Sollte die interne Fixierung nach einer Fraktur entfernt werden? Das ist ein Problem

Autor: Lin Jian: Stellvertretender Chefarzt, Erstes Volkskrankenhaus, Medizinische Fakultät der Shanghai Jiao Tong University

Gutachter: Lin Haodong, Professor und Chefarzt, First People's Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine

Letztes Jahr stürzte der 30-jährige Xiao Wang beim Skifahren und der Arzt diagnostizierte einen „Knöchelbruch“, weshalb er sich einer offenen Reposition und einer internen Fixierung unterzog. Bei der Nachuntersuchung teilte der Arzt Xiao Wang mit, dass der Bruch erfolgreich verheilt sei und er sich gut erholt habe. Als Xiao Wang die gute Nachricht hörte, war er glücklich, aber auch hin- und hergerissen: Bei der Operation wurde ihm ein interner Fixateur in den Knöchel eingesetzt. Ist eine weitere Operation zur Entfernung des Fixiermaterials erforderlich? Wird es Auswirkungen haben, wenn es nicht herausgenommen wird?

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Das Problem, mit dem Xiao Wang kämpft, ist sehr repräsentativ.

Bei der offenen Reposition und internen Fixierung handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem die gebrochenen Knochen nach dem Einschneiden der Haut und des Unterhautgewebes freigelegt werden und an der Bruchstelle interne Fixierungsvorrichtungen verwendet werden, um die Knochen zu repositionieren und ihre Position zu halten. Nach der Heilung der Fraktur ist es jedoch eine sehr wichtige Frage, ob und wann das interne Fixierungsgerät entfernt werden muss.

Auf besondere Situationen wie Infektionen, Verschiebungen und das Versagen der internen Fixierung gehen wir hier nicht ein. Bei einer problemlosen Frakturbehandlung muss anhand der persönlichen Situation des Patienten beurteilt werden, ob der interne Fixateur entfernt werden soll. Dabei sind verschiedene Faktoren zu berücksichtigen, wie etwa die Stelle der Fraktur, die Verweildauer des internen Fixateurs und die körperliche Verfassung des Patienten.

1. Berücksichtigen Sie die Stelle der Fraktur

Verschiedene Teile des menschlichen Körpers haben nicht nur unterschiedliche Funktionen, sondern, was noch wichtiger ist, die mechanischen Umgebungen verschiedener Teile sind völlig unterschiedlich. Beispielsweise ist die Hauptanforderung an die oberen Gliedmaßen Flexibilität, und die Gelenke verfügen über einen großen Bewegungsbereich. Die wichtigste Voraussetzung für die unteren Gliedmaßen ist die Belastung und sie müssen der Schwerkraft standhalten, um ihre Stabilität zu bewahren. Daher ist die Frakturstelle das wichtigste zu berücksichtigende Problem beim Entfernen des internen Fixierungsgeräts. Darüber hinaus unterscheiden sich die anatomischen Strukturen der einzelnen Körperteile und auch die chirurgischen Risiken bei der Entfernung interner Fixateure sind unterschiedlich. Dies beeinflusst auch die Entscheidung des Arztes, ob die interne Fixierung entfernt werden soll.

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1. Oberschenkel und Waden

Die Hauptknochen im Oberschenkel und in der Wade sind der Oberschenkelknochen und das Schienbein. Diese Knochen sind relativ dick, von dickem Weichgewebe umgeben und verfügen über eine reichliche Blutversorgung. Bei einem Bruch im Oberschenkel oder in der Wade wird zur internen Fixierung häufig ein minimalinvasiver Eingriff wie die Marknagelung eingesetzt. Der chirurgische Eingriff verursacht weniger Traumata, sodass das interne Fixierungsgerät nach der Heilung des Bruchs entfernt werden kann.

