Ein bekannter Sänger soll sich infiziert haben! Etwa ein Drittel der Bevölkerung kann erkranken, und dies kann verhindern

Am Abend des 28. Juni betrat Na Ying in der achten Folge von „Singer 2024“ die Bühne mit einem Schleier, der die Hälfte ihres Gesichts bedeckte. Der Grund für dieses Aussehen ist etwas traurig: Na Ying hatte sich mit Gürtelrose infiziert und der Ausschlag trat in ihrem Gesicht und an ihren Augen auf.

Nachdem das Video veröffentlicht wurde, wurde die Aufmerksamkeit der Internetnutzer auf Gürtelrose gelenkt. Daten zeigen, dass etwa ein Drittel aller Menschen im Laufe ihres Lebens an Gürtelrose erkrankt.

Was ist Gürtelrose?

Der „Vorläufer“ der Gürtelrose sind Windpocken. Das Varizella-Zoster-Virus (VZV) ist ein menschliches Herpesvirus, das zwei verschiedene Krankheiten verursacht: Windpocken und Gürtelrose. Nachdem wir uns als Kinder mit Windpocken infiziert haben, kann das Varizella-Zoster-Virus weiterhin unbemerkt im menschlichen Körper lauern. Wenn unsere Immunität aufgrund des Alters oder innerer oder äußerer Faktoren wie Müdigkeit und Traumata nachlässt, kann das Virus aktiviert werden, sich erneut replizieren und vermehren und so Gürtelrose oder das verursachen, was die einfachen Leute Herpes Zoster oder Gürtelrose nennen.

Warum tritt Gürtelrose immer häufiger auf?

Herpes zoster nimmt mit der Alterung der Bevölkerung zu

Die Häufigkeit von Gürtelrose nimmt im Allgemeinen mit dem Alter zu und steigt nach dem 50. Lebensjahr stark an. Eine groß angelegte epidemiologische Studie in Japan berichtete, dass die jährliche Gesamtzahl der Herpes-Zoster-Fälle in den 21 Jahren seit Beginn der Datenerfassung um 54,5 % und die durchschnittliche Inzidenzrate um 68,1 % zugenommen hat [1].

Der Grund, warum die Häufigkeit von Gürtelrose mit dem Alter zunimmt, liegt hauptsächlich darin, dass die zelluläre Immunität gegen das Varizella-Zoster-Virus mit zunehmendem Alter schwächer wird.

Massenimpfung gegen Varizellen

Eine groß angelegte Varizellenimpfung bei Kindern kann die Häufigkeit von Herpes Zoster in der Bevölkerung erhöhen. Eine Studie ergab, dass eine groß angelegte Varizellenimpfung zwar die Prävalenz von Varizellen deutlich reduzieren kann, die Inzidenz von Herpes Zoster bei Menschen im Alter von 20 bis 49 Jahren jedoch signifikant zugenommen hat [2].

Mit anderen Worten: Menschen, die zuvor durch den Kontakt mit Kindern, die Windpocken hatten, Immunität erworben haben, können anfälliger für Gürtelrose werden, da ihre Immunität gegen Varizella-Zoster aufgrund der geringeren Prävalenz von Windpocken abnimmt.

Was sind die Symptome einer Gürtelrose?

Bei Menschen mit Gürtelrose entwickelt sich ein Hautausschlag und sie können Schmerzen, Juckreiz oder ein Kribbeln in dem Bereich verspüren, in dem der Ausschlag auftritt. Laut Aussage der Patientinnen sind die Schmerzen wie bei einem Messerschnitt, einer Verbrennung durch Feuer, einem Elektroschock oder einer Peitsche und nicht weniger schmerzhaft als bei einer Geburt.

Der Ausschlag tritt normalerweise an einer bestimmten Stelle des Körpers auf, häufig am Rücken entlang der Rippen oder im Gesicht. Interessanterweise scheint es sich sehr gut zu verhalten, überschreitet selten die „Linie“ in der Körpermitte und heilt im Allgemeinen innerhalb von 2 bis 4 Wochen ab.

Klinische Manifestationen von Herpes zoster, Quelle: The Journal of Dermatology

Beunruhigend ist jedoch, dass selbst nach Abheilung des Ausschlags anhaltende Schmerzen und Missempfindungen noch lange anhalten können, was als „postherpetische Neuralgie“ bezeichnet wird. Dieser Zustand tritt häufiger bei schweren Fällen und bei älteren Menschen auf [3].

Allen fiel auch auf, dass Na Yings Herpes bis in die Augen gewachsen war. Dies ist auch eine häufige Folge der Gürtelrose – die sogenannte Shingles ophthalmicus, die zu schweren Sehschäden führen kann. Es wird gesagt, dass 6–10 % der Patienten aufgrund von Herpes zoster ophthalmicus an Sehverlust leiden[3].

