Diabetestag der Vereinten Nationen | Wie viel wissen Sie über Schwangerschaftsdiabetes?

Gestationsdiabetes mellitus (GDM) ist eine häufige Schwangerschaftskomplikation, die die Gesundheit der Mutter und ihres Nachwuchses kurz- und langfristig ernsthaft beeinträchtigt. Daher müssen Schwangere im Rahmen der geburtshilflichen Vorsorgeuntersuchungen einem Diabetes-Screening unterzogen werden. In den letzten Jahren hat die Zahl der Fälle von Schwangerschaftsdiabetes mit der Verbesserung des Lebensstandards allmählich zugenommen.

Frage 1: Was ist Schwangerschaftsdiabetes?

GDM bezieht sich auf einen normalen Glukosestoffwechsel vor der Schwangerschaft, aber eine abnormale Glukosetoleranz und ein erhöhter Nüchternblutzucker in unterschiedlichem Ausmaß werden erstmals während der Schwangerschaft entdeckt. Die Diagnosekriterien für GDM wurden mit der Vertiefung der klinischen Forschung kontinuierlich verbessert, es mangelt jedoch noch immer an international einheitlichen GDM-Screening- und Diagnosestandards. Derzeit wird in meinem Land schwangeren Frauen in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche ein oraler Glukosetoleranztest (OGTT) empfohlen: Messen Sie zuerst den Nüchternblutzucker, trinken Sie dann innerhalb von 5 Minuten 300 ml Glukoselösung (mit 75 g Glukose) und messen Sie 1 Stunde und 2 Stunden nach dem Trinken den Blutzuckerspiegel. Der Nüchternblutzucker und 1 Stunde und 2 Stunden nach der Zuckeraufnahme sollten unter 5,1 mmol/l, 10,0 mmol/l bzw. 8,5 mmol/l liegen. Gestationsdiabetes kann diagnostiziert werden, wenn einer der oben genannten Blutzuckerwerte die oben genannten Grenzwerte erreicht oder überschreitet.

Frage 2: Welche Gefahren birgt Schwangerschaftsdiabetes?

Wird der Schwangerschaftsdiabetes nicht unter Kontrolle gebracht, hat er nicht nur schwerwiegende Folgen für die Nachkommen, sondern stellt auch eine große Gefahr für die schwangere Frau dar. Wenn sich die Mutter während der Schwangerschaft über einen längeren Zeitraum in einer Umgebung mit hohem Blutzucker befindet, können für den Fötus während des Wachstums und der Entwicklung Risiken wie neonatale Hypoglykämie, neonatales Atemnotsyndrom, Hyperbilirubinämie, Polyzythämie und Fettleibigkeit bestehen. Bei schwangeren Frauen kann Gestationsdiabetes leicht zu einer Reihe von negativen Schwangerschaftsausgängen führen, darunter Fehlgeburten, Frühgeburten, Dystokie, Präeklampsie, vorzeitiger Blasensprung und Ketoazidose. Im späteren Stadium erhöht sich außerdem das Risiko für Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen nach der Schwangerschaft erheblich.

Frage 3: Was sind die Risikofaktoren und die Pathogenese von Schwangerschaftsdiabetes?

Global GDM zeigt, dass zu den Hochrisikofaktoren für GDM eine familiäre Vorbelastung mit Diabetes, eine negative Fruchtbarkeitsvorgeschichte, fortgeschrittenes Alter (über 35 Jahre), Fettleibigkeit, polyzystisches Ovarialsyndrom, eine HBV-Infektion usw. zählen. Derzeit besteht kein Konsens über die Pathogenese von GDM. Insgesamt ist das Auftreten und die Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes vielschichtig und wird von der Genetik, dem endokrinen System, dem Alter, dem Gewicht, dem Lebensstil und anderen Faktoren beeinflusst. Die meisten Menschen glauben, dass Gestationsdiabetes hauptsächlich mit hormonellen Veränderungen bei der Mutter während der Schwangerschaft zusammenhängt, da die Plazenta während der Schwangerschaft eine Vielzahl von Hormonen ausschüttet, die die Empfindlichkeit der mütterlichen Zellen gegenüber Insulin verringern und so zu einem erhöhten Blutzuckerspiegel führen.

Frage 4: Wie kann man Schwangerschaftsdiabetes vorbeugen und behandeln?

Sobald ein Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert wurde, ist eine Änderung des Lebensstils die erste Wahl, darunter medizinische Ernährungstherapie und Bewegung. Vor, während und nach der Schwangerschaft sollten angemessene Maßnahmen hinsichtlich Ernährung und Bewegung ergriffen werden. Eine vernünftige Ernährung ist der Schlüssel zur Kontrolle des Blutzuckers. Eine richtige Nährstoffkombination, eine erhöhte Aufnahme von Ballaststoffen und geeigneten Proteinen sowie eine Kontrolle der Kohlenhydrataufnahme können zur Aufrechterhaltung eines stabilen Blutzuckerspiegels beitragen. Auch entsprechende Bewegung ist notwendig. Schwangere Frauen können drei- bis fünfmal pro Woche für jeweils 30 Minuten Übungen mit geringer Intensität wie Gehen, Schwimmen und Schwangerschaftsyoga machen, um die Insulinempfindlichkeit zu verbessern und die Blutzuckerkontrolle zu verbessern. Wenn der Blutzuckerspiegel des Patienten nach einer Lebensstilintervention immer noch nicht den Normwert erreicht, ist eine rechtzeitige medikamentöse Behandlung erforderlich. Mehrere Leitlinien weisen darauf hin, dass Insulin das Medikament der ersten Wahl zur Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes ist. Da Insulin ein Protein mit großen Molekülen ist, kann es bei schwangeren Frauen die Plazenta nicht passieren und hat daher keinen Einfluss auf den Blutzuckerspiegel des Fötus. Bei Patientinnen mit Schwangerschaftsdiabetes nach der Geburt verursacht es auch keine abnormale Insulinsekretion. Zu den derzeit häufig verwendeten Insulinpräparaten gehören ultrakurz wirkendes, kurz wirkendes, mittellang wirkendes, lang wirkendes und vorgemischtes Insulin.

Kurz gesagt: Schwangerschaftsdiabetes ist eine häufige Schwangerschaftskomplikation und seine langfristigen Auswirkungen auf die Schwangere und die Nachkommen können nicht ignoriert werden. Daher sollten Patientinnen mit Gestationsdiabetes rechtzeitig eine Intervention und Behandlung erhalten, die dabei hilft, das Fortschreiten der Krankheit unter Kontrolle zu halten und die Lebensqualität deutlich zu verbessern.

(Text von Liu Haiting und Wang Junnan vom Dongzhimen-Krankenhaus der Universität für Chinesische Medizin Peking)