Wann ist bei Kindern mit Ventrikelseptumdefekt der beste Zeitpunkt für eine Operation? Was muss ich nach der Operation beachten?

Autor: Lv Zhenyu, stellvertretender Chefarzt, Beijing Children's Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Jin Mei, Chefarzt, Beijing Children's Hospital, Capital Medical University

Der Ventrikelseptumdefekt ist eine angeborene Herzerkrankung mit relativ guter Prognose. Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung können die meisten Patienten nach der Operation ihr normales Leben wie normale gesunde Menschen wieder aufnehmen, einschließlich künftiger Ausbildung, Berufstätigkeit, Heirat, Geburt von Kindern und Lebenserwartung, ohne nennenswert beeinträchtigt zu werden.

Wenn die Erkrankung nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wird, kommt es zu einer schweren pulmonalen Hypertonie, die Operationsergebnisse sind schlecht oder die Möglichkeit einer Operation geht verloren und die langfristige oder lebenslange Einnahme von Medikamenten zur Senkung des Lungenarteriendrucks wird erforderlich. Die Belastungstoleranz dieser Kinder, einschließlich Heirat und Kinderkriegen, wird beeinträchtigt und ihre langfristige Lebenserwartung wird sich ebenfalls verkürzen.

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1. Wann ist der beste Zeitpunkt für eine Operation bei Kindern mit Ventrikelseptumdefekt?

Der Zeitpunkt einer Operation bei Kindern mit Ventrikelseptumdefekt (VSD) erfordert eine umfassende Beurteilung auf Grundlage der Defektgröße, der Lage, der Symptome, des Alters und des Komplikationsrisikos. Die folgenden allgemeinen Grundsätze gelten:

1. Kleiner Defekt (Durchmesser <5mm)

Beobachten und abwarten: Prüfen Sie, ob eine natürliche Schrumpfung oder Schließung möglich ist. Führen Sie regelmäßig alle 3–6 Monate ein Echokardiogramm durch und lassen Sie von einem Spezialisten beurteilen, ob eine Operation oder eine interventionelle Behandlung erforderlich ist.

2. Mittlere bis große Defekte (Durchmesser ≥ 5 mm)

Indikationen für eine frühzeitige Operation:

Die Symptome sind offensichtlich: wiederkehrende Infektionen der Atemwege, Schwierigkeiten beim Füttern, Entwicklungsverzögerung und Herzversagen (wenn dies nicht ausreichend durch Medikamente kontrolliert wird).

Pulmonale Hypertonie: Ultraschall oder Herzkatheterisierung zeigen einen fortschreitenden Anstieg des pulmonalarteriellen Drucks, der eine Operation erforderlich macht, bevor eine irreversible pulmonale Hypertonie (Eisenmenger-Syndrom) auftritt.

Alter: Bei schweren Symptomen kann die Operation im Alter von 3–6 Monaten durchgeführt werden. Wenn keine Symptome vorliegen, der Defekt jedoch groß ist, wird empfohlen, die Operation vor dem 1.–2. Lebensjahr abzuschließen.

3. Besondere Umstände

Schwere Herzinsuffizienz in der Neugeborenenperiode: Eine dringende Operation ist erforderlich (z. B. innerhalb der ersten Lebenswochen).

In Kombination mit anderen Herzfehlbildungen (wie z. B. Aortenklappenprolaps, rechtsventrikuläre Ausflusstraktobstruktion): Eine Operation ist so früh wie möglich erforderlich (möglicherweise bereits im Alter von 3–6 Monaten).

Interventionelle Okklusion: Geeignet für muskuläre oder partielle perimembranöse Defekte. Um das Risiko von Gefäßkomplikationen zu verringern, wird normalerweise ein Gewicht von ≥ 10 kg (ungefähr über 3 Jahre) für Kinder empfohlen.

Empfehlung: Die meisten symptomatischen VSDs sollten im Alter zwischen 6 Monaten und 2 Jahren operiert werden, um eine Lungengefäßerkrankung zu vermeiden.

