Was tun bei schweren Allergien?

Dies ist der 3301. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Apropos Allergien: Ich glaube, jeder kennt das. Denken Sie im Alltag zuerst an Pollen? Meeresfrüchte? Cephalexin? Ultraviolette Strahlen … ja, es gibt tausend Allergene für tausend Menschen. Sind Allergien also wirklich das Gleiche wie der übliche Juckreiz, die Erytheme und die Urtikaria der Haut, die wir beobachten? Niesen Sie? Tatsächlich ist dies nicht der Fall. In schweren Fällen kann es dennoch zu Atembeschwerden, sogar zu Schock und Tod kommen. Werfen wir heute einen Blick auf den „Erste-Hilfe-Leitfaden für schwere allergische Reaktionen“ und sehen wir uns an, was die Experten dazu sagen.

1. Was ist eine schwere Allergie?

Eine schwere allergische Reaktion ist eine plötzliche, schwere und lebensbedrohliche systemische allergische Reaktion, nachdem der Körper mit einem Allergen in Kontakt gekommen ist. Das wichtigste klinische Merkmal ist das schnelle Auftreten lebensbedrohlicher Atemwegs- und/oder Kreislaufprobleme und in den meisten Fällen Symptome der Schleimhaut und des Schleimhautsystems.

2. Wie werden schwere Allergien diagnostiziert?

1. Hautausschlag oder Juckreiz allein stellen keine schwere allergische Reaktion dar. Bei der Diagnose schwerer allergischer Reaktionen sollten die in Tabelle 1 aufgeführten Diagnosekriterien verwendet werden. Dabei ist zu beachten, dass bei Patienten ungewöhnliche und atypische Symptome auftreten können.

Tabelle 1 Diagnosekriterien für schwere allergische Reaktionen

Tabelle 2 Graduierungskriterien für schwere allergische Reaktionen

3. Was muss ich tun, wenn schwere Allergien auftreten?

Wenn bei einem Patienten der Verdacht auf eine schwere allergische Reaktion besteht, sollte er sofort die Notrufnummer anrufen oder in ein nahegelegenes Krankenhaus gebracht werden und dort medizinisches Personal vor Ort oder in der Nähe um Hilfe bitten. Bis zum Eintreffen des medizinischen Personals sollten Sie sich möglichst schnell aus dem Allergenbereich entfernen und flach hinlegen. Falls es zum Erbrechen kommt, halten Sie den Kopf zur Seite geneigt und entfernen Sie Fremdkörper, um ein Ersticken durch versehentliches Einatmen des Erbrochenen zu verhindern. Adrenalin-Injektionen sollten in der Notfallausrüstung vor und während des Krankenhausaufenthalts verfügbar sein.

4. Wie setzt man Adrenalin bei der Rettung richtig ein?

1. Zeitpunkt der Medikamenteneinnahme

Bei Patienten mit schweren allergischen Reaktionen vom Grad II oder höher ist Adrenalin die Behandlung der ersten Wahl und sollte so früh wie möglich eingesetzt werden.

2. Art der Anwendung

Subkutanes Adrenalin wird zur Notfallbehandlung schwerer allergischer Reaktionen nicht empfohlen. Bei Patienten mit Reaktionen des Grades II und III sollte intramuskuläres Adrenalin die erste Wahl sein. Bei Patienten mit Reaktionen des Grades I, deren gastrointestinale Symptome schwer zu lindern sind, kann auch die intramuskuläre Gabe von Adrenalin in Betracht gezogen werden. Die Stelle für die intramuskuläre Adrenalin-Injektion ist die Mitte der Außenseite des Oberschenkels. Bei Patienten mit Reaktionen des Grades IV, bei denen ein Herz- und/oder Atemstillstand aufgetreten ist oder kurz davor steht, sollte Adrenalin intravenös injiziert werden. Bei Patienten mit Reaktionen des Grades III, bei denen ein intravenöser Zugang gelegt wurde und die auf der Intensivstation/während der Operation überwacht werden, kann Adrenalin intravenös injiziert werden. Bei Patienten mit Reaktionen vom Grad II und III kann die intravenöse Infusion von Adrenalin nach 2–3 intravenösen/intramuskulären Injektionen von Adrenalin durchgeführt werden oder nachdem ein intravenöser Zugang gelegt wurde und der Patient auf der Intensivstation/während der Operation überwacht wird; Bei Patienten mit Reaktionen vom Grad IV kann eine intravenöse Infusion von Adrenalin in Betracht gezogen werden, wenn sich die Symptome bessern, aber nicht vollständig gelindert sind.

3. Wie hoch ist die Dosierung und Konzentration für die intramuskuläre Injektion?

1) Dosierung: Adrenalin wird in einer Dosis von 0,01 mg/kg Körpergewicht verabreicht. Die maximale Einzeldosis für Patienten ab 14 Jahren beträgt nicht mehr als 0,5 mg und die maximale Einzeldosis für Patienten unter 14 Jahren beträgt nicht mehr als 0,3 mg;

2) Konzentration: 1 mg/ml (1:1000), entsprechend der Konzentration einer 1 ml:1 mg Adrenalin-Injektion; Wenn die Wirkung nach 5–15 Minuten nicht zufriedenstellend ist, kann die Dosis wiederholt werden.

