seine Unterwäsche fühlte sich feucht an.

Xiao Ma wollte einmal ins Krankenhaus gehen, um nachzusehen, ob er krank sei. Da er jedoch den Hotelbetrieb führen, sich um die Kinder kümmern und für Essen und Trinken für die Familie sorgen musste, war er den ganzen Tag beschäftigt und schob den Krankenhausbesuch immer wieder auf. Bis sich Xiao Ma eines Tages nach dem Abendessen extrem schläfrig und schwach fühlte. Sie ging früh angezogen ins Bett, ohne zu Abend zu essen oder ihrem Sohn bei den Hausaufgaben zuzusehen.

Nachdem das Kind seine Hausaufgaben erledigt hatte, wollte es die Unterschrift seiner Eltern. Er konnte seine Mutter nicht finden, also suchte er seinen Vater, Xiao Zheng. Xiao Zheng fand das ein wenig seltsam, weil seine Frau immer diejenige war, die auf die Kinder aufpasste, während sie ihre Hausaufgaben machten, und er normalerweise Hallo sagte, wenn seine Frau ausging. Xiao Zheng rief seine Frau an, aber sie antwortete nicht, also suchte er überall nach ihr und fand sie schließlich schlafend im Schlafzimmer.

Xiao Zheng hob die Decke hoch und sah, dass seine Frau krank aussah. Als er sie berührte, waren ihre Wangen rot und ihre Stirn heiß, als hätte sie Fieber. Xiao Zheng geriet in Panik, durchsuchte schnell die Schubladen und fand das Thermometer, das sein Sohn benutzt hatte, als er krank war. Er bat seine Frau, es unter ihre Achselhöhle zu legen. Ein paar Minuten später holte er das Thermometer heraus und sah, dass die Temperatur 38,1 °C betrug. Seine Frau hatte wirklich Fieber. Er suchte eilig ein Fiebermittel und ein Erkältungsmittel für seine Frau, ließ sie es mit warmem Wasser trinken und half ihrer Frau dann, sich hinzulegen.

Nachdem Xiao Ma das Medikament eingenommen hatte, schlief sie weiter. Er wachte mitten in der Nacht auf und spürte, dass sein Fieber gesunken war und er sich energiegeladener fühlte. Er schien ein wenig hungrig zu sein, also stand er auf, um etwas zu essen zu suchen und seinen Magen zu füllen.

zwei

Am nächsten Tag überließ Xiao Zheng seinen Eltern den Hotelbetrieb und brachte seine Frau zur Behandlung ins Krankenhaus. Der Ambulanzarzt wies Xiao Ma mit der Diagnose „Fieberuntersuchung“ ins Krankenhaus ein.

Nach dem Krankenhausaufenthalt verschrieb der Arzt mir keine speziellen Medikamente. Er führte hauptsächlich Untersuchungen durch, darunter Blutabnahmen, das Sammeln von Urin, Kot und Auswurf sowie B-Ultraschall und CT-Scans. Noch nie zuvor war der Körper des Ponys so detailliert untersucht worden.

Drei Tage später lagen die Ergebnisse vor und der behandelnde Arzt, Dr. Jiang, teilte Xiao Ma mit, dass sie an sekundärer Lungentuberkulose leide. Xiao Ma traute ihren Ohren nicht. Von der Tuberkulose hatte sie schon vor einigen Jahren erfahren. Zu dieser Zeit hatte einer ihrer Verwandten Tuberkulose. Der Arzt sagte, es sei ansteckend und medikamentenresistent. Nach mehreren Jahren der Behandlung war die Krankheit noch nicht vollständig geheilt. Eines Tages erlitt sie plötzlich eine schwere Hämoptyse und starb. Als Xiao Ma daran dachte, bekam er Angst. Wie konnte er diese Krankheit bekommen?