Tipp: Gerade bei Kindern mit mittleren oder großen Defekten oder einem Risiko für Komplikationen sollten Eltern es vermeiden, blind auf die „Selbstheilung“ zu warten. Durch eine rechtzeitige Operation kann die Prognose deutlich verbessert werden.

2. Welche Vorbereitungen müssen vor einer Ventrikelseptumdefekt-Operation getroffen werden?

1. Ultraschall des Herzens (Echokardiogramm)

Zweck: Bestimmung der Defektstelle, Größe, Shuntrichtung, Herzfunktion und ob weitere Fehlbildungen (wie pulmonale Hypertonie, Aortenklappenprolaps etc.) vorliegen.

Häufigkeit: Vor der Operation sollte mindestens eine ausführliche Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. In einigen komplexen Fällen können mehrere Untersuchungen erforderlich sein.

2. Elektrokardiogramm (EKG)

Bewerten Sie die elektrische Aktivität des Herzens, um Arrhythmien oder Myokardischämie auszuschließen.

3. Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Beobachten Sie die Größe des Herzens und die Zunahme des Lungenblutflusses, um eine pulmonale Hypertonie festzustellen.

4. Herzkatheterisierung (bei manchen Kindern notwendig)

Anwendbare Situationen: Verdacht auf schwere pulmonale Hypertonie oder Notwendigkeit einer genauen Messung des pulmonalen Gefäßwiderstands.

Bewertungsindikatoren: pulmonaler Gefäßwiderstand (PVR), Verhältnis Lungenkreislauf/systemischer Blutfluss (Qp/Qs).

5. Blutuntersuchungen

Zur Beurteilung des Gesamtzustands werden routinemäßige Blutuntersuchungen, Untersuchungen der Gerinnungsfunktion, der Leber- und Nierenfunktion, Elektrolyte, Infektionsscreenings (wie Hepatitis B, Syphilis, HIV) usw. durchgeführt.

6. Infektionskontrolle

Atemwegsinfektion: Vor der Operation muss sichergestellt werden, dass keine Infektion wie Erkältung oder Lungenentzündung vorliegt, da sonst die Operation verschoben werden muss.

Hautinfektion: Überprüfen Sie die Haut auf Schäden oder Infektionen (wie Ekzeme, Impetigo).

Orale Infektion: Karies und Zahnfleischentzündungen müssen im Voraus behandelt werden, um zu verhindern, dass postoperativ Bakterien ins Blut gelangen und eine Endokarditis verursachen.

7. Ernährungsunterstützung

Bei Kindern mit Mangelernährung oder Entwicklungsverzögerung ist eine Stärkung der Ernährung (eiweißreiche, kalorienreiche Kost) und gegebenenfalls eine Verbesserung der körperlichen Verfassung durch nasogastrale oder intravenöse Ernährung erforderlich.

8. Medikamentenanpassung

Medikamente gegen Herzinsuffizienz: wie Digoxin, Diuretika (Furosemid) und ACEI-Medikamente (wie Captopril) sollten bis zum Tag der Operation kontinuierlich gemäß ärztlicher Verordnung eingenommen werden.

Absetzen von Antikoagulanzien: Wenn das Kind Antikoagulanzien wie Aspirin einnimmt, sollten diese eine Woche vor der Operation abgesetzt werden (folgen Sie den Anweisungen des Arztes).

Natürlich sollten Eltern erkrankter Kinder mental umfassend vorbereitet sein und sich über die entsprechenden Risiken der Operation im Klaren sein:

Erstens, Restshunt: Die Inzidenzrate liegt bei etwa 5–10 %. Die meisten schließen sich von selbst, in schweren Fällen ist jedoch eine zweite Operation oder ein interventioneller Verschluss erforderlich.

Zweitens, Klappenschaden: Wenn der Defekt groß ist, führt eine Operation zu einer Aortenklappeninsuffizienz und einer Aortenklappeninsuffizienz. Außerdem wird dadurch teilweise die Funktion der Trikuspidalklappe beeinträchtigt und es kommt zu einer Trikuspidalklappeninsuffizienz.

