Sind diabetische Nephropathie und Nierendiabetes dasselbe? Diese „Missverständnisse“ müssen Sie lesen!

Die diabetische Nephropathie ist ein klinisches Syndrom, das durch anhaltende Proteinurie und fortschreitende Abnahme der Nierenfunktion gekennzeichnet ist. Es ist weltweit die Hauptursache für Nierenversagen im Endstadium. Die Inzidenzrate unter Diabetespatienten (in meinem Land sind es mehr als 116 Millionen) hat 20 bis 40 % erreicht. Der diabetischen Nephropathie sehr ähnlich ist der „Renendiabetes“. Obwohl beide Begriffe mit „Niere“ und „Diabetes“ in Zusammenhang stehen, handelt es sich nicht um dasselbe Konzept. Im Folgenden finden Sie eine detaillierte Einführung in die beiden Situationen.

Diabetische Nephropathie und Nierendiabetes sind nicht dasselbe

Wir alle wissen, dass die diabetische Nephropathie die häufigste und schwerwiegendste Komplikation von Diabetes ist. Zu den pathologischen Veränderungen zählen eine glomeruläre Hypertrophie, eine Verdickung der glomerulären und tubulären Basalmembranen sowie eine fortschreitende Ansammlung extrazellulärer Matrix im Mesangialbereich. In späteren Stadien manifestiert es sich häufig als glomeruläre und tubuläre interstitielle Fibrose, die schließlich zu Proteinurie und Nierenversagen führt. Die Pathogenese der diabetischen Nephropathie ist relativ komplex und umfasst derzeit hauptsächlich die folgenden Aspekte: (1) Hyperglykämie verursacht eine glomeruläre Hyperfiltration und hohen Druck, was zu Veränderungen der Nierenhämodynamik führt. (2) Fördern Sie Nierenschäden durch Entzündungen und Fibrose. (3) Veränderungen der Ernährung und der Darmmikrobiota. (4) Genetische Anfälligkeit und epigenetische Modifikation usw.

Als renaler Diabetes wird eine Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) bezeichnet, die durch eine verminderte Zuckerresorptionsfunktion der Nierentubuli verursacht wird, wenn die Blutzuckerkonzentration normal ist oder unter dem normalen Nierenglukosegrenzwert (8,8–10 mmol/l) liegt. Es wird im Allgemeinen in primäre und sekundäre Typen unterteilt. Am häufigsten sind primäre Erkrankungen, die auf einer angeborenen Vererbung beruhen. Die Patienten weisen im Allgemeinen einen niedrigen Blutzuckerspiegel auf, doch die Glukoserückresorptions- und -transportfaktoren der Nieren sind gestört und können ihre normalen Filterfunktionen nicht erfüllen, was zur Ausscheidung von Glukose führt. Sekundärdiabetes kann eine Folge chronischer Nierenerkrankungen wie chronischer interstitieller Nephritis, nephrotischem Syndrom oder multiplem Myelom, nephrotischer Substanzen wie Blei, Cadmium, Quecksilber, Oxalsäure, Cyanidvergiftung oder anderer Erbkrankheiten sein.

Mit anderen Worten ist die diabetische Nephropathie hauptsächlich eine durch „Diabetes“ verursachte Komplikation, während renaler Diabetes das Auftreten von Diabetes in der Niere aufgrund einer „Nierenerkrankung“ ist. Die beiden sind überhaupt nicht dasselbe Konzept.

Die Behandlungsstrategien für diabetische Nephropathie und Nierendiabetes sind unterschiedlich

Hier kommt also die Frage. Viele Menschen denken vielleicht, dass das gemeinsame Merkmal beider Krankheiten „Diabetes“ sei und dass daher „Diabetes“ behandelt werden könne. Tatsächlich sind die Behandlungsstrategien für diabetische Nephropathie und Nierendiabetes jedoch nicht dieselben.

Der Behandlungsplan für diabetische Nephropathie umfasst im Allgemeinen eine Änderung des Lebensstils, Blutzuckerkontrolle, medikamentöse Therapie usw.

