Wenn Sie bereits an einer Leberzirrhose leiden, können Ihnen eine multidisziplinäre Diagnose und Behandlung neues Leben schenken?

Dies ist der 4785. Artikel von Da Yi Xiao Hu

An diesem Tag untersuchte Direktor Fang Patienten in der Ambulanz, als ein Patient hereinkam, der 46-jährige Herr Chen. Sobald er den Raum betrat, rief er: „Doktor, meine Leber hat eine Leberzirrhose und ich möchte eine Lebertransplantation.“

Direktor Fang erkundigte sich sorgfältig nach der Krankengeschichte des Patienten und verstand schließlich die Ursache:

Herr Chen, 46, leidet seit über 30 Jahren an Hepatitis B, hat jedoch nie eine ernsthafte Behandlung erhalten und trinkt häufig bei der Arbeit und bei gesellschaftlichen Anlässen.

Unter der doppelten „Kraft“ von Hepatitis B und Alkohol wurde bei Herrn Chen eine dekompensierte Leberzirrhose diagnostiziert.

Nun geriet Herr Chen in Panik: Sein Vater hatte ebenfalls an einer Leberzirrhose durch Hepatitis B gelitten und war vor einigen Jahren an Leberkrebs gestorben.

Nachdem Herr Chen die Testergebnisse erhalten hatte, war er nervös und traurig und hatte das Gefühl, er sei „zum Tode verurteilt“ worden.

Er konnte nachts nicht schlafen und suchte viele Informationen im Internet. Nachdem er erfahren hatte, dass Leberzirrhose nicht heilbar ist, kam er pessimistisch in die Klinik von Dr. Fang, und so kam es zu der Szene am Anfang des Artikels.

Als Herr Chen kam, hatte er bereits eine starke Asziteserkrankung und einen dicken Bauch, als wäre er seit zehn Monaten schwanger, und er hatte stark zugenommen.

Dr. Fang beruhigte Herrn Chen damit, dass das dekompensierte Stadium der Leberzirrhose nicht bedeute, dass es außer einer Lebertransplantation keine anderen Behandlungsmöglichkeiten gebe.

Herr Chen wurde in die Hepatitis- und Leberzirrhose-Abteilung des Dritten Volkskrankenhauses Shenzhen eingeliefert. Nach der Untersuchung stellte der Arzt fest, dass Herr Chen neben einer starken Asziteserkrankung auch eine Reihe anderer Symptome einer portalen Hypertonie bei Leberzirrhose aufwies – eine vergrößerte Milz, schwere Krampfadern in der Speiseröhre und im Magenfundus, und er hatte schwarzen Stuhl, was auf eine Magen-Darm-Blutung schließen ließ. Weitere Untersuchungen ergaben, dass sein Pfortaderdruckgradient 20,4 mmHg betrug (der Normalwert liegt bei 3–5 mmHg), was auf eine schwere portale Hypertonie hindeutete.

Neben der Lebertransplantation gibt es jedoch zahlreiche andere Behandlungsmöglichkeiten für portale Hypertonie bei Leberzirrhose. Der Arzt beruhigte Herrn Chen und sagte ihm, er müsse sich keine Sorgen um seine Leber machen!

Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten für portale Hypertonie bei Leberzirrhose, darunter medikamentöse Therapie, endoskopische Therapie, radiologische Intervention, chirurgische Splenektomie und Lebertransplantation usw., an denen mehrere Disziplinen beteiligt sind.

Hier wird Dr. Fang zunächst erklären, was Leberzirrhose ist.

Bei der sogenannten Leberzirrhose handelt es sich um eine langfristige „Entzündung“ der Leber, die durch verschiedene Ursachen wie das Hepatitis-B-Virus, Alkohol, Fett, Medikamente und andere Faktoren hervorgerufen wird. Das Vorhandensein einer Entzündung führt zur Degeneration und Nekrotisierung der Leberzellen und fördert eine übermäßige Vermehrung von Bindegewebe in der Leber. Dieses faserige Gewebe sind die „Narben“ in der Leber, genau wie Narben entstehen, wenn unsere Haut verletzt und entzündet ist. Wenn die Narben ein gewisses Ausmaß erreichen, wird die Leber hart und klein, und es kommt zu einer Leberzirrhose.

Was sind also kompensierte Zirrhose und dekompensierte Zirrhose?

Die Leber verfügt über eine starke Kompensationsfähigkeit. Solange 30 % der Leberzellen funktionieren, ist ein normales Leben möglich.

