Vergangenheit und Gegenwart des persistierenden Foramen ovale

Autor: Zhang Tingting, behandelnder Arzt am Fuwai-Krankenhaus der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften

Gutachter: Wang Hao, Chefarzt, Fuwai-Krankenhaus, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften

Da das Gesundheitsbewusstsein der Menschen zunimmt, unterziehen sich immer mehr Menschen im Rahmen von Gesundheitschecks einer Herz-Ultraschalluntersuchung. Bei manchen Menschen wird ein offenes Foramen ovale festgestellt. Was also ist ein persistierendes Foramen ovale? Muss ein per Ultraschall festgestelltes persistierendes Foramen ovale behandelt werden? Lassen Sie uns heute etwas über die Vergangenheit und Gegenwart des persistierenden Foramen ovale erfahren.

1. Was ist ein persistierendes Foramen ovale?

„Operatives Foramen ovale“ bedeutet wörtlich, dass sich das Foramen ovale nicht geschlossen hat. Was also ist das Foramen ovale? Wir wissen, dass das Herz aus einem linken und einem rechten Vorhof sowie einer linken und einer rechten Herzkammer besteht, also eine Struktur mit zwei Kammern und zwei Sälen darstellt. Das „Foramen ovale“ ist ein wichtiger physiologischer Kanal, der während der Fetalperiode den linken und rechten Vorhof verbindet und einem funktionellen kleinen Loch zwischen den Vorhöfen entspricht.

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2. Welche Funktion hat das Foramen ovale? Unter welchen Umständen entsteht ein persistierendes Foramen ovale?

Lassen Sie uns zunächst kurz den Blutkreislauf während der Fötalperiode verstehen. Bei Erwachsenen nimmt das rechte Herzsystem das aus dem Körper zurückkehrende venöse Blut auf und leitet es zum Gasaustausch in die Lunge ab. Das linke Herzsystem pumpt dann das sauerstoffreiche Blut in die Organe des Körpers und versorgt sie mit den Nährstoffen und dem Sauerstoff, die sie benötigen. Da die Lunge des Fötus in der Fetalperiode jedoch noch nicht vollständig entwickelt ist und noch nicht über die Funktion des Gasaustauschs verfügt, erhält der Fötus sauerstoff- und nährstoffhaltiges Blut direkt von der Mutter über die Nabelschnur. Nachdem das sauerstoffreiche Blut über die Venen den rechten Vorhof erreicht hat, umgeht es die Lunge und gelangt direkt vom rechten Vorhof durch das Foramen ovale in den linken Vorhof und dann in die linke Herzkammer. Das Blut wird aus der linken Herzkammer ausgestoßen, um verschiedene Organe im gesamten Körper zu erreichen und so den Sauerstoffhaushalt des Blutes im Fötus aufrechtzuerhalten.

Mit dem ersten Schrei des Fötus nach der Geburt dringt Gas in die Alveolen ein, die Alveolen öffnen sich allmählich, die Lunge beginnt offiziell mit ihrer Atemaufgabe, der Druck in der Lunge und der Druck in der rechten Herzhälfte nehmen allmählich ab und das „Foramen ovale“, das einst ein Lebenskanal war, verliert allmählich seine Existenzbedeutung. Das Blut gelangt über den rechten Vorhof und die rechte Herzkammer in den Lungenkreislauf und nicht mehr über den rechten Vorhof in den linken Vorhof. Das Foramen ovale wird allmählich funktionell geschlossen und bei den meisten Menschen wird der anatomische Verschluss etwa ein Jahr nach der Geburt erreicht. Schließt sich das Foramen ovale nicht dauerhaft, spricht man von einem persistierenden Foramen ovale. Natürlich kommt es in einigen Fällen, beispielsweise bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie und massiver Trikuspidalinsuffizienz, vor, dass sich das physiologisch verschlossene Foramen ovale aufgrund des erhöhten Drucks im rechten Vorhof wieder öffnet. Zu diesem Zeitpunkt diagnostizieren wir auch ein persistierendes Foramen ovale.