Glücklicherweise sagte Dr. Jiang, dass ihre Tuberkulose nicht ansteckend sei und dass die Medikamente zur Erstbehandlung der Tuberkulose relativ ausgereift seien und dass es sich ausschließlich um alte Medikamente handele, die bereits seit vielen Jahren verwendet würden. Dr. Jiang betonte jedoch, dass einige Tuberkulosemedikamente Nebenwirkungen wie Leberschäden hätten, und forderte sie auf, sich während der ersten drei Monate der Tuberkulosebehandlung mindestens alle zwei Wochen Blut abnehmen zu lassen, insbesondere zur Überprüfung der Leberfunktion, und etwaige Anomalien rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. und alle 2–3 Monate eine CT-Untersuchung des Brustkorbs durchführen zu lassen, um zu sehen, wie die Läsionen resorbiert werden.

Doktor Jiang erinnerte Xiao Ma außerdem daran, dass das Medikament mindestens sechs Monate lang pünktlich eingenommen werden müsse. Zu diesem Zeitpunkt sollte eine CT-Untersuchung der Lunge durchgeführt werden, um die Resorption der Läsionen zu beurteilen und zu entscheiden, ob die Medikation abgesetzt werden soll. Darüber hinaus wird es ihr helfen, sich von ihrer Krankheit zu erholen, wenn sie auf eine gesunde Ernährung achtet, Überarbeitung vermeidet und einen guten Immunstatus aufrechterhält.

Nachdem Xiao Ma eine Woche lang Medikamente gegen Tuberkulose eingenommen hatte, hatte er kein Fieber mehr, seine früheren Symptome wie Müdigkeit verschwanden allmählich und auch sein Appetit verbesserte sich allmählich. Zwei Wochen später ging sie gemäß Anweisung des Arztes zur Nachuntersuchung ins Krankenhaus. Die Ergebnisse zeigten, dass ihr Zustand normal war, also nahm Xiao Ma das Medikament weiter ein.

Da gerade Hochsaison ist, macht das Hotel gute Geschäfte und selbst mit der Hilfe seines Schwiegervaters und seiner Schwiegermutter haben Xiao Ma und seine Frau immer noch viel zu tun. Ich habe die Einnahme von Tuberkulosemedikamenten nie abgesetzt, aber die Nachuntersuchung habe ich vergessen.

Nachdem Xiao Ma das Medikament einen weiteren Monat lang eingenommen hatte, fühlte sie sich unwohl und litt unter Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit und Schwäche, wobei sich die Symptome allmählich verschlimmerten. Xiao Ma glaubte, dass ihre unregelmäßigen Mahlzeiten in letzter Zeit zu einem Wiederauftreten ihrer Magenerkrankung geführt hätten. Sie fand ein Magenmittel und nahm es zu zwei Mahlzeiten ein, doch die oben genannten Symptome besserten sich nicht und die Farbe ihres Urins schien sich gelb zu verfärben. Xiao Ma nahm es nicht ernst.

Ein paar Tage später, als Xiao Ma frühmorgens aufstand, schaute sie in den Spiegel und stellte fest, dass ihr Gesicht ein wenig gelblich war und auch das Weiß ihrer Augen gelb war. Sie war sehr nervös und hatte Angst, dass ihr wieder etwas passiert sei. Sie rief ihren Mann an und eilte ins Krankenhaus.

Xiao Ma fand Dr. Jiang, den Arzt, der für Xiao Mas letzten Besuch zuständig war. Dr. Jiang warf einen Blick auf Xiao Mas Gesichtsausdruck und sagte: „Das ist schlimm. Sie müssen zuerst die Einnahme der Tuberkulosemedikamente abbrechen. Möglicherweise haben Sie durch die Tuberkulosemedikamente eine Leberschädigung erlitten.“

Dr. Jiang nahm bei Xiao Ma eine Blutuntersuchung vor und die Ergebnisse lagen am Nachmittag vor. Sie sah viele nach oben gerichtete Pfeile auf dem Testbericht und viele Indikatoren lagen weit außerhalb des Normalbereichs.

