„Bewegung“ auf der Intensivstation fördert die Genesung, bewegen Sie sich!

Autor: Le Meini Tongren Krankenhaus, angegliedert an die Medizinische Fakultät der Shanghai Jiao Tong University

Hu Yanli Tongren Krankenhaus, angegliedert an die Medizinische Fakultät der Shanghai Jiaotong-Universität

Kan Haiyan Tongren Krankenhaus, angegliedert an die Medizinische Fakultät der Shanghai Jiaotong-Universität

Zhiwei Zhao Tongren Krankenhaus, Medizinische Fakultät der Jiaotong-Universität Shanghai

Abbildung: Fu Enze Tongren Krankenhaus der Shanghai Jiaotong University School of Medicine

Gutachter: Nie Cheng, Chefarzt, Erstes angeschlossenes Krankenhaus der Universität Nanchang

Auf der Intensivstation (ICU) herrscht bei Patienten und ihren Angehörigen oft ein Gefühl der Anspannung und Abgeschiedenheit, und beide Seiten hoffen, so schnell wie möglich von der Intensivstation auf die Normalstation verlegt zu werden. Wie können Intensivpatienten also ihren Genesungsprozess beschleunigen und ihren Aufenthalt auf der Intensivstation verkürzen, während sie eine intensivmedizinische Behandlung erhalten?

Mit der rasanten Entwicklung der Intensivmedizin und Rehabilitationsmedizin hat sich gezeigt, dass frühzeitiges Handeln sich positiv auf die Krankheitsprognose, die Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion und die Verbesserung der Lebensqualität auswirkt. Das Konzept einer frühen, umfassenden und proaktiven Rehabilitation wird zunehmend zum Kern der Entwicklung der Rehabilitationsmedizin. Wie können also frühzeitige Rehabilitationsmaßnahmen für Patienten auf der Intensivstation umgesetzt werden? Welche Vorteile bringen diese Aktivitäten den Patienten? Heute sprechen wir über „Bewegung“ auf der Intensivstation.

1. Was ist die Frühmobilisierung schwerstkranker Patienten?

Unter Frühmobilisierung von Schwerstkranken versteht man vor allem eine gezielte aktive oder passive Bewegungsübung der Patienten. Ziel ist es, durch eine frühzeitige Mobilisierung Funktionsstörungen und Delirien der Patienten vorzubeugen oder zu lindern und so die Prognose der Patienten zu verbessern und ihre Lebensqualität langfristig zu steigern.

Derzeit besteht kein Konsens über den Startzeitpunkt der ersten Aktivitäten. In inländischen Studien begannen einige Patienten mit der Frühmobilisierung innerhalb von 24 Stunden nach der mechanischen Beatmung[1], innerhalb von 48 Stunden nach der mechanischen Beatmung[2], innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme auf die Intensivstation[3-4], innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Aufnahme auf die Intensivstation[5,6] und innerhalb von 24 Stunden nach der hämodynamischen Stabilisierung[7-8]. Ausländische Studien wurden meist innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme auf die Intensivstation[9-10], innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der mechanischen Beatmung[11] und innerhalb von 72 Stunden nach der mechanischen Beatmung[12] durchgeführt. Eine Metaanalyse ergab, dass eine frühzeitige Mobilisierung innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach der mechanischen Beatmung der beste Zeitpunkt sein könnte, um die Dauer der mechanischen Beatmung zu verkürzen und die auf der Intensivstation erworbene Schwäche zu verbessern[13].

2. Welche Vorteile bietet eine frühzeitige Mobilisierung für schwerstkranke Patienten?

1. Verkürzen Sie die Dauer der künstlichen Beatmung für Patienten. Studien haben gezeigt, dass eine Bewegungstherapie den Atemzustand des Patienten wirksam verbessern, die Häufigkeit einer beatmungsassoziierten Lungenentzündung verringern und dazu führen kann, dass die Patienten frühzeitig von der künstlichen Beatmung entwöhnt werden, wodurch die Verweildauer auf der Intensivstation verkürzt wird.

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2. Linderung der Deliriumsymptome. Der Expertenkonsens zum Delirmanagement bei schwerkranken Patienten besagt eindeutig, dass frühzeitige Aktivität die Durchblutung der Gliedmaßen fördern und die Blutversorgung des Gehirns verbessern kann, wodurch die Möglichkeit und Dauer eines Deliriums wirksam verringert werden.

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3. Förderung der Wiederherstellung der neuromuskulären Funktion. Durch frühzeitige Maßnahmen können Komplikationen wie Muskelkraftverlust, Muskelschwund und Schwierigkeiten bei der Entwöhnung vom Beatmungsgerät wirksam verhindert werden.

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4. Reduzieren Sie das Auftreten von Druckverletzungen. Das Auftreten von Druckverletzungen erhöht zweifellos die Behandlungszeit und das Behandlungsrisiko für Patienten. Ob aktiv oder passiv, eine frühzeitige Mobilisierung kann dazu beitragen, die Dauer des anhaltenden Drucks auf das lokale Gewebe zu verkürzen, die Integrität der Haut des Patienten zu schützen und so das Risiko von Druckverletzungen zu verringern.

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5. Vorbeugung der Entstehung einer tiefen Venenthrombose Durch Anspannen der Muskeln während einer Aktivität, beispielsweise mit einer Luftpumpe, kann die Durchblutung der unteren Gliedmaßen verbessert und so der Entstehung einer tiefen Venenthrombose vorgebeugt werden.

