Ist eine Chemotherapie vor und nach einer radikalen Operation bei Magenkrebs notwendig? Wie wird die Evaluation durchgeführt?

Autor: Liang Bin, Chefarzt, Volkskrankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Yu Yanyan, Chefarzt, Erstes Krankenhaus der Peking-Universität

Die gängige Operationsmethode bei Magenkrebs ist die radikale Operation. Je nach Lage und Größe des Tumors kann eine partielle oder vollständige Gastrektomie einschließlich der Entfernung der umliegenden Lymphknoten durchgeführt werden. Das Fehlen von Restläsionen unter dem bloßen Auge oder Mikroskop ist der Standard für eine radikale Operation. Bei Magenkrebs im Frühstadium oder lokal fortgeschrittenem Magenkrebs ohne Fernmetastasen kann eine radikale Operation durchgeführt werden.

Vor einer radikalen Operation bei Magenkrebs sollte zunächst eine onkologische Untersuchung durchgeführt, eine histopathologische Diagnose gestellt und ein Staging durch bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden. Zweitens sollte die körperliche Belastbarkeit des Patienten beurteilt werden, einschließlich der Herz-Lungen-Funktion, der Leber- und Nierenfunktion usw., um festzustellen, ob der Patient eine radikale Operation verträgt. Darüber hinaus muss auch beurteilt werden, ob vor und nach einer radikalen Operation eine Radiochemotherapie erforderlich ist.

Bei frühem Magenkrebs ist im Allgemeinen keine präoperative Radiochemotherapie erforderlich. Bei Tumoren des Verdauungstrakts ist die Strahlentherapie in manchen Fällen eine sehr wirksame Behandlung. Wenn sich der Zielbereich der Strahlentherapie verschiebt, wird die Wirkung der Strahlentherapie beeinträchtigt und es kann zu einer Bestrahlung anderer Organe kommen, was zu einer relativ größeren Nebenwirkung oder Schädigung führt. Daher muss das Zielorgan bzw. der Zielbereich der Strahlentherapie relativ festgelegt werden, um relativ bessere Ergebnisse zu erzielen. Beispielsweise hat der proximale Magenkrebs oder Magenkrebs in der Nähe der Kardia eine relativ feste Stelle an der Verbindungsstelle zwischen Magen und Speiseröhre. Wenn bei fortgeschrittenem proximalem Magenkrebs eine Operation keine radikale Heilung garantieren kann, kann eine Behandlungsstrategie in Betracht gezogen werden, die eine präoperative Strahlentherapie und Chemotherapie kombiniert.

Die derzeitige Mehrheitsmeinung besteht darin, dass bei einem Magenkrebsstadium im Bereich T3+N+ eine präoperative neoadjuvante Chemotherapie empfohlen wird. Klinische Studien haben gezeigt, dass das Gesamtüberleben dieser Patienten nach einer neoadjuvanten Chemotherapie verbessert ist.

Durch eine präoperative neoadjuvante Chemotherapie können zunächst einige winzige Metastasen entfernt werden, da diese in der Bildgebung nicht sichtbar sind. zweitens kann eine Chemotherapie das Stadium der Krankheit verlangsamen. Wenn sich die Krankheit beispielsweise ursprünglich im Stadium T3N3 befand, kann sie nach einer Chemotherapie in das Stadium T2N2 herabgestuft werden, was den Operationsaufwand verringert und die Langzeitwirkung verbessern kann. drittens kann uns die Chemotherapie helfen herauszufinden, auf welche Chemotherapeutika der Patient empfindlicher reagiert; Viertens ist die Anatomie des Verdauungstrakts des Patienten vor der Operation normal und seine Verträglichkeit gegenüber der Chemotherapie ist besser als nach der Operation und auch die Nebenwirkungen sind geringer als nach der Operation.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Im Allgemeinen sind vor der radikalen Resektion von Magenkrebs 4–6 Chemotherapiezyklen erforderlich. Klinische Studien haben gezeigt, dass bei einer so langen Chemotherapiedauer die klinische Gesamtreaktion des Patienten besser ist. Inländische Untersuchungen zeigen, dass die Tumorkontrollrate grundsätzlich zwischen 60 und 80 % liegt, was bedeutet, dass bei den meisten Patienten keine Progression auftritt. Wenn durch eine Erhöhung der Chemotherapiedauer kein größerer Effekt auf die schrittweise Reduzierung der Chemotherapie erzielt wird, nimmt die Verträglichkeit des Patienten ab, und auch die Verträglichkeit der Operation wird relativ schlechter, und es werden keine besseren Behandlungseffekte erzielt. Während der präoperativen neoadjuvanten Chemotherapie sind regelmäßige Untersuchungen erforderlich. Im Allgemeinen wird nach 2–3 Chemotherapiezyklen eine bildgebende Auswertung durchgeführt, um zu bestimmen, ob das Chemotherapieschema aufgrund der Reaktion der Läsionsstelle überarbeitet werden muss. Bei Verwendung herkömmlicher Chemotherapeutika kann die Operation in der Regel 2 Wochen nach Abschluss der Chemotherapie durchgeführt werden.

Die Definition einer radikalen Operation besagt, dass weder mit bloßem Auge noch unter dem Mikroskop Tumorreste sichtbar sind. Allerdings ist es derzeit nicht möglich, festzustellen, ob sich im Körper winzige, versteckte Tumorzellen befinden.

Nach einer radikalen Operation müssen die entnommenen Gewebeproben pathologisch untersucht werden. Wenn die pathologische Untersuchung auf einen frühen Magenkrebs schließen lässt und keine Lymphknotenmetastasen vorliegen, kann auf eine postoperative adjuvante Chemotherapie verzichtet werden. Befindet sich der Tumor im fortgeschrittenen Stadium, insbesondere bei Patienten mit Lymphknotenmetastasen, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass nach der Operation verbleibende okkulte Mikrotumorläsionen auftreten. Zu diesem Zweck wird nach der Operation eine adjuvante Chemotherapie eingesetzt, um möglicherweise in verschiedenen Körperregionen freie Tumorzellen zu zerstören. Klinische Studien haben gezeigt, dass bei fortgeschrittenem Magenkrebs eine postoperative Chemotherapie die 5-Jahres-Überlebensrate des Patienten deutlich verbessern kann.

Abbildung 2 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Wenn der Patient vor der Operation keine Chemotherapie erhalten hat und die postoperative pathologische Untersuchung ergibt, dass eine adjuvante Chemotherapie erforderlich ist, sind normalerweise 6–8 Behandlungszyklen erforderlich, wobei jeder Zyklus 21 Tage dauert. Wenn der Patient eine präoperative neoadjuvante Chemotherapie erhalten hat und die Chemotherapiewirkung signifikant ist, nach der Operation jedoch immer noch ein Resttumor vorhanden ist, muss die Chemotherapie möglicherweise gemäß dem ursprünglichen Plan fortgesetzt werden, bis etwa 8 Chemotherapiezyklen abgeschlossen sind. Wenn im Resektat keine Tumorzellen mehr vorhanden sind, kann die nachfolgende adjuvante Chemotherapie abgebrochen werden oder es können vier weitere Konsolidierungszyklen gemäß dem präoperativen Chemotherapieschema durchgeführt werden. Wenn die präoperative Chemotherapie nicht wirksam ist, muss das Chemotherapieschema geändert werden und die Behandlung sollte gemäß dem im neuen Schema festgelegten Behandlungsverlauf durchgeführt werden.