Xiao Ma zeigte Doktor Jiang die Testergebnisse, der beim Lesen den Kopf schüttelte. Ich habe Ihnen schon vor langer Zeit gesagt, dass Sie mindestens zwei Wochen nach der Behandlung eine Nachuntersuchung benötigen. Warum sind Sie nicht pünktlich gekommen? Sie haben eine akute medikamentenbedingte Leberschädigung und es gibt Anzeichen für ein Leberversagen. Sie müssen sofort ins Krankenhaus.“

Und so wurde Xiao Ma zum zweiten Mal ins Krankenhaus eingeliefert.

drei

Dieses Mal verlangte Dr. Jiang von Xiao Ma, strikt im Bett zu bleiben und sich auszuruhen, abgesehen vom Waschen ihres Gesichts, Zähneputzen und Toilettengängen. Er forderte sie außerdem auf, sich leicht zu ernähren, hauptsächlich aus Haferbrei, Reisnudeln und Pasta. Er sagte außerdem, dass aufgrund der schweren Leberschädigung täglich Blutuntersuchungen durchgeführt würden, um den Behandlungsplan gegebenenfalls anzupassen.

Doch obwohl Xiao Mas Rat strikt befolgte und bei der Behandlung mitwirkte, besserten sich seine Symptome nicht. Er fühlte sich immer noch müde und schwach, litt unter häufiger Übelkeit und Erbrechen, sein Urin wurde zunehmend gelb und seine Haut verfärbte sich vollständig gelb. Er war fast wie ein kleiner „goldener Mann“.

Am dritten Tag arrangierte Dr. Jiang für Xiao Ma eine Bluttransfusion. Dr. Jiang erklärte, dass diese Methode als künstlicher Leberplasmaaustausch bezeichnet wird. Das bedeutet, dass ihr Blut aus dem Körper entnommen, ihr Plasma abgetrennt und entsorgt und ihr dann die gleiche Menge gefrorenes Frischplasma in den Körper injiziert wird. Der Zweck besteht darin, giftige Substanzen auszuscheiden, die durch den Stoffwechsel entstehen und die Leber nicht vollständig entgiften kann, das Blut zu reinigen, das Mikroumfeld zu verbessern und die Regeneration der Leberzellen zu erleichtern.

Zwei Tage später wurde Xiao Ma erneut einer künstlichen Leberbehandlung unterzogen, doch ihr Zustand besserte sich nicht. Sie wurde zunehmend lethargisch, hatte keinen Appetit und trank täglich nur eine kleine Menge Brei. Die Farbe des Urins ähnelt der von starkem Tee.

Nach einer Woche im Krankenhaus rief Dr. Jiang Xiao Mas Ehemann, Xiao Zheng, erneut in die Praxis, um den Zustand mit ihm zu besprechen. Doktor Jiang sagte zu Xiao Zheng: „Xiaomas Zustand verschlechtert sich rapide.“ Eine aktive konservative Behandlung war nicht wirksam und führte zum Spätstadium eines Leberversagens. Bei fortgesetzter konservativer Behandlung ist die Wirkung nicht zufriedenstellend. Es wird empfohlen, sich aktiv auf eine Lebertransplantation vorzubereiten.

Zuvor hatte Dr. Jiang viele Male mit Xiao Zheng über den Zustand seiner Frau gesprochen und auch gesagt, dass eine Lebertransplantation in Betracht gezogen werden sollte, wenn eine konservative Behandlung nicht wirksam sei. Xiao Zheng dachte, der Arzt würde übertreiben, um ihm Angst zu machen, doch er hätte nie damit gerechnet, dass er sich tatsächlich einer Lebertransplantation unterziehen müsste.

Vier

Xiao Zheng war sehr verwirrt. Seine Frau hatte lediglich Tuberkulose und wurde behandelt. Wie konnte es sein, dass sie plötzlich ein Leberversagen erlitt und eine Lebertransplantation benötigte?