3. Ist ein persistierendes Foramen ovale eine angeborene Herzerkrankung?

Wir klassifizieren es normalerweise nicht als angeborene Herzkrankheit, da es sich nicht um einen angeborenen Entwicklungsdefekt wie den Vorhofseptumdefekt handelt, sondern durch ein physiologisches Versagen des Kanalverschlusses verursacht wird.

4. Wie wird ein persistierendes Foramen ovale diagnostiziert?

Die beste Methode zur Beurteilung der Herzstruktur und -funktion ist die Echokardiographie. Sie ist auch die wichtigste Methode zur Diagnose eines persistierenden Foramen ovale. Die transthorakale Echokardiographie weist eine hohe Erkennungsrate für ein persistierendes Foramen ovale bei Kindern auf und kann in der Regel die Struktur des Vorhofseptums und des Shunts auf Vorhofebene deutlich darstellen. Bei Erwachsenen und einigen Kindern kann das akustische Fenster der transthorakalen Echokardiographie unzureichend sein. Derzeit ist die diagnostische Genauigkeit des persistierenden Foramen ovale gering und es kann leicht zu Fehldiagnosen oder verpassten Diagnosen kommen. In diesem Fall kann die transösophageale Echokardiographie gewählt werden. Bei Patienten mit Verdacht auf ein persistierendes Foramen ovale und entsprechenden klinischen Symptomen kann zur weiteren Abklärung der Operationsindikation eine transkranielle Doppler-Ultraschall-Kontrastuntersuchung, üblicherweise als TCD-Blasentest bezeichnet, erforderlich sein. Das Prinzip besteht darin, dass bei der transkraniellen Doppler-Ultraschalluntersuchung physiologische Kochsalzlösung über eine periphere Vene injiziert wird. Liegt ein Rechts-Links-Shunt im Herzen vor, können Mikrobläschen in der mittleren Hirnarterie nachgewiesen werden.

5. Was soll ich tun, wenn ein Echokardiogramm ein persistierendes Foramen ovale zeigt?

In den meisten Fällen wird ein persistierendes Foramen ovale bei körperlichen Untersuchungen oder Routineuntersuchungen entdeckt. Da der Shunt des Foramen ovale sehr klein ist, stellt er in der Regel keine zusätzliche Belastung des Herzens dar und hat keinen signifikanten Einfluss auf die Hämodynamik. Daher weisen die meisten Menschen keine offensichtlichen klinischen Symptome auf und benötigen keine Behandlung. In seltenen Fällen kann ein offenes Foramen ovale mit bestimmten Erkrankungen wie einem unerklärlichen ischämischen Schlaganfall, einer vorübergehenden ischämischen Attacke, Migräne usw. in Zusammenhang stehen. Dieser Zustand tritt meist bei relativ jungen Erwachsenen (im Allgemeinen unter 60 Jahren) auf und der Entstehungsmechanismus ist nicht vollständig verstanden. Aktuelle Forschungsergebnisse lassen darauf schließen, dass bei einem Anstieg des Drucks im rechten Vorhof ein Shunt vom rechten zum linken Vorhof auftritt und Mikroembolien oder vasoaktive Substanzen durch das Foramen ovale in das linke Herzsystem und dann in die Hirnarterien gelangen, was zu entsprechenden neurologischen Symptomen führt. Zu diesem Zeitpunkt sind detaillierte Untersuchungen und Auswertungen erforderlich. Zu den häufig verwendeten Untersuchungsmethoden gehören der transkranielle Doppler-Ultraschall, die transthorakale Echokardiographie, die transösophageale Echokardiographie und die akustische Rechtsherzangiographie. Nach eingehender Abklärung kann bei konkreten Indikationen ein transkatheteraler Verschluss des Foramen ovale erwogen werden. Bei Menschen, bei denen ein offenes Foramen ovale festgestellt wird und ein Risiko für damit verbundene Erkrankungen besteht, muss individuell beurteilt werden, ob eine Behandlung erforderlich ist und welche Behandlungsmethode angewendet wird. Dabei spielen der Zustand des Patienten, Risikofaktoren usw. eine Rolle. Die Behandlung darf weder ignoriert noch überbehandelt werden.