Anästhesieerfahrung bei Operationen an Patienten mit Riesenamylase

【Fall】

Ein 51-jähriger Mann wurde mit einer seit drei Monaten bestehenden, zurückziehbaren Masse in der rechten Leiste ins Krankenhaus eingeliefert.

Aufnahmediagnose: Schräghernie in der rechten Leiste.

Geplanter Eingriff : Minimalinvasive Reparatur eines Leistenbruchs mit einem Patch.

Präoperative Untersuchung : Routinemäßige Blutuntersuchung, Leber- und Nierenfunktion, Elektrolyte, Gerinnungsfunktion usw. waren alle normal. Es war lediglich so, dass der Amylasespiegel im Blut ungewöhnlich hoch war und bei 1350 lag, also mehr als zehnmal höher als normal, während der Lipasespiegel im Urin normal war. Der behandelnde Arzt war verwirrt und untersuchte am nächsten Tag erneut. Die Blutamylase lag immer noch bei 1523 und auch die Lipase war normal, was einen Laborfehler ausschloss. Am nächsten Tag wurde eine verstärkte CT-Untersuchung des Oberbauchs durchgeführt. Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und Milz waren normal, und auch die Urinamylase war immer noch normal. Immer noch nicht beruhigt, wurde eine Ultraschalluntersuchung der Ohrspeicheldrüse durchgeführt, es wurden jedoch keine Auffälligkeiten festgestellt. Der behandelnde Arzt war der Meinung, dass die Blutamylase des Patienten sehr hoch war und er nicht sicher war, ob es sich um eine Pankreatitis handelte. Daher wagte er es nicht, die Operation überstürzt anzuordnen. Aufgrund von Zweifeln organisierte die medizinische Abteilung am sechsten Tag des Krankenhausaufenthalts des Patienten eine MDT-Diskussion mit den relevanten Abteilungen. Die am MDT beteiligten Ärzte besuchten das Krankenbett des Patienten und stellten fest, dass sein Rumpf und sein Gesicht gerötet waren, was auf Druck verschwand. Auf die Frage nach seiner Vergangenheit sagte er, dass dieser Zustand schon seit vielen Jahren bestehe und er keine Beschwerden verspüre; er hatte auch keine Bauchschmerzen und keine Magen-Darm-Symptome.

Nach Analyse und Diskussion kam man zu dem Schluss , dass dieser Patient höchstwahrscheinlich an einer Autoimmunerkrankung litt. Die Hautrötung war auf eine Verstopfung der Hautkapillaren und eine Immunschädigung zurückzuführen. Die Amylase im Blut konnte in Verbindung mit spezifischen Antikörpern nicht durch die Glomeruli gefiltert werden. Daher waren die Laborwerte für die Blutamylase erhöht, während die Amylase im Urin normal war. Sein Blutlipasespiegel ist nicht erhöht, das heißt, es liegt keine krankhafte Veränderung der Bauchspeicheldrüse vor. Es ist nur so, dass sich das normale Produkt der Bauchspeicheldrüse, die Amylase, mit großen molekularen Proteinen im Blut verbindet und nicht über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden werden kann!

Diagnose : Makroamylasämie. Zur Ermittlung der Grunderkrankung einer indirekten Hernienoperation kann eine Blutsenkungsgeschwindigkeits- oder Autoimmununtersuchung durchgeführt werden. Der Allgemeinchirurg fragte: Können Herniennetze trotzdem verwendet werden, da es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt? Der Anästhesist fragte: Da es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt, gibt es andere chirurgische Möglichkeiten? Ist dies beispielsweise ohne minimalinvasive Operation unter neuroaxialer Blockade möglich? Nach eingehender Stellungnahme aller Beteiligten konnten durch Diskussion und Analyse verschiedene Bedenken ausgeräumt und ein Notfallbehandlungsplan erstellt werden: Am nächsten Tag wurde der Patient unter Vollnarkose einer laparoskopisch unterstützten Hernienoperation unterzogen und nach der Operation vollständig wach auf die Station zurückgeschickt.

【Detaillierte Informationen zur Makroamylasämie】

Makroamylasämie ist ein seltenes klinisches Syndrom, das dadurch gekennzeichnet ist, dass sich Amylase im Blut mit anderen Makromolekülen zu Amylasekomplexen verbindet oder selbst hochmolekulare Polymere bildet, was zu einer anhaltenden Hyperamylasämie und keiner Erhöhung oder gar Verringerung der Amylasekonzentration im Urin führt.

Definition : Makroamylasämie ist eine Erkrankung, bei der die Amylase in Form von Polymeren zirkuliert, die zu groß sind, um normal über die Nieren ausgeschieden zu werden.