Doktor Jiang erklärte Xiao Ma geduldig: „Um es analog auszudrücken: Die Leber ist wie eine große chemische Verarbeitungsanlage für den menschlichen Körper. Verschiedene Substanzen, einschließlich der vom Magen-Darm-Trakt aufgenommenen Nahrung, müssen von der Leber verarbeitet werden, bevor sie ihre Wirkung entfalten können. Auch einige Abfallprodukte des Stoffwechsels sowie fremde Medikamente oder Gifte müssen von der Leber verarbeitet und entgiftet werden. Einige Medikamente oder ihre Metaboliten können jedoch direkt Leberschäden verursachen. Darüber hinaus fehlen manchen Menschen aufgrund angeborener genetischer Faktoren Enzyme, die bestimmte Medikamente, Gifte und deren Metaboliten entgiften, oder die Enzyme sind dysfunktional, was ebenfalls dazu führen kann, dass sich Medikamente im Körper ansammeln und Leberschäden verursachen. Einige Medikamente oder Metaboliten können auch die Antigenstruktur der Leber verändern und dadurch einen Autoimmunangriff des Körpers auslösen und immunbedingte Leberschäden verursachen.“

Doktor Jiang trank einen Schluck Wasser und fuhr fort: „Rifampicin, Pyrazinamid und Isoniazid in Tuberkulosemedikamenten sind häufige Medikamente, die Leberschäden verursachen. Die Inkubationszeit dieser häufigen, medikamentenbedingten Leberschäden beträgt meist drei Monate. Daher verlangen wir von Patienten, die Tuberkulosemedikamente einnehmen, dass ihre Leberfunktion in den ersten drei Monaten alle zwei Wochen überprüft wird. Auffälligkeiten müssen rechtzeitig erkannt und behandelt werden. Xiao Ma erschien jedoch nicht rechtzeitig zur Nachuntersuchung und setzte die Medikamente trotz Leberschäden nicht rechtzeitig ab. Ihr Zustand verzögerte sich daher. Die Krankheit schreitet derzeit sehr schnell voran, und die Leberzellen nekrotieren sehr schnell. Der Körper hat keine Zeit, sich zu regenerieren. Das gesamte Lebergewebe ist zerstört, und das Lebervolumen ist deutlich geschrumpft. Nur eine Lebertransplantation kann ihr Leben retten.“

Nachdem Xiao Zheng Dr. Jiangs Einführung zugehört hatte, verstand er allmählich, wie es zum Leberversagen seiner Frau gekommen war. Er war entschlossen, sein Bestes zu tun, um seine Frau zu retten, egal, wie viel es kostete.

fünf

Der Arzt der Lebertransplantationsabteilung kam bald zur Konsultation und sagte Xiao Zheng, er solle sich so schnell wie möglich anmelden und die Gebühren für die Wartezeit auf eine Leberquelle bereitlegen. Glücklicherweise hatte das Paar im Laufe der Jahre durch sein Geschäft beträchtliche Ersparnisse angesammelt, sodass es nicht schwer war, das Geld für die Lebertransplantation aufzubringen. Xiao Zheng meldete sich noch am selben Tag in der Lebertransplantationsabteilung an und bereitete die Gebühren vor.

Xiao Ma unterzog sich der dritten künstlichen Leberblutreinigungsbehandlung. Dr. Jiang sagte, dies sei eine Übergangsbehandlung, bevor auf eine Lebertransplantation gewartet werde. Zwei Tage später wurde endlich eine Leberquelle gefunden und Dr. Jiang veranlasste die Verlegung von Xiao Ma in die Lebertransplantationsabteilung.

Xiao Ma hat die Lebertransplantation erfolgreich abgeschlossen und sich nach der Operation problemlos und ohne Komplikationen erholt. Zwei Tage nach der Transplantation wurde Xiao Ma aus der Intensivstation verlegt und blieb 18 Tage in der Lebertransplantationsabteilung. Eine erneute Untersuchung der Leberfunktion und anderer Indikatoren ergab, dass sie sich im Wesentlichen wieder normalisiert hatten.

Unter der Anleitung von Dr. Jiang passte Xiao Ma die Medikamente zur Tuberkulosebehandlung an.

