Wie lässt sich der Schweregrad einer Myokardschädigung anhand von Troponin, Myoglobin und Kreatinkinase beurteilen?

Autor: Jia Mei, Chefarzt, Volkskrankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Jin Mei, Chefarzt, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University

Als Myokardschädigung werden die Veränderungen bezeichnet, die durch Entzündung, Degeneration, Ödem oder Nekrose der Myokardzellen verursacht werden.

Bei einer leichten Schädigung der Herzmuskelzellen kann es zu keinen offensichtlichen Symptomen kommen, in schweren Fällen kann es jedoch zu starkem Engegefühl in der Brust, Brustschmerzen, Atembeschwerden, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen und sogar zu bösartigen Herzrhythmusstörungen, Perikardruptur und plötzlichem Tod kommen.

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1. Welche Faktoren können eine Myokardschädigung verursachen?

Eine schwere Myokardischämie, die durch eine koronare Herzkrankheit wie ein akutes Koronarsyndrom, eine koronare Herzkrankheit und einen akuten Myokardinfarkt verursacht wird, kann zu Myokardschäden führen.

Auch Entzündungen wie Myokarditis und Perikarditis können zu Myokardschäden führen.

Myokardstress betrifft Emotionen und den Körper. Emotionaler Stress, wie etwa der Tod eines Familienmitglieds oder eine Scheidung, verursacht ein Gefühl des Herzschmerzes, das eigentlich eine Herzmuskelschädigung darstellt. Körperliche Belastungen, wie etwa ein Autounfall oder eine größere Operation, können zu Herzmuskelschäden führen.

Autoimmunerkrankungen des Herzens, wie beispielsweise eine durch systemischen Lupus erythematodes verursachte Herzerkrankung, können zu Herzmuskelschäden führen.

Physikalische oder chemische Schäden, wie etwa Messer- oder Schussverletzungen des Herzmuskels, und toxische Auswirkungen von Medikamenten auf das Herz, wie etwa Krebsmedikamente und Medikamente gegen Blutkrankheiten, die für das Herz giftig sind und Herzmuskelschäden verursachen.

Sobald eine Myokardschädigung auftritt, muss der Schweregrad der Schädigung bestimmt werden. Der Schweregrad der Myokardschädigung kann anhand eines Elektrokardiogramms und von Myokardverletzungsmarkern beurteilt werden.

Wenn Herzmuskelzellen beschädigt sind, können einige Proteine ​​oder Enzyme aus den Zellen austreten und ins Blut gelangen. Diese Substanzen können durch Blutentnahme nachgewiesen werden und Hinweise für die Diagnose von Herzmuskelschäden, die Krankheitsüberwachung und die Risikostratifizierung liefern.

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Die heute am häufigsten verwendeten Marker für Myokardverletzungen sind Troponin, Myoglobin und Kreatinkinase-Isoenzyme, die hauptsächlich bei der Diagnose des akuten Koronarsyndroms und der Prognosebeurteilung eingesetzt werden. Bei Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom oder einen akuten Myokardinfarkt sollten die Marker für Myokardverletzungen überprüft werden.

2. Welche Bedeutung hat Troponin bei Myokardverletzungen?

Zu den Troponinen zählen Troponin I, Troponin T und Troponin C. Unter ihnen sind Troponin I und Troponin T in den letzten Jahren Marker für Myokardverletzungen mit hoher Sensitivität, guter Spezifität und einem langen Diagnosefenster für einen akuten Myokardinfarkt.

Nach einer Schädigung der Herzmuskelzellen tritt Troponin frühzeitig auf und verbleibt relativ lange im Blut. Unter den Markern für Myokardverletzungen ist die Konzentration der Troponinsekretion auch die höchste. Gleichzeitig sinkt der Troponinspiegel mit der Linderung der ischämischen Symptome allmählich, und der Anstieg hält bis zu 7–14 Tage an. Es weist eine relativ hohe Sensitivität und Spezifität auf und ist daher der beste Marker für die Diagnose eines akuten Myokardinfarkts.

3. Welche Bedeutung hat Myoglobin bei Myokardverletzungen?

Myoglobin ist ein sauerstoffbindendes Protein, das in Skelettmuskeln, glatten Muskeln und Herzmuskeln weit verbreitet ist. Im Myokard kommt Myoglobin im Zytoplasma der Myokardzellen vor. Sobald die Herzmuskelzellen beschädigt sind, tritt als erstes Myoglobin aus den Herzmuskelzellen aus und gelangt ins Blut. Dieser Wert steigt als erstes an, nachdem ein akuter Herzinfarkt aufgetreten ist. Es weist die höchste Sensitivität auf und kann als Ausschlussindikator verwendet werden. Wenn innerhalb von 6 oder 10 Stunden immer noch keine Beschwerden im Brustbereich auftreten, kann ein akuter Herzinfarkt ausgeschlossen werden.

