Wie entsteht eine Beinvenenthrombose? Kann man es per Ultraschall feststellen?

Autor: He Wen, Chefarzt, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Shen Chenyang, Chefarzt, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

Eine Venenthrombose der unteren Extremitäten kann Ödeme, Pigmentierung, Geschwürbildung und Bewegungsstörungen der Extremitäten verursachen. Das Gefährlichste dabei ist, dass sich das Blutgerinnsel löst und mit dem Blutstrom in die Lunge gelangt, was zu einer Lungenembolie führt. Wenn es zu einer Lungenembolie kommt, ist die Sterblichkeitsrate sehr hoch.

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Deshalb sollten wir auf Venenthrombosen in den unteren Extremitäten achten, sie frühzeitig erkennen und behandeln.

1. Welches sind die Hochrisikofaktoren für eine Venenthrombose der unteren Extremitäten?

Die Ursache einer Venenthrombose der unteren Extremitäten ist derzeit nicht ganz klar. Es kann mit Faktoren wie hohem Alter, langer Bettruhe oder einem Trauma zusammenhängen. Tumore, Herzerkrankungen; und Beckenchirurgie, Gliedmaßenchirurgie und Extremitätenchirurgie. Dies alles sind Hochrisikofaktoren für eine Thrombose.

Es gibt verschiedene Situationen, die zu einer Venenthrombose der unteren Extremitäten führen können. Das erste ist eine Endothelschädigung, das zweite ist eine Verlangsamung des Blutflusses und das dritte sind hämodynamische Veränderungen. Jede dieser Situationen kann zu einer Thrombose führen.

Beispielsweise können Traumata und iatrogene Eingriffe zu Schäden am Gefäßendothel führen. Langfristige Bettruhe kann hämodynamische Veränderungen verursachen; Eine hohe Blutviskosität kann dazu führen, dass das Blut langsamer fließt und sich leichter Blutgerinnsel bilden.

Personen mit diesen Risikofaktoren wird empfohlen, sich regelmäßig einer Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten zu unterziehen, um auf Thrombosen zu prüfen. Natürlich gibt es Menschen, bei denen diese Risikofaktoren nicht vorliegen, aber wenn bei ihnen Ödeme in den unteren Gliedmaßen vorliegen, sollten sie auch auf eine Venenthrombose untersucht werden.

2. Ist eine Ultraschalluntersuchung zur Diagnose einer Beinvenenthrombose ausreichend?

Ultraschall ist die bevorzugte Methode zum Erkennen einer Venenthrombose der unteren Extremitäten und stellt derzeit den Goldstandard für die Diagnose einer Venenthrombose der unteren Extremitäten dar. Ultraschall ist eine nicht-invasive Untersuchung, die ohne Strahlung auskommt und kostengünstig ist. Es kann helfen, Veränderungen in der Hämodynamik zu verstehen und zu zeigen, ob sich eine Thrombose gebildet hat.

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Die Ultraschalldiagnostik einer tiefen Venenthrombose in den unteren Extremitäten erfordert im Allgemeinen keine Verwendung von Kontrastmitteln. Unter welchen Umständen ist es notwendig? Wenn der venöse Blutfluss beispielsweise sehr langsam ist, kann dies im Farbdoppler-Ultraschall möglicherweise nicht deutlich dargestellt werden, als ob kein Blut in den Venen fließen würde. Nach der Injektion eines Ultraschallkontrastmittels kann unterschieden werden, ob sich ein Blutgerinnsel gebildet hat oder das Blutgefäß verstopft ist. Bei Patienten mit Ödemen und geschwollenen Beinen ist die Bildgebung mit herkömmlichem Ultraschall nur begrenzt möglich. Diese Mängel können durch Ultraschallkontrastmittel ausgeglichen werden. Eine Wadenvenenthrombose ist manchmal schwer darzustellen, da die Schallgeschwindigkeit vertikal ist und der Blutfluss sehr langsam ist. Mithilfe einer Ultraschallangiographie kann festgestellt werden, ob der Blutfluss ungehindert ist und ob eine Thrombose vorliegt.

3. Wie äußert sich eine Venenthrombose der unteren Extremitäten im Ultraschall?

Bei einer akuten Venenthrombose ist der Grad der Gefäßerweiterung mehr als doppelt so groß wie der der Arterien, und das Lumen ist mit echoarmen Embolien gefüllt. Das Lumen kann nicht abgeflacht werden, wenn die Ultraschallsonde unter Druck gesetzt wird, während normale Venen leicht abgeflacht werden können. Bei einer vollständigen Blockade gibt es in diesem Bereich kein Blutflusssignal. Bei einer Stenose erkennt man, dass die Fließgeschwindigkeit im stenotischen Bereich erhöht ist, der venöse Rückfluss verlangsamt ist und vermehrt spektrale Veränderungen auftreten.

Im Allgemeinen bildet sich innerhalb von zwei Wochen eine akute Thrombose. Wenn sich der Thrombus gerade erst gebildet hat, ist seine Struktur relativ locker und die Beziehung zwischen ihm und der Röhrenwand ist nicht ganz klar. Man sieht, dass es hin und her schwingt und sehr leicht abfällt. Natürlich hat der Thrombus eine hervorragende thrombolytische Wirkung.

Im subakuten Stadium, d. h. wenn sich der Thrombus seit mehr als einem halben Monat gebildet hat, beginnt er sich zu organisieren und zu fibrosieren. Zu diesem Zeitpunkt wird die Verbindung zwischen dem Thrombus und der Gefäßwand immer enger, die Blutgefäße beginnen bis zu einem gewissen Grad zu schrumpfen, das Echo nimmt zu und es bilden sich sogar einige Seitenäste, wodurch die thrombolytische Wirkung stark abnimmt.

Im chronischen Stadium besteht der Thrombus bereits seit mehr als einem halben Jahr und beginnt sich zu organisieren, zu fibrosieren und sogar zu verkalken. Der Thrombus und die Gefäßwand bilden Verwachsungen, die Struktur ist unklar, die Gefäßwand ist verdickt und es kommt häufig zur Bildung von Kollateralkreisläufen. Natürlich können die Blutgefäße nicht abgeflacht werden, wenn die Sonde unter Druck steht, und es kann sogar zu einem Rekanalisierungsphänomen kommen. Die thrombolytische Wirkung bei chronischer Thrombose ist nicht sehr gut.