Die sequentielle Behandlung von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten umfasst vier Aspekte! Wann ist der beste Zeitpunkt für eine Operation?

Autor: Ma Lian, Chefarzt am Zahnärztlichen Krankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Wang Lixiang, Chefarzt, Drittes Medizinisches Zentrum, Allgemeines Krankenhaus der Volksbefreiungsarmee

Der 10. Vorsitzende der Abteilung für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Ärztevereinigung

Viele Menschen glauben, dass eine Lippen-Kiefer-Gaumenspalten-Operation das Problem ein für alle Mal heilen kann, doch das ist nicht der Fall. Die Behandlung von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten ist ein schrittweiser Behandlungsprozess, der von der Geburt bis zur Pubertät reicht, bis Wachstum und Entwicklung im Wesentlichen abgeschlossen sind.

1. Die sequentielle Behandlung von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten umfasst vier Aspekte

Generell umfasst die sequentielle Behandlung von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten vier Aspekte. Zusammenfassend handelt es sich bei eins um eine Basisoperation, bei zwei um eine Hilfsoperation, bei drei um eine Beurteilung und bei vier um eine Hilfsbehandlung.

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Grundlegende Operationen, einschließlich Operationen zur Korrektur von Lippen- und Gaumenspalten sowie Operationen zur Korrektur des Alveolarknochens. Zu den zusätzlichen Operationen gehören die Korrektur sekundärer Nasolabialdeformitäten, Pharyngoplastiken, die Korrektur von Gaumenfisteln, die Platzierung von Mittelohrröhrchen und orthognathische Oberkieferoperationen. Sekundäre Deformitäten der Nase und Lippen, unvollständiger Velopharyngealverschluss, Oberkieferhypoplasie, Gaumenfistel nach Gaumenspaltenoperation und Mittelohrprobleme treten nicht bei allen Kindern mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten auf. Wenn einer der oben genannten Zustände vorliegt, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Sobald die grundlegende Operation, also die Lippenspalte, die Gaumenspalte und die Knochentransplantation im Alveolarkamm, abgeschlossen ist, ist im Allgemeinen keine weitere Operation erforderlich.

Die Beurteilung ist auch ein Element der sequentiellen Behandlung, beispielsweise die Beurteilung des Wachstums und der Entwicklung des Kindes, der Aussprache, der Intelligenz und der Mittelohrfunktion. Bei einer sequenziellen Behandlung ignorieren manche Eltern häufig die Beurteilung, kommen nicht rechtzeitig nach und denken, dass die Operation ausreicht, wodurch sie manchmal gute Gelegenheiten für eine weitere Operation verpassen. Es gibt Nachsorgetermine nach einer einfachen Lippen-Kiefer-Gaumenspalten-OP. Vor dem Schulalter ist eine Nachuntersuchung notwendig, um Wachstum, Entwicklung sowie Sprach- und Stimmerholung zu überprüfen. Im Allgemeinen ist im Alter von neun bis zehn Jahren eine Nachuntersuchung erforderlich. In diesem Alter ist die Reparatur des Alveolarknochens erforderlich, was ebenfalls sehr wichtig ist. Im Alter von dreizehn oder vierzehn Jahren ist eine Nachuntersuchung erforderlich. In dieser Altersgruppe ist es an der Zeit, Nasendeformationen zu korrigieren. Im Alter von sechzehn oder siebzehn Jahren ist eine Nachuntersuchung erforderlich. Oberkieferoperationen werden normalerweise im Alter von sechzehn oder siebzehn Jahren durchgeführt.

Als Begleittherapie gelten nicht-operative Behandlungen, wie zum Beispiel ein Sprachtraining. Bei manchen Kindern muss bereits im Alter von zweieinhalb Jahren im Rahmen der Nachsorge mit der Sprachförderung begonnen werden. Wenn ein Kind mit einer Gaumenspalte im Alter von acht Monaten operiert wird, benötigen 80 % der Kinder kein Sprachtraining, da die Deformität vor der Sprachentwicklung des Kindes behoben wurde und die Sprachentwicklung dadurch im Allgemeinen nicht beeinträchtigt wird. Zur ergänzenden Behandlung gehören auch psychologische Beratung, Psychotherapie und kieferorthopädische Behandlung. Jedes Kind mit einer Lippen-Kiefer-Gaumenspalte benötigt grundsätzlich eine kieferorthopädische Behandlung. Natürlich liegt die Entscheidung darüber bei den Eltern.

