Was könnten die Gründe für starke Menstruationsblutungen und eine verlängerte Periode sein? Wie behandelt man funktionelle Gebärmutterblutungen?

Autor: Yu Qi, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Gutachter: Bai Wenpei, Chefarzt, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Eine normale Menstruation umfasst vier grundlegende Elemente:

Erstens beträgt der Menstruationszyklus 21–35 Tage, im Durchschnitt 28 Tage.

Zweitens beträgt die Menstruationsperiode ≤7 Tage, im Durchschnitt 4–6 Tage.

Drittens gilt die Menge der Menstruationsblutung, die früher auf 5–80 ml festgelegt war, heute als übermäßige Menstruationsblutung, die die Lebensqualität beeinträchtigt, als Menorrhagie und als Hypomenorrhoe, wenn die gesamte Menstruationsblutmenge nicht durch eine Damenbinde sickern kann.

Viertens ist Menstruationsblut dunkelrot und hat eine relativ zähflüssige Konsistenz.

1. Welche Ursachen können für eine starke und verlängerte Monatsblutung vorliegen?

Wenn die Menstruation anormal ist und starke Blutungen, eine lange Blutungsdauer und Blutungen außerhalb der Menstruationsperioden auftreten, sprechen wir von einer anormalen Gebärmutterblutung.

Abnorme Gebärmutterblutungen können durch organische Erkrankungen oder Funktionsstörungen verursacht werden.

Zu den organischen Erkrankungen zählen vereinfacht gesagt Entzündungen, Tumore, Traumata usw., und diese sind wahrscheinlich die Hauptursachen. Ein weiterer Grund ist eine Schwangerschaft.

Wenn Geburtshelfer und Gynäkologen auf eine Patientin treffen, die keine Menstruation hat oder unter Dauerblutungen leidet, denken sie sofort darüber nach, ob die Person schwanger ist und müssen dies zunächst abklären.

Noch schlimmer als eine Schwangerschaft ist für Geburtshelfer und Gynäkologen natürlich eine Eileiterschwangerschaft, die ebenfalls zu starken Blutungen führen kann und umgehend behandelt werden muss.

Wenn die Blutung bei einer Patientin anhält und Faktoren, die eine anormale Gebärmutterblutung verursachen können, wie etwa eine Schwangerschaft, eine Eileiterschwangerschaft, Tumore, Verletzungen, Entzündungen usw., ausgeschlossen werden können, spricht man von einer dysfunktionalen Gebärmutterblutung oder kurz DUB.

2. Welche Arten von funktionellen Gebärmutterblutungen gibt es?

Dysfunktionale Gebärmutterblutungen können in zwei Hauptkategorien unterteilt werden: ovulatorische und anovulatorische.

Warum kann es zu einer erfolgreichen Blutung ohne Eisprung kommen? Da in den Eierstöcken Eizellen heranwachsen, es aber zu keinem Eisprung kommt, können die Eizellen nach ihrem Wachstum Östrogen produzieren, das die Gebärmutterschleimhaut verdickt. Wenn die gewachsenen Eier jedoch nicht freigesetzt werden, schrumpfen sie langsam. Sobald sie schrumpfen, sinkt der Östrogenspiegel und einige kleine Eizellen wachsen weiter, sodass der Östrogenspiegel weiterhin schwankt.

Schwankende Östrogenspiegel können zum Ablösen der Gebärmutterschleimhaut und damit zu Blutungen führen. Darüber hinaus können diese Blutungen nicht gestoppt werden und werden immer häufiger. Es handelt sich um eine anovulatorische funktionelle Gebärmutterblutung.

Wer ist anfällig für anovulatorische funktionelle Gebärmutterblutungen? Das eine ist die Pubertät und das andere die Menopause. Da die Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse während der Adoleszenz noch nicht etabliert ist und die Funktion dieser Achse während der Menopause nahezu verloren geht, kommt es zu Funktionsstörungen und Anovulation.

Wir beobachten häufig, dass Kinder im Alter von dreizehn oder vierzehn Jahren besonders anfällig für diese Erkrankung sind. Dauerhafte Blutungen können zu einer sehr schweren Anämie führen, die sehr gefährlich ist.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Ein anderer Typ ist die ovulatorische funktionelle Gebärmutterblutung. Bei ovulatorischen funktionellen Gebärmutterblutungen kann zwischen mehreren Situationen unterschieden werden:

Beim ersten Typ ist die Menstruationsblutung stark, der Zyklus sehr regelmäßig und die Blutungszeit beträgt sieben Tage. Allerdings ist die Blutung bei jeder Menstruation besonders stark, vor allem in den ersten drei bis vier Tagen der Regelblutung. Dieser Zustand wird als Menorrhagie bezeichnet.