Drittens, Schäden am Übertragungssystem: Nach einer Operation kann es mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 1 % zu einem AV-Block dritten Grades kommen. In schweren Fällen kann ein Herzschrittmacher erforderlich sein.

3. Worauf sollte nach einer Ventrikelseptumdefekt-Operation geachtet werden?

Erstens, postoperatives Umweltmanagement

1. Reduzieren Sie das Risiko einer Kreuzinfektion

Anforderungen an die Umgebung: Halten Sie den Raum innerhalb eines Monats nach der Operation ruhig und gut belüftet und desinfizieren und reinigen Sie ihn täglich (insbesondere Spielzeug und Bettzeug, mit dem das Kind in Kontakt kommt).

Besuchsbeschränkungen: Gedrängte Besuche von Verwandten und Freunden sind zu vermeiden, Personen mit Symptomen wie Erkältung, Fieber, Herpes etc. dürfen keinen Kontakt zu den erkrankten Kindern haben.

Schutz beim Ausgehen: Vermeiden Sie überfüllte Orte, es sei denn, es ist unbedingt erforderlich, und tragen Sie beim Ausgehen eine Maske (kann von Personen über 2 Jahren ausprobiert werden).

Zweitens, postoperative Ernährung und Ernährung

1. Kontrolle der Gesamtfütterungsmenge

Grundsatz: Befolgen Sie innerhalb eines Monats nach der Operation den Grundsatz „kleine Mengen und häufiges Füttern“. Die bei einer einzelnen Fütterung aufgenommene Milch-/Nahrungsmenge sollte die Magenkapazität nicht überschreiten (Magenkapazität eines Säuglings ≈ 30 ml/kg).

Referenzstandards:

Gesamtflüssigkeitsmenge: 80–120 ml/(kg·d) (inkl. Milch, Wasser etc.), die je nach Herzfunktion und Urinmenge individuell angepasst werden muss.

Beispiel: Die tägliche Gesamtnahrungsaufnahme für ein 6 kg schweres Kleinkind beträgt etwa 480–720 ml, aufgeteilt auf 8–12 Mahlzeiten.

Ungewöhnliche Anzeichen: Wenn beim Füttern Würgen, Schwitzen oder schnelles Atmen auftritt, beenden Sie die Fütterung und wenden Sie sich an einen Arzt.

2. Nährstoffanreicherung

Muttermilch/Säuglingsnahrung: Zur Förderung der postoperativen Genesung können Muttermilchanreicherungen oder kalorienreiche Säuglingsnahrung (z. B. Frühgeborenennahrung) hinzugefügt werden.

Zugabe von Beikost: Verschieben Sie die Einführung neuer Beikost innerhalb eines Monats nach der Operation, um Verdauungsstörungen zu vermeiden, die das Herz zusätzlich belasten.

Drittens: Kernmaßnahmen zur Infektionsprävention

1. Atemschutz

Wärme und Atmungsaktivität: Wählen Sie Kleidung aus reiner Baumwolle und ziehen Sie je nach Raumtemperatur flexibel Kleidung an oder aus (am besten warmer Nacken und Rücken ohne Schweiß), um ein Hitzschlagsyndrom zu vermeiden.

Luftreinigung: Verwenden Sie einen Luftreiniger oder öffnen Sie regelmäßig die Fenster zum Lüften, um die Belastung durch Rauch und Staub zu vermeiden.

2. Haut- und Mundpflege

Wundschutz: Vermeiden Sie innerhalb von 2 Wochen nach der Operation, dass die Wunde nass wird, und beobachten Sie die Wunde täglich auf Rötungen, Schwellungen und Exsudation.

Mundreinigung: Geben Sie dem Baby nach dem Füttern eine kleine Menge warmes Wasser zum „Ausspülen des Mundes“. Sie können ein steriles, in Kochsalzlösung getauchtes Wattestäbchen verwenden, um das Zahnfleisch vorsichtig abzuwischen (insbesondere bei Patienten, die kardiotonische Medikamente einnehmen).

