Bedeutet Hämoptyse Tuberkulose? Welche Tests sind erforderlich?

Autor: Shi Huanzhong, Chefarzt, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Wang Qian, Chefarzt, Drittes Medizinisches Zentrum, Allgemeines Krankenhaus der Volksbefreiungsarmee

Hämoptyse ist eines der fünf Hauptsymptome von Atemwegserkrankungen. Obwohl es nicht so häufig auftritt wie Husten, Auswurf, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen, ist es das schwerwiegendste Symptom.

Wenn es einmal zu einer Hämoptyse kommt, wird kein Lungenfacharzt die Ursache der Hämoptyse so leicht übersehen.

1. Was sind die häufigsten Ursachen für Hämoptyse?

Es gibt mehrere häufige Ursachen für Hämoptyse: erstens Bronchiektasien, auch als Bronchiektasie bekannt; zweitens Lungentuberkulose; drittens Lungentumor, auch als Lungenkrebs bekannt.

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Es gibt viele andere Ursachen für Hämoptyse, die Inzidenzrate ist jedoch nicht sehr hoch.

So sind beispielsweise bronchiale Gefäßmissbildungen, arteriovenöse Aneurysmen und das Abhusten von rosafarbenem, schaumigem Auswurf aufgrund einer Linksherzinsuffizienz tatsächlich auf Hämoptyse zurückzuführen.

Bei manchen Patienten mit Lungenentzündung ist die Bronchialschleimhaut leicht geschädigt und es kann zu leichten Blutungen kommen, wenn Blutgefäße platzen. Eine Hämoptyse kann auch auftreten, wenn die oberen Atemwege, beispielsweise der Nasenrachenraum oder der Rachenraum, beschädigt oder entzündet sind.

Kurz gesagt: Sobald Symptome einer Hämoptyse auftreten, müssen Sie diese ernst nehmen. Um die Ursache der Hämoptyse zu finden, ist im Allgemeinen eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder sogar eine CT-Untersuchung der Lunge erforderlich. Um zu vermeiden, dass die Diagnose bestimmter schwerer Krankheiten übersehen wird und schwerwiegende Folgen entstehen.

2. Was ist mit Husten, Auswurf und Hämoptyse los?

Wenn dieses Symptom auftritt, denkt man zuerst an Lungentuberkulose, da es in unserem Land jedes Jahr etwa eine Million Neuerkrankungen an Tuberkulose gibt und es sich um eine weit verbreitete und häufig auftretende Erkrankung handelt.

Die Symptome einer Lungentuberkulose sind hauptsächlich chronischer Husten, Auswurf und Hämoptyse. Auf dieser Grundlage können Symptome einer Tuberkulosevergiftung wie Gewichtsverlust, Müdigkeit und Nachtschweiß auftreten.

Wenn der Patient entsprechende Symptome aufweist, ist im Allgemeinen eine Röntgen- oder CT-Untersuchung des Brustkorbs erforderlich. Tuberkulose-Läsionen können in Bereichen auftreten, in denen Tuberkulose häufig vorkommt, beispielsweise als schuppenartige Schatten, Hohlraumbildung und strangartige Veränderungen.

Anhand typischer Tuberkulosesymptome und bildgebender Untersuchungen lässt sich eine grundlegende Diagnose stellen. Um die Diagnose jedoch wirklich zu bestätigen, müssen im Auswurf des Patienten säurefeste Stäbchen gefunden oder eine Kultur der Tuberkulosebazillen angelegt werden.

Es gibt viele Arten säurefester Stäbchen, der wichtigste davon ist Mycobacterium tuberculosis. Diese Bazillen können unter dem Mikroskop mithilfe einer säurefesten Färbung identifiziert werden, und der Nachweis säurefester Bazillen bestätigt mit ziemlicher Sicherheit eine Tuberkulose. Ist der Erreger nicht direkt nachweisbar, können auch typische pathologische Veränderungen bei der Biopsie zur Diagnose beitragen.

Natürlich können neben Tuberkulose auch Erkrankungen wie Bronchiektasien und Lungenkrebs wiederholten Husten, Auswurf und Hämoptyse verursachen, achten Sie daher auf die Untersuchung und Differenzierung.

