Chronische Gastritis: Der versteckte Übeltäter bei Magenkrebs? Wie kann man effektiv damit umgehen und behandeln?

Chronische Gastritis ist eine häufige Erkrankung des Verdauungssystems in der chinesischen Bevölkerung. Studien haben gezeigt, dass die Zahl der Fälle chronischer Gastritis in meinem Land zunimmt; zwischen 2003 und 2012 ist sie um 87,8 % gestiegen. Darüber hinaus haben Studien ergeben, dass die derzeitige Prävalenz chronischer Gastritis auf der Grundlage endoskopischer Diagnose in meinem Land bei fast 90 % liegt.

1. Chronische Gastritis ist der Hauptrisikofaktor für Magenkrebs

Chronische Gastritis wird in chronische nicht-atrophische Gastritis und chronische atrophische Gastritis (CAG) unterteilt, je nachdem, ob bei der Gastroskopie und Pathologie eine Schleimhautatrophie vorliegt. Die Prävalenz chronischer Gastritis, insbesondere CAG, nimmt im Allgemeinen mit dem Alter des Patienten zu und hat wenig mit dem Geschlecht zu tun. Auch zwischen den einzelnen Ländern und Regionen gibt es große Unterschiede. Die Prävalenz von Gastritis ist in China und Japan deutlich höher als in anderen Ländern und korreliert positiv mit der Häufigkeit von Magenkrebs. Bei der tatsächlichen Anwendung des Magenkrebs-Screening-Verfahrens liegt der Anteil pathologischer Zustände wie CAG und intraepithelialer Neoplasie (IN), die durch Gastroskopie und pathologische Biopsie bestätigt werden, bei bis zu 30 %. Correa et al. schlug zunächst vor, dass das Auftretensmuster von Magenkrebs vom intestinalen Typ (der mehr als 80 % aller Magenkrebserkrankungen ausmacht) folgendes ist: normale Magenschleimhaut → chronische Entzündung → atrophische Gastritis → intestinale Metaplasie → IN → Magenkrebs, und glaubte, dass IN eine präkanzeröse Läsion von Magenkrebs ist.

Eine Studie in den Niederlanden analysierte die endoskopischen Nachuntersuchungsdaten von 22.365 Patienten über einen Zeitraum von fünf Jahren und kam zu dem Schluss, dass die jährliche Inzidenz von Magenkrebs bei Patienten mit Magenschleimhautatrophie 0,1 % betrug, die jährliche Inzidenz von Magenkrebs bei Patienten mit Magenschleimhautatrophie in Kombination mit intestinaler Metaplasie 0,25 % betrug und die jährliche Inzidenz von Magenkrebs bei Patienten mit hochgradiger intraepithelialer Neoplasie des Magens 0,6 % betrug.

Daher ist die aktive Vorbeugung und Behandlung einer chronischen Gastritis von entscheidender Bedeutung für die Vorbeugung von Magenkrebs.

II. Endoskopische Nachsorgestrategie bei chronischer Gastritis

Die Intensivierung der endoskopischen Nachsorge ist ein wichtiges Mittel zur Beeinflussung des Ergebnisses der CAG. Wenn die pathologischen Ergebnisse der Biopsie auf eine leichte Atrophie hinweisen, wird empfohlen, dass sich der Patient alle 3 Jahre einer endoskopischen und pathologischen Nachuntersuchung unterzieht. Wenn Magenkrebs in der Familie vorkommt, ist eine Kontrolle alle 1 bis 2 Jahre erforderlich. wenn eine mittelschwere bis schwere Atrophie mit intestinaler Metaplasie aufgetreten ist, wird eine jährliche Nachuntersuchung empfohlen; Bei Auftreten niedriggradiger intraepithelialer Neoplasien, insbesondere mittelgradiger Dysplasien, wird eine weitere detaillierte Gastroskopie empfohlen und die Kontrollfrequenz auf einmal alle 6 Monate erhöht; beim Auftreten hochgradiger intraepithelialer Neoplasien wird eine frühzeitige endoskopische oder chirurgische Behandlung unmittelbar nach der Diagnose empfohlen; Die autoimmune atrophische Gastritis ist anhaltend fortschreitend und eine endoskopische Nachuntersuchung wird alle 3 Jahre empfohlen. Aufgrund der großen Bevölkerungszahl in meinem Land lassen sich endoskopische und pathologische Untersuchungen nur schwer für groß angelegte Screenings einsetzen. Allerdings können nicht-invasive serologische Tests verwendet werden, um zunächst die Prognose der CAG vorherzusagen, zunächst Personen mit hohem Krebsrisiko auszusortieren und dann bei Hochrisikopersonen eine gezielte endoskopische Nachuntersuchung durchzuführen. Zu den nichtinvasiven Nachweismethoden gehören der Nachweis von Serumpepsinogen I, Serumpepsinogen II und des Verhältnisses zwischen beiden, Gastrin 17, Serum-Helicobacter-pylori-Antikörpern (H. pylori) usw. Der kombinierte Nachweis kann zum Screening von Personen mit hohem Krebsrisiko verwendet werden.