Symptome : Die Symptome einer Makroamylasämie sind normalerweise mild, gelegentlich treten Bauchschmerzen auf. Es kann von Lebererkrankungen, chronischem Alkoholismus, Diabetes, bösartigen Tumoren, Hyperthyreose, glutenbedingter Enteropathie usw. begleitet sein.

Diagnostische Grundlage: dauerhaft erhöhte Serumamylase, normale oder erniedrigte Amylasewerte im Urin und verringerte Amylase-Clearance bei normaler Nierenfunktion.

Behandlung : Es gibt keine spezifische Behandlung für Riesenamylasämie, und die meisten Behandlungen sind symptomatisch, wie z. B. die Verwendung von Medikamenten, die die Pankreassekretion hemmen: Aprotinin, 5-Fluorouracil usw.; gleichzeitig werden mögliche Begleiterkrankungen behandelt.

Vorbeugung : Zu den Maßnahmen gehören die Beibehaltung guter Lebensgewohnheiten, wie etwa eine richtige Ernährung, regelmäßige Arbeits- und Ruhezeiten, und die Vermeidung der Exposition gegenüber Risikofaktoren, die zu Makroamylasämie führen können, wie etwa Infektionen, Traumata usw.

Obwohl Makroamylasämie selten ist, erfordern ihre Diagnose und Behandlung eine umfassende Berücksichtigung der Symptome des Patienten, der Labortestergebnisse und der damit verbundenen Krankheiten. Patienten sollten bei entsprechenden Symptomen umgehend einen Arzt aufsuchen, um eine genaue Diagnose und die entsprechende Behandlung zu erhalten.

Anästhesie bei Patienten mit Makroamylasämie

Makroamylasämie ist eine Erkrankung, die durch zu hohe Amylasekonzentrationen im Blut verursacht wird und mit Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, Gallenwegserkrankungen usw. zusammenhängen kann. Während der Anästhesie müssen Patienten mit Makroamylasämie auf folgende Punkte achten:

1. Präoperative Untersuchung : Verstehen Sie die Krankengeschichte, Symptome, Anzeichen und Labortestergebnisse des Patienten, beurteilen Sie den Gesamtzustand des Patienten und entwickeln Sie einen geeigneten Anästhesieplan.

2. Auswahl des Anästhetikums : Vermeiden Sie die Verwendung von Medikamenten, die die Symptome einer Pankreatitis verschlimmern können, wie beispielsweise bestimmte nichtsteroidale Antirheumatika. Wählen Sie ein Anästhetikum, das die Pankreasfunktion weniger beeinträchtigt.

3. Auswahl der Anästhesiemethode : Wählen Sie je nach dem spezifischen Zustand des Patienten die geeignete Anästhesiemethode, z. B. Vollnarkose, Epiduralanästhesie oder Spinalanästhesie.

4. Überwachung während der Anästhesie : Überwachen Sie die Vitalfunktionen des Patienten genau, einschließlich Herzfrequenz, Blutdruck, Blutsauerstoffsättigung usw. sowie das Schmerzniveau und den Bewusstseinszustand des Patienten.

5. Komplikationen vorbeugen : Achten Sie genau auf die abdominalen Symptome und Anzeichen des Patienten, um das Auftreten von Komplikationen wie akuter Pankreatitis und Pankreaspseudozysten zu verhindern.

6. Maßnahmen zum Schutz der Bauchspeicheldrüse : Während der Anästhesie können einige Medikamente oder Maßnahmen zum Schutz der Bauchspeicheldrüsenfunktion eingesetzt werden, wie beispielsweise Somatostatin, Octreotid usw.

7. Flüssigkeitsmanagement : Halten Sie den Wasser- und Elektrolythaushalt des Patienten aufrecht und vermeiden Sie Dehydration oder Ödeme.

8. Postoperative Behandlung : Beobachten Sie den Zustand des Patienten nach der Operation genau, um mögliche Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

9. Kommunizieren Sie mit den Patienten : Erklären Sie den Patienten den Anästhesieprozess, Vorsichtsmaßnahmen und mögliche Risiken, um ihr Vertrauen und ihre Mitarbeit zu gewinnen.

【Zusammenfassung】

Während des Anästhesieprozesses sollten die besonderen Umstände von Patienten mit Makroamylasämie umfassend berücksichtigt, ein geeigneter Anästhesieplan erstellt und der Zustand des Patienten genau überwacht werden, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten.

Huang Junming, Abteilung für Anästhesie, Fenggang-Krankenhaus, Stadt Dongguan

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