Ein Artikel untersucht 9 Details der Einstellungen von Anästhesiegeräten

Das Narkosegerät ist das Gerät, mit dem Anästhesisten während der Narkosearbeit am häufigsten in Kontakt kommen. Nun lernen wir gemeinsam mit meinen Kollegen die Grundeinstellungen des Narkosegerätes kennen.

Während einer Narkose ist die wichtigste Funktion des Narkosegeräts die Kontrolle der Atmung während einer Vollnarkose. Für Anästhesisten gibt es zwei am häufigsten verwendete Methoden zur Kontrolle der Atmung:

Volumenkontrollmodus (VCV), d. h. das Beatmungsgerät beatmet mit einem voreingestellten Volumen und das Atemzugvolumen ist konstant, um das Minutenvolumen sicherzustellen, das üblicherweise bei Erwachsenen verwendet wird;

Druckkontrollierte Beatmung (PCV) bedeutet, dass das Beatmungsgerät mit einem voreingestellten Atemwegsdruck beatmet. Der Druck ist konstant und das Auftreten eines Lungenbarotraumas ist weniger wahrscheinlich. Es wird häufig bei Kindern und Erwachsenen mit Bullae und Pneumothorax verwendet.

1. Sauerstoffkonzentration: 40 % – 50 %, jederzeit je nach Sauerstoffsättigung einstellbar;

2. Atemzugvolumen: im Allgemeinen auf 6–8 ml/kg eingestellt;

3. Atemfrequenz: 35–45 mmHg entsprechend dem endtidalen Kohlendioxid;

4. Verhältnis Einatmungs-/Ausatmungszeit: 1:2-1:3.

Die Inverse Ratio Ventilation (IRV) ist eine Beatmungsmethode, die die Inspirationszeit verlängert. Das I/E-Verhältnis der konventionellen Beatmung CMV beträgt 1:2 oder 1:3, während das I/E der inversen Beatmung im Allgemeinen zwischen 1,1:1 und 1,7:1 eingestellt ist und maximal 4:1 erreichen kann. Eine endinspiratorische Pause (EIP) oder ein Low-Level-PEEP/CPAP können gleichzeitig verwendet werden.

Charakteristisch für die Inverse-Ratio-Ventilation ist die verlängerte Inspirationszeit, und ihr Mechanismus ähnelt dem von PEEP. Seine Vorteile sind eine verbesserte Sauerstoffversorgung und eine erhöhte Kohlendioxidausscheidung. Durch die Erhöhung der FRC kann ein Alveolarkollaps verhindert, die Lungencompliance erhöht und der Beatmungswiderstand verringert werden. Die Nachteile der invers proportionalen Beatmung bestehen darin, dass sie den mittleren Atemwegsdruck erhöhen, das Herzzeitvolumen verringern und die Wahrscheinlichkeit eines Lungenbarotraumas erhöhen kann. Die Sauerstoffzufuhr muss bei der Anwendung überwacht werden und ist im Allgemeinen auf Patienten mit Verlust der Spontanatmung beschränkt.

Eine obstruktive Ventilationsstörung ist durch eine Abnahme der Flussratenindikatoren wie FEV1/FVC gekennzeichnet, die hauptsächlich bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Asthma bronchiale usw. auftritt und auf 1:3 oder eine längere Ausatmungszeit eingestellt werden kann. Eine restriktive Ventilationsstörung ( restriktive Ventilation bezeichnet eine eingeschränkte Alveolarausdehnung beim Einatmen, die eine Alveolarhypoventilation verursacht, die hauptsächlich durch eine Abnahme der Lungenkapazität, beispielsweise der Vitalkapazität, gekennzeichnet ist und häufiger bei Erkrankungen wie interstitieller Lungenfibrose, Brustdeformität, Pleuraerguss usw. auftritt) kann im Verhältnis 1:1 angepasst werden.

5.Tpause: Die Atemanhaltezeit ist Teil der Einatmungszeit, die im Allgemeinen 20 % des Atemzyklus nicht überschreitet. Ein Atemzyklus dauert etwa 3–5 Sekunden.

6. Luftzufuhrzeit = Einatmungszeit + Atemanhaltezeit.

7.PEEP: Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) bedeutet, dass die Inspiration durch die spontane Atmung des Patienten ausgelöst oder durch das Beatmungsgerät erzeugt wird und das Ende der Ausatmung durch einen Atemwegsdruck erreicht wird, der über dem atmosphärischen Druck liegt. Dies geschieht mit Hilfe eines am exspiratorischen Ende installierten Durchflussbegrenzungsventils. PEEP kann kollabierte Alveolen wieder ausdehnen, die funktionelle Residualkapazität (FRC) und die Lungencompliance erhöhen, die Ventilation und Sauerstoffversorgung verbessern und den intrapulmonalen Shunt reduzieren. Es ist eines der wichtigsten Mittel zur Behandlung von Hypoxämie.

PEEP erhöht jedoch den intrathorakalen Druck (ITP) und beeinträchtigt die Herz-Kreislauf-Funktion. Bei klinischen Anwendungen sollte der optimale PEEP gewählt werden, um die Auswirkungen auf die Kreislauffunktion zu reduzieren. Das Konzept des optimalen PEEP ist der PEEP-Wert, der die beste Lungencompliance, die Expansion kollabierter Alveolen, den höchsten Sauerstoffpartialdruck, den minimalen intrapulmonalen Shunt und die maximale Sauerstoffzufuhr erreicht und gleichzeitig die geringste Auswirkung auf das Herzzeitvolumen hat.

8. Der normale arterielle Perfusionsdruck der Trachealschleimhaut beträgt bei Erwachsenen 4,0 kPa (40,8 cmH 2 O). Daher sollte der Manschettendruck 4,0 kPa (40,8 cmH 2 O) niedriger sein als der Kapillarperfusionsdruck.

9. Der inspiratorische Plateaudruck ist der Druck, wenn Sie nach dem Einatmen den Atem anhalten. Wenn die Atemanhaltezeit lang genug ist (10 % oder mehr des Atemzyklus), kann der Plateaudruck den Alveolardruck während der Einatmung widerspiegeln. Der Normalwert liegt bei 5–13 cmH2O. Bei der mechanischen Beatmung sollte darauf geachtet werden, den Spitzendruck in den Atemwegen unter 40 cmH2O und den Plateaudruck unter 30–35 cmH2O zu halten. Wenn der Druck über diesem Wert liegt, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Barotraumas erheblich an. In den letzten Jahren geht man davon aus, dass die Überwachung des Plateaudrucks die Gefahr eines Barotraumas besser widerspiegeln kann als der Spitzendruck in den Atemwegen, da der Spitzendruck in den Atemwegen hauptsächlich auf die Atemwege wirkt, während der Plateaudruck tatsächlich den maximalen Druck in den Alveolen widerspiegelt. Auch ein zu hoher Plateaudruck und eine zu lange Inspirationszeit erhöhen die Belastung des Lungenkreislaufs.

Li Yuan, Abteilung für Anästhesiologie, Baoding Krankenhaus für Mutter- und Kindergesundheit

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