2. Knöchel

Zu den Hauptknochen des Fußes und des Sprunggelenks gehören der Innen- und Außenknöchel, das Fersenbein, das Sprungbein, die Keilbeine, die Mittelfußknochen und die Zehenknochen. Diese Knochen liegen relativ oberflächlich und manche Patienten empfinden aufgrund der Reizung der Weichteile durch die internen Fixateure Beschwerden, sodass sie diese entfernen lassen möchten. Besonderheiten bestehen jedoch beim hinteren Malleolus und Talus. Die Knochen in diesen beiden Bereichen liegen relativ tief. Wenn nach der Heilung des Bruchs ein weiterer chirurgischer Eingriff zur Entfernung des internen Fixateurs durchgeführt wird, kann es zu neuen Schäden und Narbenbildung kommen, was zu einer Verschlechterung der Gelenkfunktion im Vergleich zu der Zeit vor der Entfernung des internen Fixateurs führen kann.

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3. Oberarme und Schultern

Der Hauptknochen im Oberarm ist der Oberarmknochen. Die anatomische Struktur des Oberarmknochens ist sehr speziell, insbesondere der Radialnerv, der nahe dem mittleren und unteren Drittel des Oberarmknochens verläuft. Beim Entfernen interner Fixateure ist es für Ärzte aufgrund der durch die erste Operation verursachten Narbenhyperplasie und Weichteilverklebung (Fraktur) sehr schwierig, die Sicherheit des Radialnervs während der Operation zu gewährleisten. Daher wird eine sekundäre Operation zur Entfernung der internen Fixierungsvorrichtungen nach einer Oberarmfraktur nicht empfohlen.

Der oberflächliche Knochen der Schulter ist das Schlüsselbein. Das Entfernen des internen Fixateurs an dieser Stelle ist einfach, allerdings muss die Qualität der Frakturheilung beurteilt werden, da die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Schlüsselbeinfraktur relativ hoch ist. Allerdings liegt das Schulterblatt sehr tief und die Entfernung interner Fixateure würde großen Schaden verursachen. Daher wird davon abgeraten, interne Fixateure nach einer Schulterblattfrakturoperation zu entfernen.

4. Unterarm und Handgelenk

Die Hauptknochen des Unterarms sind die Elle und die Speiche. Sie liegen relativ oberflächlich, sodass das Entfernen der internen Fixierungsvorrichtungen nicht schwierig ist. Allerdings besteht, wie beim Schlüsselbein, eine hohe Wahrscheinlichkeit einer erneuten Fraktur. Daher muss bei der Entscheidung, ob das interne Fixierungsgerät entfernt werden soll, die Qualität der Frakturheilung beurteilt werden.

Wenn Stahlnadeln zur internen Fixierung der Hand verwendet werden, ist das anschließende Entfernen der Stahlnadeln sehr praktisch und sollte in der Regel rechtzeitig erfolgen. Wenn zur internen Fixierung der Hand eine Stahlplatte verwendet wird, muss bei der anschließenden Entfernung die Wiederherstellung der Finger- und Handgelenksfunktion berücksichtigt werden. Manchmal ist es notwendig, die Verklebungen der Sehnen zu lösen und gleichzeitig die interne Fixierung zu entfernen, um die Funktion des Handgelenks zu verbessern.

5. Wirbelsäule und Becken

Die Wirbelsäule enthält viele bewegliche Zwischenwirbelgelenke. Wenn bei Wirbelfrakturen eine interne Fixierung angewendet wird, ist es im Allgemeinen notwendig, die interne Fixierung nach der Heilung der Fraktur zu entfernen, um die Beweglichkeit der Wirbelsäule wiederherzustellen. Wenn bei Wirbelfrakturen eine Fusion und eine interne Fixierung angewendet werden, muss der interne Fixateur anschließend nicht mehr entfernt werden, da durch die Behandlungsstrategie der Bewegungsbereich dieses Gelenkteils aufgegeben wurde.

Die Position des internen Fixateurs im Becken liegt im Allgemeinen recht tief und es verlaufen viele wichtige Nerven und Blutgefäße um ihn herum. Daher wird empfohlen, den internen Fixateur nicht zu entfernen.

2. Berücksichtigen Sie die Retentionszeit der internen Fixierung

Der größte Fortschritt bei Materialien zur inneren Fixierung besteht darin, dass ihre Gewebeverträglichkeit immer idealer wird und ihre biomechanischen Eigenschaften denen normaler Knochen immer näher kommen. Im Körper sind interne Fixierungsvorrichtungen vorhanden, die unweigerlich mit Knochen und umgebendem Weichgewebe interagieren. Auch die unterschiedlichen Retentionszeiten der internen Fixierungsvorrichtungen beeinflussen die Entscheidung über deren Entfernung.