Nach seiner Entlassung aus dem Krankenhaus ruhte sich Xiao Ma eine Weile zu Hause aus und fühlte sich in jeder Hinsicht wieder normal.

Von da an betrachtete Xiao Ma die Worte des Arztes als kaiserlichen Erlass, nahm jeden Tag pünktlich Medikamente gegen Abstoßungsreaktionen und Tuberkulose ein und ging pünktlich ins Krankenhaus, um die Medikamentenkonzentrationen im Blut, die Leberfunktion usw. überprüfen zu lassen. Er wagte es nie wieder, unvorsichtig zu sein.

Arzneimittelinduzierte Leberschäden kommen in der klinischen Praxis sehr häufig vor. Es ist bekannt, dass sich weltweit über 1.100 Arzneimittel auf dem Markt befinden, die eine potentielle Lebertoxizität aufweisen. Dazu zählen gängige nichtsteroidale Antirheumatika (Antipyretika und Analgetika), Antiinfektiva (einschließlich Tuberkulosemittel), Antitumormittel, Arzneimittel für das zentrale Nervensystem, Arzneimittel für das Herz-Kreislauf-System, Arzneimittel gegen Stoffwechselerkrankungen, Hormonpräparate, bestimmte biologische Wirkstoffe sowie Mittel der traditionellen chinesischen Medizin, Naturheilmittel, Gesundheitsprodukte, Nahrungsergänzungsmittel usw.

In den Industrieländern Europas und der USA sind nichtsteroidale Antirheumatika, Antiinfektiva, pflanzliche Arzneimittel und Nahrungsergänzungsmittel häufige Ursachen für medikamentenbedingte Leberschäden. Unter ihnen ist Paracetamol die Hauptursache für akutes Leberversagen.

Traditionelle chinesische Medizin, Naturheilkunde, Gesundheitsprodukte und Nahrungsergänzungsmittel rücken weltweit zunehmend in den Fokus der Öffentlichkeit als Ursachen für medikamentenbedingte Leberschäden.

Eine prospektive Studie in Island aus dem Jahr 2013 zeigte, dass Nahrungsergänzungsmittel für 16 % der Ursachen von medikamentenbedingten Leberschäden in dem Land verantwortlich waren. Daten zu medikamentenbedingten Leberschäden in den USA zeigten, dass Nahrungsergänzungsmittel für mehr als 20 % der Ursachen von medikamentenbedingten Leberschäden verantwortlich waren. In China liegen Berichte über damit in Zusammenhang stehende Medikamente vor, die zu medikamenteninduzierten Leberschäden führen: Traditionelle chinesische Kräutermedizin (23 %), Antiinfektiva (17,6 %), Antitumormittel (15 %), Hormonpräparate (14 %), Herz-Kreislauf-Medikamente (10 %), nichtsteroidale Antirheumatika (8,7 %), Immunsuppressiva (47 %), Beruhigungsmittel und neuropsychiatrische Medikamente (2,6 %) usw.

Zu den traditionellen chinesischen Arzneimitteln, Naturheilmitteln, Gesundheitsprodukten und Nahrungsergänzungsmitteln, von denen in China häufig berichtet wird, dass sie mit Leberschäden in Zusammenhang stehen, gehören Polygonum multiflorum, Radix Notoginseng und bestimmte zusammengesetzte Präparate zur Behandlung von Osteoporose, Arthritis, Vitiligo, Psoriasis, Ekzemen, Akne und anderen Krankheiten. Aufgrund der komplexen Zusammensetzung ist es jedoch schwierig festzustellen, welche Bestandteile Leberschäden verursachen.

Hier möchte ich Sie als Hepatologe daran erinnern:

„Medikamentenbedingte“ Lebererkrankungen sind keine Seltenheit, seien Sie also vorsichtig bei der Einnahme von „Medikamenten“!

Autor: Abteilung für Hepatologie II, Shenzhen Third People's Hospital

Wang Fang