3. Welche Untersuchungen sollten bei Verdacht auf Tuberkulose durchgeführt werden?

Wenn keine Hinweise vorliegen, kann im Allgemeinen zunächst eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt werden, um die zugrunde liegenden Läsionen zu entdecken. Wenn die Röntgenaufnahme des Brustkorbs normal ist, ist eine Computertomographie (CT) nicht erforderlich. Schließlich sind Röntgenaufnahmen des Brustkorbs relativ günstig, werden von fast allen Patienten akzeptiert und die Strahlendosis ist relativ gering.

Wenn im Röntgenbild des Brustkorbs Läsionen festgestellt werden, ist dennoch eine Computertomographie (CT) erforderlich, da sich damit auch relativ unauffällige Läsionen in der Lunge erkennen lassen. Als bildgebende Untersuchung ist die CT zum grundlegendsten Mittel zur Diagnose von Tuberkulose geworden. Allerdings reicht es nicht aus, eine direkte Diagnose zu stellen. Auch wenn im CT ein starker Tuberkuloseverdacht besteht, muss der Erreger dennoch gefunden werden.

Eine säurefeste Färbung kann an Sputumproben, an der bei einer Bronchoskopie gesammelten bronchoalveolären Lavageflüssigkeit oder sogar an durch Biopsie gewonnenem Bronchialschleimhautgewebe durchgeführt werden, um nach säurefesten Stäbchen zu suchen. Gleichzeitig besteht die traditionelle Methode zur Diagnose von Tuberkulose darin, dieselbe Probe für eine Tuberkulosekultur aufzubewahren, sofern die Kultivierung des Tuberkulosebakteriums gelingt.

Natürlich ist nicht bei jedem Patienten der Auswurftest positiv und der Erreger nachweisbar; Ein negativer Sputumausstrich bedeutet nicht, dass kein Mycobacterium tuberculosis vorhanden ist. Es kann auch sein, dass es einfach nicht gefunden wurde.

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Derzeit verfügen wir über einige moderne Methoden, beispielsweise biologische Indikatoren und einige molekularbiologische Verfahren. Der bessere Indikator ist jetzt der T-Spot. Tuberkulose-Experten und Lungenfachleute gehen davon aus, dass dieser Test relativ zuverlässig ist. Auch bei negativem Erregerbefund besteht bei einem positiven T-Spot-Ergebnis ein starker Verdacht auf Tuberkulose.

Es gibt auch einen anderen Test namens PPD-Hauttest, der aus Tuberkulosebakterienprotein gewonnen wird. Die Ergebnisse des PPD-Hauttests liegen normalerweise nach 48–72 Stunden vor. Wenn ein Ausschlag auf der Haut auftritt und größer als 20 mm ist, spricht man von einem starken positiven Test. Blasen sind ebenfalls ein starkes Positivergebnis und weisen stark darauf hin, dass im Körper eine Tuberkulose vorliegt. Daher können wir mit diesen Tests auch feststellen, ob der Patient an Tuberkulose leidet.

Gegen Tuberkulose gibt es im Land mittlerweile einen Standardbehandlungsplan, doch alle Tuberkulosemedikamente haben Nebenwirkungen, insbesondere Rifampicin und einige traditionellere Tuberkulosemedikamente. Die Haupttoxizität besteht in Leber- und Nierenschäden. Deshalb dürfen Ärzte Medikamente gegen Tuberkulose nur nach einer eindeutigen Diagnose verabreichen.

In manchen Fällen jedoch, wenn der Erreger nicht gefunden werden kann und die Läsionen des Patienten sehr typisch sind, erhält der Patient Medikamente gegen Tuberkulose. Dies wird als experimentelle Tuberkulosebehandlung bezeichnet. Nach einer Behandlungsdauer gegen Tuberkulose, die beispielsweise einen, zwei oder drei Monate dauern kann, zeigt eine Nachuntersuchung, dass die Läsionen im Vergleich zu vorher deutlich zurückgegangen sind, was wiederum die klinische Diagnose einer Tuberkulose unterstützen kann.