Warum ist bei manchen Menschen während einer Gastroskopie eine Biopsie erforderlich? Tut es weh?

Autor: Jin Mulan, Chefarzt, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Yao Shukun, Chefarzt, China-Japan Friendship Hospital

Bei der Magenschleimhautbiopsie handelt es sich hauptsächlich um eine Methode zur Gewinnung von Magenschleimhautgewebe durch Gastroskopie zur pathologischen Diagnose.

In den letzten Jahren wurden die Geräte zur Gastroskopie immer weiter entwickelt und das diagnostische Niveau der Endoskopiker hat sich verbessert. Durch die endoskopische Untersuchung können Läsionen der Magenschleimhaut frühzeitig erkannt und diagnostiziert werden. Manchmal ist es jedoch nicht möglich, die Läsionen allein durch eine endoskopische Untersuchung eindeutig zu charakterisieren, und es ist notwendig, das Schleimhautgewebe abzuklemmen und an die Pathologieabteilung zu senden. Der Pathologe beobachtet die Läsion unter dem Mikroskop, um sie weiter zu diagnostizieren. Der Pathologe diagnostiziert die Krankheit auf der Grundlage der histologischen Morphologie, und die pathologische Diagnose ist der Goldstandard.

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1. Verursacht eine Magenschleimhautbiopsie ernsthafte Schäden am Magen? Tut es weh?

Das für die Magenschleimhautbiopsie entnommene Gewebe ist sehr oberflächlich und sehr klein, sodass der Schaden sehr gering ist und fast gar nicht entsteht. Im Allgemeinen kann sich die Schleimhaut innerhalb von 1–2 Wochen wieder normalisieren.

Nach einer Biopsie kann es gelegentlich durch Erbrechen von Blut oder schwarzen Stuhl zu Blutungen kommen, die jedoch normalerweise von selbst abklingen. Wenn starke Blutungen auftreten, suchen Sie so schnell wie möglich einen Arzt auf.

Bei der sogenannten „schmerzlosen Gastroskopie“ wird dem Patienten analog zur herkömmlichen Gastroskopie zunächst eine bestimmte Dosis eines kurzwirksamen Anästhetikums intravenös verabreicht, um ihn schnell in einen Zustand der Sedierung und des Schlafs zu versetzen und ihn die Gastroskopie bewusstlos durchführen zu lassen. Daher treten grundsätzlich keine offensichtlichen Schmerzen auf, was für die Öffentlichkeit akzeptabel ist.

2. Warum wird bei Magenschleimhautbiopsien manchmal eine Immunhistochemie durchgeführt?

Wenn der Endoskopiker bei einer Gastroskopie feststellt, dass etwas an der Magenschleimhaut nicht stimmt, entnimmt er ein Stück Schleimhautgewebe und schickt es zur weiteren Diagnose an die Pathologieabteilung, um festzustellen, ob es sich um eine Tumorläsion handelt.

Die Magenschleimhaut ist oft gereizt und regeneriert und repariert sich kontinuierlich. Allerdings sind gut differenzierte Krebsarten, insbesondere hochdifferenzierte Krebsarten, manchmal schwer von regenerativen Veränderungen zu unterscheiden. In diesem Fall kann eine immunhistochemische Färbung wie Ki67 und P53 erforderlich sein, um bei der Diagnose zu helfen, ob es sich bei der Läsion um einen Tumor oder eine Nicht-Tumor-Läsion handelt.

Einige Krebsarten, wie beispielsweise das Siegelringzellkarzinom, ähneln in ihrer Morphologie manchmal Histiozyten. Unabhängig davon, ob es sich um Histiozyten oder echte Krebszellen handelt, können zur Unterstützung der Diagnose spezielle Färbungen wie PAS, immunhistochemische Färbungen von CK, CD68 usw. erforderlich sein.

Daher wird zur Unterstützung einer eindeutigen Diagnose häufig eine immunhistochemische Färbung verwendet.

Darüber hinaus werden die Biopsiegewebeproben dehydriert und in Wachs getaucht, dann in Paraffin eingebettet und zu Wachsblöcken verarbeitet. Die Wachsblöcke können über einen langen Zeitraum aufbewahrt und anhand der Wachsblöcke für immunhistochemische Färbungen und Spezialfärbungen erneut geschnitten werden, ohne dass zusätzliche Biopsien erforderlich sind.

3. Kann eine Magenschleimhautbiopsie die Art und das Stadium von Magentumoren bestimmen?

Durch eine Biopsie der Magenschleimhaut lässt sich grundsätzlich die Art des Tumors bestimmen, das Stadium des Tumors lässt sich jedoch nicht bestimmen.

Da bei der Magenschleimhautbiopsie nur ein kleines Stück Schleimhautgewebe entnommen wird, kann durch die pathologische Untersuchung nur qualitativ festgestellt werden, ob es sich um einen neuroendokrinen Tumor, ein Siegelringzellkarzinom, einen schlecht differenzierten Krebs, einen gut differenzierten Krebs oder ein Lymphom handelt.

Zur Tumorstadienbestimmung müssen chirurgische Proben zur Analyse verwendet werden. Das Tumor-Staging umfasst die Invasionstiefe, Lymphknotenmetastasen und Fernmetastasen. Die pathologische Diagnose einer Biopsie lässt weder Rückschlüsse auf die Tiefe der Invasion zu, noch lässt sich feststellen, ob Lymphknotenmetastasen vorliegen. Daher kann die Biopsieprobe nicht zur Bestimmung des Tumorstadiums verwendet werden.

4. Wie lange dauert es normalerweise, bis der Pathologiebericht der Magenschleimhautbiopsie vorliegt?

Im Allgemeinen wird der Bericht innerhalb von 3-5 Werktagen erstellt; Wenn zur zusätzlichen Diagnose eine Immunhistochemie oder eine spezielle Färbung erforderlich ist, verlängert sich die Berichtszeit.

Nachdem die Biopsieprobe an die Pathologieabteilung geschickt wurde, entnimmt der Pathologe die Probe, legt das Gewebe in eine Einbettungsbox und legt es anschließend in einen Dörrapparat, was mindestens 10 Stunden dauert. Das Gewebe wird dann in Paraffin eingebettet, um einen Wachsblock zu bilden. Der Techniker schneidet das Gewebe in 3–4 Mikrometer dünne Wachsfilme, legt sie zum Färben auf Objektträger und kann die Gewebeschnitte erst nach der Herstellung sorgfältig unter dem Mikroskop zur Diagnose untersuchen.

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Die Erstdiagnose wird vom Assistenzarzt gestellt, die Folgediagnose vom Oberarzt bzw. Chefarzt. Mindestens zwei oder drei Fachärzte werden die Diagnose stellen. In einigen schwierigen Fällen ist eine Abteilungsdiskussion erforderlich, um zu einem Ergebnis zu gelangen. Der Gesamtzeitaufwand beträgt ca. 5 Werktage. Handelt es sich um einen Sonderfall, können tiefe Schnitte, spezielle Färbungen, Immunhistochemie und andere Methoden erforderlich sein, sodass sich die Zeit bis zur Erstellung des Berichts entsprechend verlängert.