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6. Verbessern Sie die kardiopulmonale Funktion. Frühe Aktivitäten und Atemtraining können dazu beitragen, das Lungenvolumen zu erhöhen, den Auswurf zu verbessern, die Atemmuskulatur und die Hustenkraft zu stärken, die Atemwege zu befreien und das Risiko damit verbundener Infektionen weiter zu kontrollieren.

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7. Erhöhen Sie die psychologische Unterstützung. Frühzeitige Aktivitäten können dazu beitragen, negative psychische Reaktionen der Patienten wie Anspannung, Angst, Reizbarkeit und Besorgnis zu lindern. Mehr Arzt-Patienten-Interaktionen können dazu beitragen, die Einsamkeit der Patienten zu lindern und ihnen Mut zu machen, eine positive Behandlungsmentalität und die Eigeninitiative der Patienten zu fördern und so den Krankheitsverlauf zu verbessern.

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3. Ist es für schwerkranke Patienten sicher, frühzeitig an Aktivitäten teilzunehmen?

Ärzte entwickeln individuelle Aktivitätspläne für Patienten und setzen diese auf verschiedenen Ebenen und in unterschiedlichen Stufen um. Normalerweise führt ein multidisziplinäres Team, bestehend aus Intensivmedizinern, Rehabilitationstherapeuten und Atemtherapeuten, eine umfassende Beurteilung des Patienten durch, überwacht verschiedene Patientenindikatoren genau, stattet den Patienten mit sicherer, praktischer und multifunktionaler Rehabilitationsausrüstung aus und definiert die Start- und vorläufigen Indikatoren auf allen Ebenen klar, um sicherzustellen, dass die Aktivitäten sicher und wirksam sind.

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Zusammenfassend lässt sich sagen, dass frühzeitige Aktivitäten eine positive Rolle bei der Beschleunigung der Genesung schwerkranker Patienten spielen. Wir ermutigen Patienten und ihre Familien auch, sich an der Umsetzung der Aktivitätspläne zu beteiligen. Lassen Sie uns gemeinsam die frühzeitige Genesung schwerstkranker Patienten fördern!

Quellen:

Wang Caihong, Qin Junmei, Ben Yanli. Einfluss eines frühen Rehabilitationstrainings auf die auf der Intensivstation erworbene Myasthenie bei Patienten mit mechanischer Beatmung [J]. Chinesisches Journal für Pflegemanagement, 2019, 19(3): 457-461.

Zhang Hao, Lu Bin, Yang Fuhong et al. Beobachtung der Wirksamkeit früher Rehabilitationsmaßnahmen bei Patienten mit akutem Atemversagen unter mechanischer Beatmung[J]. Chinesisches Journal für Physikalische Medizin und Rehabilitation, 2020, 42(12): 1063-1066.

Chen Shaolin, Jiang Yulan, Yu Bin et al. Präventive Wirkung der transkutanen neuromuskulären elektrischen Stimulation auf ICU-AW bei Patienten mit COPD unter mechanischer Beatmung[J]. Chinesisches Journal für Intensivmedizin, 2019, (6): 709-713.

Huang Haiyan, Wang Xiaofang, Luo Jian et al. Wirkung eines frühen Rehabilitationstrainings der Stufe 4 auf Patienten mit mechanischer Beatmung auf der Intensivstation[J]. Journal of Nursing, 2016, 31(15): 1-5.

Han Runing, Li Xiuchuan, Zhao Bingbing et al. Aufbau und Anwendung eines Frührehabilitationsprogramms für Intensivpatienten[J]. Chinesisches Journal der Krankenpflege, 2020, 55(1): 8-15.

Han Runing, Li Xiuchuan, Peng Yaqin. Studie über die Auswirkungen der Teilnahme von Familienmitgliedern an frühzeitigen Übungen für schwerkranke Patienten[J]. Journal of Mudanjiang Medical College, 2021, 42(2): 83-87+119.

Zhou Qian, Geng Yaqin, Di Jie et al. Studie über die Wirkung mechanischer Zugübungen bei der Vorbeugung einer auf der Intensivstation erworbenen Schwäche[J]. Journal of Nursing, 2016, 31(17): 18-20.

Jiang Yulan, Yu Bin, Dai Youhua et al. Implementierung pflegerischer Verfahren zur Rehabilitation im Frühstadium bei Patienten mit künstlicher Beatmung auf der Intensivstation[J]. Journal of Nursing, 2017, 32(21): 97-98+102.

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EGGMANN S, LUDER G, VERRA ML, et al. Funktionsfähigkeit und Lebensqualität bei Überlebenden kritischer Erkrankungen mit auf der Intensivstation erworbener Schwäche: Eine Sekundäranalyse einer randomisierten kontrollierten Studie[J]. PLOS ONE, 2020, 15(3):e0229725.

SCHALLER SJ, ANSTEY M, BLOBNER M, et al. Frühe, zielgerichtete Mobilisierung auf der chirurgischen Intensivstation: eine randomisierte kontrollierte Studie [J]. The Lancet, 2016, 388(10052): 1377-1388.

WALDAUF P, HRUSKOVA N, BLAHUTOVA B, et al. Progressives Mobilitätsprogramm auf Basis funktioneller elektrischer Stimulation und Fahrradergometrie für mechanisch beatmete Patienten: randomisierte kontrollierte Studie mit 6-monatiger Nachbeobachtung[J]. Thorax, 2021,76(7):664-671.

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