Insgesamt sind die Symptome einer Gürtelrose normalerweise offensichtlich und eine genaue klinische Diagnose kann gestellt werden, sobald der Ausschlag auftritt.

Welche Medikamente werden zur Behandlung von Gürtelrose eingesetzt?

Traditionelle orale Medikamente gegen Herpesviren

Die wichtigsten oralen Medikamente, die derzeit zur Behandlung von Herpes Zoster eingesetzt werden, sind: Aciclovir, Valaciclovir und Famciclovir. Diese herkömmlichen Medikamente gegen das Herpesvirus können eine antivirale Wirkung entfalten, indem sie die Synthese viraler DNA hemmen.

Da diese Medikamente über die Nieren ausgeschieden werden, können hohe Medikamentenkonzentrationen im Blut von Patienten mit Niereninsuffizienz zu neuropsychiatrischen Symptomen wie Bewusstseinsstörungen führen. Daher erfordert die Verwendung dieser antiviralen Medikamente eine Dosisanpassung basierend auf der Nierenfunktion.

Neue orale Medikamente gegen Herpesviren

Im Jahr 2017 wurde Amenavir als neues orales Medikament zur Behandlung von Herpes Zoster eingeführt [4]. Im Gegensatz zu herkömmlichen Medikamenten gegen das Herpesvirus, bei denen es sich um Nukleinsäureanaloga handelt, verfügt dieses Medikament über einen neuen Mechanismus, der den Helikase-Primase-Komplex von VZV hemmen kann.

Der Helikase-Primase-Komplex spielt eine Schlüsselrolle bei der viralen DNA-Replikation. Durch die Hemmung dieser Enzymaktivität verhindert Amenavir die virale DNA-Synthese und hemmt die Virusreplikation.

Die antivirale Wirkung des Medikaments ist mehr als zehnmal höher als bei herkömmlichen Medikamenten und eine einmal tägliche Dosierung ist klinisch gleichwertig mit einer dreimal täglichen Dosierung von Valaciclovir.

Darüber hinaus wird dieses Arzneimittel hauptsächlich über den Kot ausgeschieden, was sich vom Ausscheidungsweg herkömmlicher Arzneimittel unterscheidet, sodass keine Dosisanpassung an die Nierenfunktion erforderlich ist.

Da ältere Menschen eine Hochrisikogruppe für Herpes Zoster darstellen und mit zunehmendem Alter häufig auch eine Verschlechterung der Nierenfunktion auftritt, kann Amenavir für diese Patienten eine Behandlungsoption sein.

Wie kann man Gürtelrose vorbeugen ? Stärkt die Immunität

Lange Zeit ging man davon aus, dass eine verminderte Immunität gegen das Varizella-Zoster-Virus einer der Auslöser der Erkrankung sei.

Die Immunantwort auf eine Infektion mit dem Varizella-Zoster-Virus umfasst sowohl eine humorale als auch eine zelluläre Immunität. Studien haben gezeigt, dass die Varizella-Zoster-Virus-spezifische zelluläre Immunität eine wichtige Rolle bei der Prävention des Auftretens und der Schwere von Herpes Zoster und postherpetischer Neuralgie spielt, während die Varizella-Zoster-Virus-spezifische humorale Immunität keinen Einfluss auf die Prävention von Herpes Zoster oder postherpetischer Neuralgie hat [3].

Daher glauben medizinische Forscher, dass die Vorbeugung von Gürtelrose mit der Stärkung der Varizella-Zoster-Virus-spezifischen zellulären Immunfunktion beginnen kann.

Lassen Sie sich gegen Windpocken impfen

Die Varizellen-Impfung verhindert nicht nur die Erstinfektion mit Varizellen, sondern beugt bis zu einem gewissen Grad auch einer Gürtelrose vor.

Eine Studie aus dem Jahr 2003 zeigte, dass die Varizellen-Impfung bei Menschen im Alter von 50 bis 79 Jahren die Varizella-Zoster-Virus-spezifische zelluläre Immunität erhöhte, was darauf hindeutet, dass der Impfstoff auch zur Vorbeugung von Herpes Zoster beitragen könnte [5].

Mit der Windpockenimpfung können Sie zwei Fliegen mit einer Klappe schlagen. Eine Studie mit mehr als 30.000 Teilnehmern im Alter von 60 Jahren und älter zeigte, dass die Varizellen-Impfung die Häufigkeit von Herpes Zoster um 51,3 % und die Häufigkeit von postherpetischer Neuralgie um 66,5 % senken konnte[6].

