Anästhesiemanagement bei berauschten Patienten, die sich einer Notfalloperation unterziehen

Wenn der Sommer naht, erschöpft die sengende Luft Arbeitnehmer aller Gesellschaftsschichten körperlich und geistig. Nach der Arbeit treffen sich ein paar Freunde zum Entspannen an einem Imbissstand, um zu grillen und ein kühles Bier zu trinken. Doch auch unabsichtlich drohte Gefahr, und nachts herrschte im Operationssaal Hochbetrieb. Im Winter erleiden viele ältere Patienten durch Ausrutschen Frakturen der unteren Gliedmaßen, während es im Sommer immer junge und mittelalte Patienten sind, die aufgrund von Trunkenheit, Stürzen oder Autounfällen Verletzungen und Frakturen erleiden. Obwohl diese Patienten nicht so viele Begleiterkrankungen aufweisen wie ältere Menschen, benötigen sie als Ernährer ihrer Familien mehr Aufmerksamkeit. Wir haben also die Geschichte gehört, dass Guan Gong sich durch Alkoholkonsum die Knochen aufschürfen könnte. Was bedeutet Alkohol in Wirklichkeit für Patienten und Anästhesisten? Wie geht man mit einem betrunkenen Patienten um? Lassen Sie uns gemeinsam lernen und diskutieren.

Eine gute Anästhesiebehandlung beginnt mit einer angemessenen präoperativen Untersuchung. Zusätzlich zu den Routineuntersuchungen muss bei alkoholisierten Patienten auch die Trinkgeschichte, einschließlich Alter, Alkoholkonsum und Trinkhäufigkeit, untersucht werden, um festzustellen, ob der Patient über einen längeren Zeitraum Alkohol konsumiert und ob der Alkohol Gewebe und Organe geschädigt hat. Auch der aktuelle Zustand sollte beurteilt werden, also die Menge des konsumierten Alkohols, ob der Patient bei Bewusstsein ist, ob er kooperieren kann, in welchem ​​Stadium der akuten Alkoholvergiftung er sich befindet und ob Schutzreflexe wie Husten und Erbrechen vorhanden sind. Eine Alkoholvergiftung führt dazu, dass der Patient Schmerzen erträgt und andere traumatische Verletzungen verschleiern kann. Daher müssen vor der Operation Verletzungen des Kopfes oder des Rückenmarks ausgeschlossen werden. Bei einer schweren Alkoholvergiftung sollte eine Operation verschoben werden und zunächst der durch die Alkoholvergiftung entstandene Schaden behandelt werden.

Bei Patienten, die bei Bewusstsein und kooperativ sind, können Spinalanästhesie und Nervenblockade den Anforderungen der Operation gerecht werden. Eine Vollnarkose sollte so weit wie möglich vermieden werden, da die Aufrechterhaltung der Spontanatmung und des Brechreflexes des Patienten während der Operation den durch die Vollnarkose verursachten Aspirationsreflux verringern kann. Es muss jedoch darauf geachtet werden, Hypotonie sowie Übelkeit und Erbrechen zu vermeiden, die durch die Kombination von Spinalanästhesie und Alkohol verursacht werden. Erbrechen und Unruhe, die während einer Operation auftreten können, können durch die Einnahme von Antiemetika verhindert werden. Die Einnahme von Medikamenten, die Übelkeit und Erbrechen verursachen, sollte ebenfalls vermieden werden.

Das größte Risiko bei der Wahl einer Vollnarkose ist der Aspirationsreflux. Der Magen sollte vor der Einleitung so weit wie möglich entleert werden. Um Alkohol- und Speisereste zu entfernen, kann eine Magenspülung durchgeführt werden. Allerdings kann auch bei einer Magenspülung nicht vollständig gewährleistet werden, dass der gesamte Mageninhalt abgesaugt werden kann, sodass die endotracheale Intubation die sicherste Option darstellt. Bei Patienten mit schwierigem Atemweg sollte unbedingt eine endotracheale Intubation im Wachzustand unter Beibehaltung der Atmung und Reflexe gewählt werden. Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Intubation ist eine gute Lokalanästhesie. Eine Stimulation des Kehlkopfs und unterhalb des Kehlkopfs (einschließlich einer Punktion der Membrana conicothyroidea) kann jedoch Übelkeit und Erbrechen hervorrufen. Daher ist während der Operation besondere Vorsicht geboten.

Einige Experten empfehlen die Vorbereitung von zwei Endotrachealtuben. Wenn der erste versehentlich in die Speiseröhre gelangt, kann der Ballon aufgeblasen werden, um den Verdauungstrakt und die Atemwege zu trennen, und dann nach erfolgreicher Intubation entfernt werden. Bei Patienten ohne schwierige Atemwege kann eine schnelle Sequenzinduktion den Patientenkomfort erhöhen. Vor der Einleitung muss eine ausreichende Präoxygenierung sichergestellt werden. Der Unterkiefer kann angehoben und der Ringknorpel manuell komprimiert werden, um die Luftröhre und die Speiseröhre zusammenzudrücken, die in den Magen gelangende Gasmenge zu reduzieren und Aspiration und Reflux zu vermeiden. Bei der Wahl des Medikaments sollte Succinylcholin am besten vermieden werden, da es Muskelkontraktionen verursacht, die den intragastrischen Druck erhöhen und zu weiterem Reflux führen können.

Intraoperatives Management

Aufgrund der Wirkung von Alkohol auf die Gefäßerweiterung der Haut muss während der Operation neben der routinemäßigen Blutdruckmessung, dem Elektrokardiogramm und der Fingerpulsoximetrie auch auf die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur geachtet werden. Da Alkohol gleichzeitig die Sekretion des antidiuretischen Hormons hemmt, das Urinvolumen des Patienten zunimmt und es zu intraoperativen Blutungen kommt, sollte auf die Überwachung des Volumens des Patienten geachtet und der zentralvenöse Druck bei Bedarf getestet werden. Auch während einer Operation sollte der Blutzuckerspiegel kontinuierlich überwacht werden, da Alkohol häufig den Glukoseverbrauch beschleunigt und die Leberfunktion beeinträchtigt. Diuretika können den Alkoholstoffwechsel beschleunigen und 10–20 mg Furosemid können intravenös injiziert werden. Zunächst sollte jedoch ein ausreichendes zirkulierendes Volumen sichergestellt werden.

Postoperative Behandlung

Stellen Sie sicher, dass der Patient vollständig wach ist, bevor Sie den Schlauch entfernen und das Absauggerät vorbereiten. Bei Erbrechen sollte umgehend abgesaugt werden. Die möglichen Ursachen für die postoperative Agitation müssen umgehend behoben werden, um eine ausreichende Analgesie sicherzustellen, Reizungen durch eine volle Blase oder einen Harnkatheter, Hypothermie usw. auszuschließen und zu berücksichtigen, dass sich der Patient aufgrund eines unvollständigen Ethanolstoffwechsels noch im Erregungs- oder Ataxiestadium einer Alkoholvergiftung befindet. Bei verzögertem postoperativem Erwachen sollte nach Ausschluss gängiger Narkosefaktoren der Einfluss von Alkohol berücksichtigt werden, da Patienten ab einem Blutalkoholgehalt von 500 mg pro 100 ml ins Koma fallen.

Abschließend möchte ich alle meine Kollegen daran erinnern, dass sie trotz der harten Arbeit übermäßigen Alkoholkonsum vermeiden sollten. Obwohl Wein gut ist, sollte man nicht zu viel davon trinken.

Qiao Linfeng, Anästhesie- und Chirurgiezentrum, Jiaozuo-Volkskrankenhaus

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