3. Behandlungsstrategien bei chronischer Gastritis

1. Die Eradikation von H.pylori ist die primäre Maßnahme zur Behandlung von CAG

Derzeit geht man davon aus, dass H. pylori die Hauptursache für chronische aktive Gastritis ist. Nach einer langfristigen oder wiederholten Infektion kann es bei einigen Patienten zu einer Atrophie der Magenschleimhaut, einer intestinalen Metaplasie und sogar zu Krebs kommen. Bereits 1994 definierten die Internationale Agentur für Krebsforschung und die Weltgesundheitsorganisation H. pylori als Karzinogen der Klasse I. Fast alle mit H. pylori infizierten Personen (einschließlich asymptomatischer Infektionen, die durch körperliche Untersuchungen bestätigt wurden) leiden an einer chronischen aktiven Gastritis (d. h. einer H. pylori-Gastritis) in unterschiedlichem Ausmaß. Eine H. pylori-Infektion ist der wichtigste und am besten kontrollierbare Umweltfaktor bei der Entstehung von Magenkrebs. Durch die Eradikation von H. pylori kann die Entzündungsreaktion der Magenschleimhaut verbessert und die Atrophie der Magenschleimhaut verzögert oder teilweise rückgängig gemacht werden.

Das Standard-Eradikationsschema für H. pylori ist ein Wismut-Vierfachschema (Protonenpumpenhemmer + Wismut + 2 Antibiotika, Behandlung über 10 oder 14 Tage). Um die Wirksamkeit der Eradikationstherapie zu beurteilen, sollte 4 Wochen nach Abschluss der Eradikationstherapie der 13C- bzw. 14C-Harnstoff-Atemtest wiederholt werden.

2. Säuresuppressionstherapie und symptomatische Behandlung

Das Auftreten einer chronischen Gastritis hängt mit schädigenden Faktoren der Magenschleimhaut zusammen, wie etwa einem Überschuss an Magensäure und Pepsin oder einer geschwächten Barrierefunktion der Magenschleimhaut. Die Schädigungs- und Schutzmechanismen können kein dynamisches Gleichgewicht erreichen, was zu einer Schädigung der Magenschleimhaut führt. Daher sind die Hemmung der Magensäure und die Reparatur der Magenschleimhaut die grundlegenden Behandlungsmethoden bei chronischer Gastritis. Zu den säurehemmenden Medikamenten, die derzeit in der klinischen Praxis weit verbreitet sind, gehören Protonenpumpenhemmer, H2-Rezeptorantagonisten, eine neue Generation säurehemmender Medikamente, kaliumionenkompetitive Säureblocker usw., die eine signifikante therapeutische Wirkung auf die Hemmung der Magensäure und die Linderung der Symptome haben.

Magenschleimhautschutzmittel können die Barrierefunktion der Magenschleimhaut stärken und die Heilung von Magenschleimhauterosionen fördern. Sie werden im Allgemeinen in Kombination mit Protonenpumpenhemmern verwendet. Bei Patienten mit offensichtlichen Angst- und Depressionssymptomen können Antidepressiva oder angstlösende Medikamente als ergänzende Behandlung eingesetzt werden, wenn eine konventionelle Behandlung nicht oder nur unzureichend wirkt, darunter trizyklische Antidepressiva oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.