Die vorbeugende Wirkung eines Varizellen-Impfstoffs (Zostavax-Lebendimpfstoff). Die kumulative Inzidenz von Herpes Zoster (a) und postherpetischer Neuralgie (b) war nach der Zostavax-Impfung signifikant reduziert. Bildquelle: The Journal of Dermatology

In Japan wurde derselbe Impfstoff, der zur Vorbeugung von Windpocken bei Kindern eingesetzt wird, im März 2016 auch zur Anwendung gegen Gürtelrose bei Menschen ab 50 Jahren zugelassen. Allerdings gibt es in China derzeit keinen für die Anwendung bei Erwachsenen zur Vorbeugung einer Gürtelrose zugelassenen Varizellen-Impfstoff.

Die Gürtelrose-Impfung

Im Vergleich zur Varizellen-Impfung ist die Herpes-Zoster-Impfung möglicherweise wirksamer bei der Vorbeugung von Herpes Zoster. Eine Studie mit mehr als 15.000 gesunden Probanden im Alter von 50 Jahren und älter zeigte, dass die Häufigkeit von Gürtelrose durch zwei Dosen (intramuskuläre Injektion) des Impfstoffs um 97,2 % reduziert wurde[7].

Die vorbeugende Wirkung eines Gürtelrose-Impfstoffs (Shinglix). Die kumulative Inzidenz von Herpes Zoster (a) und postherpetischer Neuralgie (b) war nach der Shinglix-Impfung signifikant reduziert. Bildquelle: The Journal of Dermatology

Derzeit empfehlen Expertenrichtlinien im In- und Ausland die Impfung mit Gürtelrose-Impfstoff als primäre Präventionsmaßnahme gegen Gürtelrose. Im März 2022 veröffentlichte das Chinese Medical Journal den ersten „Expertenkonsens zur Herpes-Zoster-Impfung“ meines Landes, der eindeutig empfiehlt, dass Personen ab 50 Jahren mit normaler Immunfunktion mit dem Herpes-Zoster-Impfstoff geimpft werden[8].

Im Januar 2023 kam der im Inland produzierte Gürtelrose-Impfstoff auf den Markt. Er ist der erste abgeschwächte Lebendimpfstoff des Landes gegen Gürtelrose, der für Menschen ab 40 Jahren geeignet ist. Bereits eine Dosis dieses Impfstoffs kann für mehr als 10 Jahre Immunität sorgen. Dank des landesweiten, kontinuierlichen Zugangs kann sich die allgemeine Bevölkerung im entsprechenden Alter in den nahegelegenen Impfzentren den im Inland produzierten Gürtelrose-Impfstoff erhalten.

Wenn Sie sich über Ihr Gürtelroserisiko Sorgen machen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob ein bestimmter Gürtelrose-Impfstoff für Sie in Frage kommt.

Quellen:

[1] Toyama N. „Invasive Meningokokkeninfektion, April 2013-Oktober 2017“, Japan. IASR. 2018;39:139–41

[2] Toyama, Nozomu et al. „Eine allgemeine Varizellenimpfung führte kurzfristig zu einem Anstieg der Herpes-Zoster-Inzidenz in der Generation der Kindererziehenden.“ Journal of Dermatological Science, Bd. 92,1 (2018): 89-96. doi:10.1016/j.jdermsci.2018.07.003

[3] Hakami, Mohammed Ageeli et al. „Varicella-Zoster-Virus-bedingte neurologische Komplikationen: Von der Infektion bis zu immunmodulatorischen Therapien.“ Rezensionen zur medizinischen Virologie, Bd. 34,4 (2024): e2554. doi:10.1002/rmv.2554

[4] Asada, Hideo. „Aktuelle Themen in der Behandlung von Herpes Zoster.“ Das Journal of Dermatology, Bd. 50,3 (2023): 305-310. doi:10.1111/1346-8138.16666

[5] Takahashi, Michiaki et al. „Stärkung der Immunität gegen VZV durch die Verabreichung eines Varizellen-Lebendimpfstoffs an ältere Menschen, beurteilt durch VZV-Hauttest und IAHA, gpELISA-Antikörpertest.“ Impfstoff Bd. 21,25-26 (2003): 3845-53. doi:10.1016/s0264-410x(03)00303-7

[6] Oxman, MN et al. „Ein Impfstoff zur Vorbeugung von Herpes Zoster und postherpetischer Neuralgie bei älteren Erwachsenen.“ Das New England Journal of Medicine, Bd. 352,22 (2005): 2271-84. doi:10.1056/NEJMoa051016

[7] Lal, Himal et al. „Wirksamkeit eines adjuvantierten Herpes-Zoster-Untereinheiten-Impfstoffs bei älteren Erwachsenen.“ Das New England Journal of Medicine, Bd. 372,22 (2015): 2087-96. doi:10.1056/NEJMoa1501184

[8] Dermatologische Abteilung der Chinesischen Vereinigung für Internationalen Austausch medizinischer Versorgung und Forschungszentrum für Geriatrische Dermatologie der Chinesischen Ärztevereinigung für Dermatologie und Venerologie. „Expertenkonsens zur Gürtelrose-Impfung.“ Chinese Medical Journal 102.8(2022):6.