1. Lebensstilintervention: Dies ist eine wichtige Strategie zur Verbesserung der Prognose der diabetischen Nephropathie. Dazu gehören Gewichtsverlust, angemessene Steigerung der körperlichen Aktivität, salz- und fettarme Ernährung und Raucherentwöhnung sowie die Ermutigung der Patienten, aktiv am Selbstmanagement teilzunehmen. Die KDIGO-Richtlinien empfehlen, dass die Ernährung reich an Gemüse, Obst, Vollkorn, Ballaststoffen, Bohnen, pflanzlichem Eiweiß, ungesättigten Fetten und Nüssen und arm an verarbeitetem Fleisch, raffinierten Kohlenhydraten und zuckerhaltigen Getränken sein sollte; Patienten sollten mindestens 150 Minuten pro Woche körperlich aktiv sein, mit mittlerer Intensität, oder ein Niveau erreichen, das ihrer eigenen kardiovaskulären und körperlichen Belastbarkeit entspricht.

2. Blutzuckerkontrolle: Eine angemessene Blutzuckersenkung kann nicht nur den Blutzuckerspiegel wirksam kontrollieren, sondern auch das Auftreten und die Entwicklung einer Proteinurie bis zu einem gewissen Grad verzögern und die Nierenfunktion schützen. Die chinesischen DKD-Richtlinien von 2021 weisen darauf hin, dass Metformin das Medikament der ersten Wahl und die Basismedikation zur Kontrolle des Blutzuckers bei Patienten mit diabetischer Nephropathie ist. Bei eingeschränkter Nierenfunktion muss die Dosierung angepasst oder das Medikament abgesetzt werden. Wenn der Blutzuckerspiegel eines Patienten nach der Einnahme von Metformin nicht den Zielwert erreicht, werden Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer empfohlen. Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptoragonisten können bei Patienten mit diabetischer Nephropathie im Stadium 1 bis 3 eingesetzt werden, werden jedoch für Patienten mit Nierenversagen im Endstadium nicht empfohlen. Dipeptidylpeptidase-4-Hemmer können das Risiko einer Progression der diabetischen Nephropathie verringern, es fehlen jedoch Belege für ihre Auswirkungen auf renale Endpunkte wie diabetische Nephropathie und terminale Niereninsuffizienz.

3. Kontrolle des Bluthochdrucks: Eine wirksame Kontrolle des Blutdrucks kann die Proteinurie bei Patienten mit diabetischer Nephropathie senken, die Verschlechterung der Nierenfunktion verzögern und das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen verringern. Zu den derzeit empfohlenen Medikamenten gehören Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten, Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten und Betablocker.

Die allgemeine Behandlung von Nierendiabetes ist wie folgt: (1) Bei primärem Nierendiabetes wird derzeit davon ausgegangen, dass keine spezielle Behandlung erforderlich ist, und einigen Patienten, bei denen es zu Hypoglykämie und Ketose kommen kann, sollte eine Zuckerergänzung verabreicht werden. Um einer Hypoglykämie vorzubeugen, können den Patienten ausreichend Kohlenhydrate zugeführt werden, um anhaltenden Hunger zu vermeiden. Während der Schwangerschaft sollten Sie auf eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige Mahlzeiten achten. (2) Bei sekundärem Nierendiabetes ist die Hauptbehandlung die Grunderkrankung, wie chronische interstitielle Nephritis, nephrotisches Syndrom, multiples Myelom usw.

Aus dem Obigen ist ersichtlich, dass die Behandlungsstrategien der beiden nicht dieselben sind. Bei der klinischen Diagnose und Behandlung müssen Nephrologen ein klares Verständnis davon haben.

Zusammenfassung

Nierendiabetes und diabetische Nephropathie sind nicht dasselbe Konzept und dürfen nicht verwechselt werden. Sie müssen je nach Zustand des Patienten differenziert und diagnostiziert werden und es müssen symptomatische Behandlungsmaßnahmen ergriffen werden.