4. Intravenöse Dosierung und Konzentration?

1) Dosierung: Reaktion Grad III: 0,1–0,2 mg für Kinder über 14 Jahre und Erwachsene, 2–10 μg/kg für Kinder ≤ 14 Jahre; Grad IV: 0,5–1 mg für Kinder über 14 Jahre und Erwachsene, 0,01–0,02 mg/kg für Kinder ≤ 14 Jahre

2) Konzentration: 0,1 mg/ml (1:10000), d. h. die vorhandene 1 ml:1 mg Adrenalin-Injektionslösung wird 10-fach verdünnt; Sollte die Wirkung nach 3-5 Minuten nicht optimal sein, kann die Gabe wiederholt werden.

5. Dosierung und Konzentration der intravenösen Infusion?

1) Dosierung: 3-20 μg/(kg·h)

2) Konzentration: 0,1–0,004 mg/ml (1:10.000–1:250.000), d. h. Verdünnung der vorhandenen 1-ml:1-mg-Adrenalin-Injektion um das 10- bis 250-fache.

6. Welche Kontraindikationen gibt es für die Anwendung von Adrenalin?

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Verwendung von Adrenalin bei der Notfallbehandlung lebensbedrohlicher schwerer allergischer Reaktionen. Bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Vorgeschichte sowie bei älteren Patienten sollte es jedoch mit Vorsicht angewendet werden und die Vor- und Nachteile abgewogen werden.

7. Wie gehe ich mit Nebenwirkungen von Adrenalin um?

Um Nebenwirkungen durch die Anwendung von Epinephrin zu vermeiden, sollte eine unnötige intravenöse Verabreichung so weit wie möglich vermieden werden. Bei der intravenösen Anwendung von Adrenalin sollte auf die Kontrolle der Konzentration geachtet werden und es sollten kontinuierliche Überwachungen von Herz, Blutdruck, Atmung und Blutsauerstoffsättigung durchgeführt werden. Wenn lokale Nebenwirkungen auf Adrenalin auftreten, kann Phentolamin zur lokalen Infiltrationsinjektion verwendet werden.

5. Was sollten Sie bei der Behandlung schwerer allergischer Reaktionen noch beachten?

1. Adrenalin-Injektionen sollten in der Notfallausrüstung vor und während der Krankenhauseinweisung verfügbar sein.

2. Während der Behandlung schwerer allergischer Reaktionen sollten Herz, Blutdruck, Atmung und Blutsauerstoffsättigung genau überwacht werden.

3. Bei Patienten mit schweren allergischen Reaktionen sollte eine endotracheale Intubation oder Tracheotomie in Betracht gezogen werden, wenn ein Atemwegsödem oder ein Bronchospasmus auftritt und schwere Atembeschwerden verursacht. In Notfallsituationen kann bei Erwachsenen eine Punktion der Membrana conicum cricothyroidea durchgeführt werden.

4. Antihistaminika (wie Diphenhydramin, Chlorpheniramin), Glukokortikoide (wie Dexamethason) und β2-Rezeptoragonisten (Bronchodilatatoren wie Salbutamol) sind bei schweren allergischen Reaktionen nur Medikamente der zweiten Wahl.

5. Eine Flüssigkeitstherapie kann bei Patienten mit schweren allergischen Reaktionen und instabilem Kreislaufsystem eingesetzt werden. Die Flüssigkeitsdosis beträgt im Allgemeinen 20 ml/kg und wird dem Zustand des Patienten angepasst.

6. Wie kann man schweren allergischen Reaktionen vorbeugen?

1. Um allergische Reaktionen zu vermeiden, ist es wichtig, den Kontakt mit allergenen Faktoren zu vermeiden und diese zu eliminieren.

2. Alle Patienten mit schweren allergischen Reaktionen sollten nach der Behandlung weiterhin genau beobachtet werden, bis die Symptome vollständig verschwunden sind.

3. Alle Patienten mit schweren allergischen Reaktionen sollten über Anaphylaxie, das Risiko eines erneuten Auftretens, die Vermeidung von Auslösern, die Selbstinjektion von Adrenalin (Adrenalin-Pen) und die Suche nach weiterer Behandlung aufgeklärt und zur Nachuntersuchung an einen Allergologen überwiesen werden.

Notaufnahme, zweites angeschlossenes Krankenhaus der Xi'an Jiaotong-Universität

Herausgegeben von Zhang Li, Oberschwester

Notaufnahme, zweites angeschlossenes Krankenhaus der Xi'an Jiaotong-Universität

Überprüft von Chefarzt Pei Honghong

Hinweis: Hommage an den ursprünglichen Autor, das Urheberrecht liegt beim ursprünglichen Autor.

Original-Zitatinformationen: Li Xiaotong, Zhai Suodi, Wang Qiang…Empfehlungen der „Leitlinien für Erste Hilfe bei schweren allergischen Reaktionen“[J]. Zeitschrift für unerwünschte Arzneimittelwirkungen,