Viertens: Standards für das Arzneimittelmanagement

1. Medikamente, die strikt eingehalten werden müssen

Kardiotonische Medikamente (Digoxin): Messen Sie vor der Einnahme des Medikaments die Herzfrequenz. Wenn die Herzfrequenz bei Säuglingen < 90 Schläge/Minute und bei Kindern < 70 Schläge/Minute beträgt, beenden Sie die Einnahme des Arzneimittels und suchen Sie einen Arzt auf. Vermeiden Sie die Einnahme zusammen mit kalziumhaltigen Nahrungsmitteln (im Abstand von 2 Stunden).

Diuretika (Furosemid): Notieren Sie täglich das Urinvolumen und das Körpergewicht. Bei plötzlicher Abnahme der Urinmenge oder Auftreten eines Lidödems ist eine Nachuntersuchung erforderlich. Ergänzen Sie Ihre Ernährung mit kaliumhaltigen Lebensmitteln (wie zerdrückten Bananen oder Orangensaft), um einem Kaliummangel vorzubeugen.

2. Spezielle Medikamente gegen pulmonale Hypertonie

Zielgerichtete Medikamente (wie Bosentan, Sildenafil): Eine regelmäßige Kontrolle der Leberfunktion (alle 3 Monate) und des Pulmonalarteriendrucks (Ultraschall-Kontrolle) ist erforderlich.

Wichtiger Hinweis: Reduzieren oder beenden Sie die Einnahme von Medikamenten nicht eigenmächtig. Auch wenn sich die Symptome bessern, ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich.

Fünftens, Wundpflege und Reinigung

1. Zeitpunkt der Fädenentfernung und des Badens

Brustschnitt: Die Fäden werden 7–10 Tage nach der Operation entfernt. Nachdem die Fäden gezogen wurden, müssen Sie warten, bis die Kruste auf natürliche Weise abfällt (normalerweise weitere 5–7 Tage), bevor Sie duschen können.

Alternativer Reinigungsplan: Bevor Sie die Fäden ziehen, können Sie Ihren Körper mit einem warmen, feuchten Handtuch abwischen und dabei den Einschnitt aussparen. Nehmen Sie innerhalb von 2 Wochen nach der Operation kein Wannenbad.

2. Warnsignale einer Infektion

Wenn die Wunde rot wird, anschwillt, nässt, das Fieber über 38 °C liegt oder das Kind ungewöhnlich weint, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, um eine infektiöse Endokarditis auszuschließen.

Sechstens: Aktivitäts- und Rehabilitationsanleitung

1. Innerhalb eines Monats nach der Operation:

Vermeiden Sie Verhaltensweisen, die den Druck auf die Brust erhöhen, wie etwa auf dem Bauch liegen, heftiges Weinen, Rennen und Springen, und stützen Sie Kopf, Nacken und Rücken nicht, wenn Sie das Baby hochheben.

2. 1-3 Monate nach der Operation:

Das Aktivitätspensum kann schrittweise gesteigert werden, Stürze und Zusammenstöße (z. B. auf Rutschen und Trampolinen) müssen jedoch weiterhin vermieden werden.

Siebtens: Langzeitbehandlung von Kindern mit pulmonaler Hypertonie

1. Medikamenteneinnahme-Compliance:

Wer lebenslang Medikamente einnimmt, sollte sich Erinnerungen für sein Handy einrichten und einen Medikamenten-Erinnerungsbogen (Zeitpunkt, Dosierung, Nebenwirkungen) führen.

2. Heimüberwachung:

Notieren Sie täglich die Atemfrequenz in Ruhe (Säuglinge sollten aufmerksam sein, wenn sie >50 Mal/Minute beträgt). Beobachten Sie, ob die Lippen und Nagelbetten zyanotisch sind (eine vorübergehende Zyanose beim Weinen erfordert eine erneute Untersuchung).