2. Wann ist bei Kindern mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten der beste Zeitpunkt für eine Operation?

Bei einfachen Operationen gilt im Allgemeinen: Je früher die Lippenspaltenoperation durchgeführt wird, desto besser. Es gibt einen Standard, der drei Zehnerwerte erreichen muss, was bedeutet, dass das Alter zehn Wochen erreicht, das Gewicht zehn Kilogramm erreicht und der Hämoglobinwert zehn Gramm pro Deziliter erreicht. Natürlich ist der Standard nicht absolut, sondern relativ und eine spezifische Beurteilung erfordert einen Arzt. Im Allgemeinen kann eine Lippenspalten-OP durchgeführt werden, wenn das Kind drei Monate alt ist.

Generell wird empfohlen, eine Gaumenspaltenoperation durchzuführen, wenn das Kind etwa acht Monate alt ist. Dies hängt mit zwei wichtigen Faktoren zusammen: Aussprache sowie Wachstum und Entwicklung. Bei der Aussprache gilt: Je früher Sie es tun, desto besser. Für Wachstum und Entwicklung gilt: Je später Sie es tun, desto besser. Die Sprache eines Kindes entwickelt sich formal im Alter von etwa acht Monaten und die formale Aussprache erfordert eine normale orale anatomische Struktur. Natürlich hängt es auch mit der Ausprägung der Gaumenspalte und der körperlichen Verfassung des Kindes zusammen. Im Allgemeinen wird eine unvollständige Gaumenspalte im Alter von etwa acht Monaten operiert, manchmal auch früher. Eine vollständige Gaumenspalte wird normalerweise im Alter von etwa zehn Monaten operiert. Eine beidseitige vollständige Gaumenspalte wird in der Regel im Alter von etwa einem Jahr operiert. Natürlich steht in manchen Sonderfällen der körperliche Zustand des Kindes im Vordergrund. Die Operation einer Lippen-Kiefer-Gaumenspalte ist ein Wahleingriff. Das Leben hat oberste Priorität und sollte nicht durch die frühzeitige Durchführung einer Operation gefährdet werden.

Eine Knochentransplantation des Alveolarkammes wird normalerweise im Alter zwischen neun und elf Jahren durchgeführt. Nach der Korrektur der Lippen-Kiefer-Gaumenspalte erscheint das Zahnfleisch an der Oberfläche durchgehend, tatsächlich fehlt jedoch der Knochen. Der Verlust des Alveolarknochens führt zum Kollaps des Nasenbodens. Wenn Sie sich einer kieferorthopädischen Operation und Oberkiefertraktion unterziehen möchten, muss der Oberkieferknochen durchgehend sein. Wenn Sie nach dem Zahndurchbruch eine kieferorthopädische Behandlung durchführen lassen möchten, ist eine Bewegung der Zähne ohne Alveolarknochen nicht möglich. Aufgrund dieser Punkte ist das Alter von neun bis elf Jahren auch international als Operationsalter anerkannt. Es kann die Grundlage für zukünftige kieferorthopädische und orthognathische Operationen legen und als Brücke dienen. Das heißt nicht, dass Sie es nicht vor dem neunten oder nach dem elften Lebensjahr tun können, es bedeutet nur, dass Sie zwischen dem neunten und elften Lebensjahr den größten Nutzen und die besten Ergebnisse erzielen können.

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Wann ist der beste Zeitpunkt für eine assistierte Operation? Einige Lippenspaltoperationen werden auch gleichzeitig mit Nasenkorrekturoperationen durchgeführt. Tatsächlich verbessert sich die Nase nach einer Lippenspaltoperation um 80 %, da sie wächst. Es wird im Allgemeinen empfohlen, eine Nasenkorrekturoperation nach dem 13. Lebensjahr durchzuführen. Sekundäre Deformitäten der Lippe können, wenn die Deformität besonders schwerwiegend ist, bei Kindern psychische Probleme verursachen und erfordern eine rechtzeitige Operation vor dem Eintritt in die Grundschule.

Solange bei der Lippen-Kiefer-Gaumenspalten-OP ein Schnitt gemacht wird, bleiben auf jeden Fall Narben zurück. Es ist lediglich eine Frage des Schweregrads und manche Narben sind nicht sehr auffällig. Im Hinblick auf Narben und Deformationen sind Narben zweitrangig. Bei jeder Operation ist der Arzt bestrebt, zu große Narben zu vermeiden. Infektionen sind der größte Einzelfaktor bei der Narbenbildung, daher ist die postoperative Pflege sehr wichtig.