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Bei Fixierungsmethoden, deren Zweck die Einschränkung der Gelenkbewegung ist, wie etwa die Verwendung eines Schlüsselbeinhakens zur Einschränkung des Schultereckgelenks und die Verwendung einer Syndesmoseschraube zur Einschränkung des Syndesmosegelenks, werden diese im Allgemeinen so schnell wie möglich entfernt, nachdem das Weichgewebe um das Gelenk herum seine Stabilität wiedererlangt hat. Der Schlüsselbeinhaken wird normalerweise 6 Monate nach der offenen Reposition und internen Fixierung entfernt, und die Syndesmoseschraube wird normalerweise 2 bis 3 Monate nach der Operation entfernt.

Bei Fixierungsmethoden, deren Zweck darin besteht, die Frakturreposition aufrechtzuerhalten, wird im Allgemeinen davon ausgegangen, dass interne Fixierungsvorrichtungen entfernt werden, nachdem die Fraktur verheilt ist und der Knochenumbau abgeschlossen ist. Das ideale Zeitfenster beträgt etwa 1 Jahr nach der Operation. Wenn das interne Fixierungsgerät zu lange, beispielsweise länger als 2 oder sogar 5 Jahre, verwendet wird, wird der Kombinationszustand des internen Fixierungsgeräts und des Knochens unvorhersehbar. Es kann sein, dass sich während der Operation herausstellt, dass der Kallus das interne Fixierungsgerät vollständig umhüllt oder dass das interne Fixierungsgerät zu fest mit dem Knochen verbunden ist, sodass das beim Entfernen des Schraubendrehers erzeugte Drehmoment bei weitem überschritten wird. In extremen Fällen kann es sogar passieren, dass der Schraubendreher abgedreht wird. Diese Situationen erschweren die chirurgische Entfernung des internen Fixateurs erheblich und können die Entfernung sogar unmöglich machen.

3. Berücksichtigen Sie den körperlichen Zustand des Patienten

Lange Zeit glaubten manche Patienten fälschlicherweise, dass es sich bei der Operation zur Entfernung interner Fixateure um einen kleinen Eingriff handele, der nicht ernst genommen werden müsse. Obwohl diese Operation nicht zur Behandlung einer Fraktur durchgeführt wurde, waren die Risiken von der Anästhesie über den chirurgischen Schnitt bis hin zur Freilegung der Operationsstelle nicht geringer als bei der ersten Frakturoperation. Darüber hinaus kann es bei dieser Operation auch zu Unfällen kommen, beispielsweise zu einer starken Verklebung von Weichteilen, einer misslungenen Trennung von Nerven und Blutgefäßen, einem Abrutschen des Endes des Fixateur interne oder einem Bruch des Fixateur interne. Aus diesem Grund können wir die Operation zur Entfernung interner Fixierungsvorrichtungen nicht auf die leichte Schulter nehmen. Bei älteren Patienten, die sich in schlechter körperlicher Verfassung befinden und eine Langzeitanästhesie nicht vertragen, ist es besser, das interne Fixierungsgerät im Körper zu belassen.

Kurz gesagt: Die Frage, ob eine interne Fixierung entfernt werden muss, ist eine komplexe Frage. Mit der Entwicklung interner Fixierungsmaterialien wird deren Kompatibilität mit menschlichem Gewebe immer besser und die Situationen, in denen interne Fixierungen entfernt werden müssen, kommen immer seltener vor. Wenn der Patient den internen Fixateur unbedingt entfernen lassen möchte, sollten wir die Situation des Patienten genau analysieren und einen individuellen Plan erstellen. Wenn bei Ihnen die oben genannten Probleme auftreten, empfiehlt es sich daher, eng mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um eine detaillierte Analyse der Position des internen Fixateurs, der Retentionsdauer, Ihres eigenen körperlichen Zustands usw. durchzuführen und gemeinsam zu entscheiden, ob der interne Fixateur entfernt werden soll, um den besten Behandlungseffekt zu erzielen.