Bei einer kompensierten Leberzirrhose können die Grundfunktionen der Leber durch die „Reste“ der Leberzellen noch erfüllt werden, so dass eine normale Albuminversorgung aufrechterhalten, Gerinnungsfaktoren produziert und die Stoffwechselfunktion der Leber sichergestellt werden kann. Daher sind keine schwerwiegenden Komplikationen wie Aszites, Blutungen und hepatische Enzephalopathie aufgetreten. Dieses frühe Stadium der Leberzirrhose wird in der Medizin als „kompensierte Leberzirrhose“ bezeichnet.

Wird die Ursache nicht beseitigt, kommt es zu weiteren Leberzellschädigungen, die Leberzellen werden nahezu vollständig durch Bindegewebe ersetzt oder sogar „vernichtet“, und es treten klinisch Aszites, Blutungen, hepatische Enzephalopathie oder Leberversagen auf. Dies ist eine „dekompensierte Zirrhose“.

Wie entsteht also eine portale Hypertonie?

Die Leber ist das einzige Organ im menschlichen Körper, das sowohl über Arterien als auch über Venen mit Blut versorgt wird. Die Leberarterie und die Pfortader sind wie zwei Flüsse, die stromaufwärts fließen und ständig frisches Blut in die Leber pumpen. Bei Patienten mit Leberzirrhose hat sich das Lebergewebe in diffuses Narbengewebe verwandelt, sodass das Blut aus der Pfortader nicht ungehindert durch die Leber zurück in die untere Hohlvene fließen kann. Dies führt zu einem erhöhten Druck in der Pfortader. Es ist wie bei einem verstopften Abwasserkanal: Der Druck ist hoch, das Wasser kann nicht abfließen und die Wasserleitung dehnt sich aus. Dieses portalvenöse Blut, das nicht in die Leber gelangen kann, kann zu einer Erweiterung der Bauchdecke und der Speiseröhrenvenen führen, insbesondere der Venen am Übergang zwischen Speiseröhre und Magen. Bei einem Riss kann es zu schweren, akuten Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt kommen und lebensgefährlich sein.

In meinem Land gibt es mehr als 400 Millionen Patienten mit Lebererkrankungen, von denen etwa 7 Millionen an Leberzirrhose leiden. Etwa 50 % der Patienten mit Leberzirrhose entwickeln schließlich eine portale Hypertonie. Bleibt die Krankheit unbehandelt, ist die Sterblichkeitsrate extrem hoch.

Die Abteilung für Leberzirrhose der Abteilung für Hepatitis und Lebererkrankungen des Shenzhen Third Hospital ist seit über einem Jahr führend bei der Durchführung der MDT (multidisziplinären Diagnose und Behandlung) von Leberzirrhose. Das Team besteht aus relevanten Abteilungen wie der Abteilung für Hepatologie, Verdauungsendoskopie, interventionelle Radiologie, hepatobiliäre Chirurgie und Lebertransplantation. Es können für Patienten geeignetere Behandlungspläne maßgeschneidert werden, die auf dem Grundzustand des Patienten, den wichtigen Organfunktionen, Komorbiditäten, psychologischen Erwartungen, der wirtschaftlichen Lage der Familie usw. sowie der vorhandenen Ausstattung und dem technischen Niveau des Personals im Krankenhaus basieren. Gleichzeitig wird ein professionelles und prozessübergreifendes dynamisches Management durchgeführt, um den Krankheitsverlauf wirksam zu verzögern, Komplikationen zu verringern, die Sterblichkeit zu reduzieren und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Durch multidisziplinäre Zusammenarbeit entwickelte das MDT-Team eine maßgeschneiderte Lösung für Herrn Chen, die sowohl eine kausale als auch eine symptomatische Behandlung umfasste.

Nachdem Herr Huang verschiedene Behandlungsmethoden, darunter antivirale Medikamente, Medikamente zur Senkung der portalen Hypertonie und eine endoskopische Behandlung, durchlaufen hatte, sanken die Ergebnisse des Pfortader-Druckgradiententests nach einem halben Jahr auf 14 mmHg. Die Aszites war vollständig verschwunden und dank verbesserter Lebensgewohnheiten verlor er nach der Behandlung 14 kg und sein Magen fühlte sich an, als wäre er entlastet worden.

Dr. Fang erklärt allen unseren Leberzirrhosepatienten, dass das dekompensierte Stadium der Leberzirrhose behandelt werden kann, um den Grad der Leberfibrose zu verringern und einen Rekompensationseffekt zu erzielen. Allerdings müssen die Patienten den Rat ihres Arztes befolgen und die Behandlung über einen langen Zeitraum fortsetzen.

Autor: Abteilung für Hepatitis und Zirrhose, Shenzhen Third People's Hospital

Lai Changxiang Oberarzt

Dozent: Wang Fang