3. Verwendung von Folsäure und Präparaten der traditionellen chinesischen Medizin

Frühere Studien haben gezeigt, dass die Behandlung von Magenvorstufen mit Folsäure die Expression des Tumorsuppressorgens p53 signifikant erhöhen und die Expression des Onkogenproteins Bcl-2 verringern kann, d. h., Folsäure beugt Magenkrebs vor, indem sie die Apoptose von Epithelzellen in Vorstufen von Krebs verstärkt. Der „Chinesische Konsens zur chronischen Gastritis“ weist darauf hin, dass bestimmte Vitamine und das Spurenelement Selen das Magenkrebsrisiko senken können. Bei manchen Menschen mit niedrigem Folatspiegel im Körper kann eine entsprechende Folsäureergänzung die histologischen Veränderungen des CAG verbessern. In der Konsensmeinung zur TCM-Diagnose und -Behandlung von CAG wird CAG in sechs Typen unterteilt: Leber-Magen-Qi-Stagnationssyndrom, Leber-Magen-Hitzedepressionssyndrom, Milz-Magen-Schwächesyndrom, Milz-Magen-Feuchtigkeits-Hitze-Syndrom, Magen-Yin-Mangelsyndrom und Magen-Kollateralblutstase-Syndrom. Sie werden mit Chaihu Shugan-Pulver, Huagan-Abkochung kombiniert mit Zuojin-Pillen, Huangqi Jianzhong-Abkochung, Lianpu Yin, Yiguanjian kombiniert mit Shaoyao Gancao-Abkochung und Shixiao-Pulver kombiniert mit Danshen Yin behandelt, jeweils in abgewandelter Form. Chinesische Patentarzneimittel wie Weifuchun und Moluodan werden hauptsächlich zur Behandlung von atrophischer Gastritis eingesetzt.

4. Bei niedriggradigen intraepithelialen Neoplasien des Magens mit klaren Grenzen unter Endoskopie kann eine endoskopische minimalinvasive Behandlung in Betracht gezogen werden

Frühere Studien haben gezeigt, dass 38 bis 75 % der niedriggradigen intraepithelialen Neoplasien spontan zurückgehen, während 19 bis 50 % bestehen bleiben. Bei 23 % der Fälle, bei denen es nicht zu einer Rückbildung kommt, entwickelt sich innerhalb von 10 bis 48 Monaten eine bösartige Erkrankung. Es wurde außerdem berichtet, dass die jährliche Inzidenz von Magenadenokarzinomen in der Bevölkerung mit niedriggradiger intraepithelialer Neoplasie 0,6 % beträgt. Daher kann bei niedriggradigen intraepithelialen Neoplasien des Magens mit klaren endoskopischen Grenzen eine endoskopische minimalinvasive Behandlung in Betracht gezogen werden.

Verweise

[1] Nationales klinisches Forschungszentrum für Verdauungskrankheiten (Shanghai), Nationale Allianz der Zentren für die Prävention und Kontrolle von frühem Verdauungskrebs, Helicobacter pylori-Studiengruppe der Chinesischen Gesellschaft für Gastroenterologie et al. Expertenkonsens zu den Behandlungsstrategien von präkanzerösen Erkrankungen und präkanzerösen Läsionen der Magenschleimhaut in China (2020) [J]. Chinese Journal of Digestion, 2020, 40(11): 731-741.

[2] Fang Jingyuan, Zou Tianhui. Neue Überlegungen zur chronischen Gastritis[J]. Chinesisches Journal für Verdauung, 2021, 41(Z1): 12-16.

[3] Helicobacter pylori-Studiengruppe der Chinesischen Gesellschaft für Gastroenterologie. Bericht über den Sechsten Nationalen Konsens zur Behandlung einer Helicobacter-pylori-Infektion (Teil der Nicht-Eradikationstherapie)[J]. Chinesisches Journal für Gastroenterologie, 2022, 42(05): 289-303.