Abbildung 2 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Was ist die Hauptursache für eine starke Menstruation? Wenn sich die Gebärmutterschleimhaut ablöst und blutet, wird das Gerinnungssystem des Körpers aktiviert, um die Blutung langsam zu stoppen. Die durch das Gerinnungssystem verursachten kleinen Blutgerinnsel können jedoch nicht lange in den Blutgefäßen verbleiben. Wenn die Blutgerinnsel längere Zeit in den Blutgefäßen verbleiben, kommt es zu einer Verstopfung der Blutgefäße und in Zukunft ist keine Blutversorgung mehr möglich. Daher wird bei jeder Aktivierung des Gerinnungssystems auch ein fibrinolytisches System aktiviert, um das Blutgerinnsel aufzulösen.

Bei manchen Menschen ist das fibrinolytische System zu stark. Es löst die kleinen Blutgerinnsel auf, die durch das Gerinnungssystem gebildet werden, bevor sie die Blutung stoppen können. Daher kommt es bei diesen Menschen zu starken Blutungen.

Neben der Menorrhagie, einer funktionellen Gebärmutterblutung im Zusammenhang mit dem Eisprung, gibt es auch Zwischenblutungen, also vaginale Blutungen, wenn die Menstruation eigentlich nicht eintreten sollte. Dies betrifft auch viele Situationen, wie etwa eine schlechte Gelbkörperfunktion, eine unvollständige Gelbkörperatrophie oder eine Eisprungblutung. Diese Art der Blutung ist jedoch im Allgemeinen nicht sehr schwerwiegend. Es handelt sich lediglich um Schmierblutungen, die nach einigen Tagen verschwinden und im Allgemeinen keiner Behandlung bedürfen. Wenn die Blutung während des Eisprungs stark ist und unangenehme Symptome auftreten, ist eine aktive Behandlung erforderlich.

3. Wie behandelt man dysfunktionale Gebärmutterblutungen?

Bei heranwachsenden Mädchen mit anovulatorischen funktionellen Gebärmutterblutungen werden im Allgemeinen zwei Schritte unternommen: Der erste besteht darin, die Blutung zu stoppen, und der zweite darin, den Zyklus zu kontrollieren.

Es gibt viele Möglichkeiten, Blutungen zu stoppen. Die einfachste und am besten anwendbare Methode ist die Antibabypille. Die Antibabypille kann die Blutung zwar stoppen, löst das Problem der Anovulation jedoch nicht, sodass sie in Zukunft möglicherweise jeden Monat mit dieser Situation konfrontiert wird. Was sollte sie tun? Sie müssen Ihren Zyklus kontrollieren und dies lässt sich durch die Einnahme von Antibabypillen erreichen. Daher sind Antibabypillen die einfachste und bequemste Methode.

Kontrollieren Sie den Zyklus nach dem Stoppen der Blutung ein halbes Jahr lang, setzen Sie dann die Medikamente ab und beobachten Sie, ob die Regelmäßigkeit von selbst wiederkehrt.

Bei Frauen in den Wechseljahren, bei denen es zu anovulatorischen, dysfunktionalen Gebärmutterblutungen kommt und die älter als 40 Jahre sind, werden im Allgemeinen keine Verhütungsmittel angewendet. Stattdessen werden Gestagene eingesetzt, um die Blutung zu stoppen und anschließend auch den Zyklus zu kontrollieren. Die Methode zur Zykluskontrolle ist die zyklische Progesterongabe, bei der jeden Monat 10–14 Tage lang Progesteron verabreicht wird, um den Menstruationszyklus zu kontrollieren. Dies ist auch eine häufig verwendete Methode.

Bei Menorrhagie handelt es sich üblicherweise um eine Überfunktion des fibrinolytischen Systems. Auch die Einnahme von Antifibrinolytika ist eine mögliche Behandlungsmethode. Es gibt auch einen Verhütungsring mit Gestagen, der die Menstruationsblutung stark reduzieren kann.

Was Zwischenblutungen betrifft: Wenn Sie ein Kind bekommen möchten, nehmen Sie Medikamente, die den Eisprung anregen. Wenn Sie kein Kind haben möchten, nehmen Sie die Antibabypille. Daher erfordern unterschiedliche Erkrankungen zur Behandlung unterschiedliche Medikamente.