Bei Patienten mit Herzinfarkt treten Brustschmerzen auf, die innerhalb von 1–2 Stunden im Blut sichtbar werden, innerhalb von 2–4 Stunden zunehmen, im Allgemeinen innerhalb von 6–9 Stunden den Höchstwert erreichen und sich innerhalb von 24 Stunden wieder normalisieren. Daher ist es für Patienten mit Brustschmerzen, die erst nach mehr als einem Tag zur Behandlung ins Krankenhaus kommen, sinnlos, den Myoglobinwert zu testen, und es besteht auch keine Notwendigkeit dafür.

Der negative Vorhersagewert von Myoglobin kann 100 % erreichen. Wenn beispielsweise Brustschmerzen 6–10 Stunden anhalten und der Myoglobintest negativ ist, kann die Möglichkeit eines akuten Herzinfarkts zu 100 % ausgeschlossen werden.

Der Nachteil besteht in der geringen Spezifität, da es im Myokard, im Skelettmuskel und in der glatten Muskulatur vorkommt. So können beispielsweise Operationen am offenen Brustkorb, übermäßige körperliche Betätigung, Verletzungen der Skelettmuskulatur und Injektionen zu einem Anstieg der Werte führen, sodass die Spezifität äußerst gering ist. Wenn der Myoglobintest eines Patienten mit Brustschmerzen positiv ist, sollte die Diagnose daher in Kombination mit anderen Indikatoren gestellt werden.

4. Welche Bedeutung hat die Kreatinkinase bei Myokardverletzungen?

Kreatinkinase besteht aus zwei verschiedenen Untereinheiten, der M-Untereinheit und der B-Untereinheit, sodass sie drei Isoenzyme besitzt, nämlich CK-MM, CK-MB und CK-BB.

CK-MM kommt hauptsächlich in der Skelettmuskulatur vor und macht 99 % aus, CK-MB 1 %. im Myokard macht CK-MM etwa 77 % und CK-MB 22 % aus; im Hirngewebe besteht es zu fast 100 % aus CK-BB.

CK-MM ist der Hauptbestandteil des Serums. Wird CK-MB in großen Mengen aus den Herzmuskelzellen freigesetzt und steigt sein Serumspiegel an, deutet dies auf eine Schädigung des Herzmuskels hin. Es wird hauptsächlich zur Diagnose eines akuten Herzinfarkts verwendet. Bei einem akuten Myokardinfarkt beginnt der CK-MB-Spiegel nach 2–3 Stunden anzusteigen, erreicht nach 6–12 Stunden seinen Höhepunkt und normalisiert sich nach 36–72 Stunden wieder. Daher ist CK-MB auch ein guter Indikator zur Diagnose eines akuten Myokardinfarkts.

Da es normalerweise 3 Tage dauert, bis sich der CK-MB-Wert wieder normalisiert, normalisiert sich der Troponinwert normalerweise nach 7–14 Tagen und der Myoglobinwert nach 24 Stunden. Steigt der CK-MB-Wert nach 3 Tagen erneut an, sollte ein erneuter Herzinfarkt vermutet werden. Daher kann CK-MB als Indikator für einen wiederkehrenden akuten Myokardinfarkt verwendet werden. Natürlich kann CK-MB auch bei einigen Patienten mit nicht akutem Myokardinfarkt leicht erhöht sein, beispielsweise bei Patienten mit Herzinsuffizienz, hypertropher Kardiomyopathie und Tumoren.

Die Erkennung von Myokardschädigungsmarkern erfolgt durch Blutentnahme. Die konkreten überprüften Indikatoren hängen von der Dauer der Brustschmerzen ab. Wenn die Brustschmerzen innerhalb der letzten 6 Stunden aufgetreten sind, sollten Troponin, Kreatinkinase-Isoenzym und Myoglobin überprüft werden. Wenn die Brustschmerzen länger als 24 Stunden anhalten, ist eine Myoglobinkontrolle sinnlos, da der Myoglobinwert innerhalb von 24 Stunden wieder auf den Normalwert zurückkehrt. Wenn die Brustschmerzen 2–3 Tage anhalten, ist nur Troponin erforderlich.

Marker für Myokardverletzungen können auch durch andere Faktoren beeinflusst werden. Beispielsweise kann es bei einem nicht akuten Herzinfarkt oder einem nicht akuten Koronarsyndrom zu einer leichten Erhöhung kommen. Auch bei hypertropher Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Vorhofflimmern und Schlaganfall können die Werte für Myokardschädigungen leicht ansteigen. Auch einige Fehlalarme sollten ausgeschlossen werden. Durch mehrmalige Blutabnahme hintereinander und Überwachung des Anstiegs bzw. Abfalls des Troponins kann eine Differentialdiagnose gestellt werden. Das kombinierte Testen mehrerer Indikatoren ist nicht so einfach wie eine Fehldiagnose oder ein verpasster Diagnose aufgrund einer einzigen Blutentnahme.