Wang Shuxian ist ein Diabetologe und Nephrologe der älteren Generation in China. Im Jahr 1937 schloss er Chinas erste klinische Studie zu Diabetes mit einer großen Fallzahl ab. Als Proben verwendete er 405 Diabetesfälle aus dem Peking Union Medical College Hospital. Dieser Artikel bietet eine kurze Einführung und entsprechende Kommentare, um die Geschichte des Diabetes in China nachzuzeichnen und die Arbeit akademischer Vorgänger zu überprüfen.

Autor: Gu Xiaoyang und Li Naishi

1. Biographie von Wang Shuxian

Wang Shuxian (1904–1985), gebürtig aus Shanghai, schloss 1930 sein Medizinstudium am Peking Union Medical College mit einem Doktortitel ab. Von 1930 bis 1942 arbeitete er als Assistent, Dozent und außerordentlicher Professor für Innere Medizin am Peking Union Medical College. Anfang 1942 musste das Peking Union Medical College Hospital aufgrund des Falls Pekings geschlossen werden. Wang Shuxian ging zum Peking Qingyuan-Krankenhaus, um dort als Arzt zu praktizieren, und fungierte als Direktor der Inneren Medizin und stellvertretender Dekan. Nach der Befreiung arbeitete Wang Shuxian lange Zeit an der Medizinischen Fakultät der Peking-Universität (später umbenannt in Peking Medical College, Peking Medical University und heute Peking University School of Medicine). Er war Professor für Innere Medizin, Dekan der medizinischen Fakultät, Direktor des Instituts für Klinische Medizin, Direktor der Abteilung für Innere Medizin des Ersten Krankenhauses der Peking-Universität und Direktor des Nephrologielabors, bis er 1985 an einem plötzlichen Herzinfarkt starb.[1]

Wang Shuxian war der erste Vorsitzende der Chinesischen Gesellschaft für Nephrologie und Chefredakteur des Chinese Journal of Nephrology. Obwohl ihn die medizinische Gemeinschaft heute vor allem als Nephrologen in Erinnerung behält, umfasste seine frühe medizinische Forschung auch viele Aspekte wie Diabetes, Tuberkulose und den Kalzium-Phosphor-Stoffwechsel, wobei seine Forschungen zum Thema Diabetes besonders hervorstechen.

2. Wang Shuxian und Chinas erste klinische Studie zu Diabetes

Im Jahr 1937 veröffentlichte Wang Shuxian die erste klinische Studie zu Diabetes in China und gleichzeitig die einzige mit einer großen Zahl von Fällen vor 1949. Er führte eine retrospektive Fallanalyse von 405 Diabetesfällen (darunter 347 chinesische Patienten) durch, die seit der Gründung in der Abteilung für Innere Medizin des Peking Union Medical College Hospital stationiert waren. Die Daten waren detailliert und die Analyse sorgfältig. Auf der Grundlage eines horizontalen Vergleichs mit ausländischen Studien aus der gleichen Zeit fasste der Autor die Krankheitsmerkmale und Behandlungsansätze von Diabetes in China zusammen. Man kann sagen, dass es sich um einen Höhepunkt der Diabetesforschung in meinem Land zu dieser Zeit handelte [2].

Die Studie trug den Titel „Diabetes Mellitus: Eine Analyse von 347 Fällen (chinesischer stationärer Patienten)“ und wurde in zwei Teilen in der englischen Ausgabe des Chinese Medical Journal veröffentlicht. Im ersten Teil wurden hauptsächlich Prävalenz, Symptome, Labortests und Komplikationen zusammengefasst, während der zweite Teil sich auf Behandlung und Prognose konzentrierte. Der folgende Artikel gibt eine Einführung in dieses Papier und liefert entsprechende Kommentare. Der Artikel beginnt mit dem Hinweis, dass Studien gezeigt hätten, dass genetische Faktoren bei der Entstehung von Diabetes eine wichtige Rolle spielen, weshalb die Häufigkeit, der Schweregrad und die Ausprägungen der Krankheit zwischen den Rassen unterschiedlich seien. Hinsichtlich der Diabetessituation in China gelangten frühere Forscher aufgrund eigener Beobachtungen zu unterschiedlichen Eindrücken, sodass es bislang noch keine einheitliche Schlussfolgerung gibt.

Um ein Verständnis für die grundlegende Situation von Diabetes in China zu gewinnen, sammelte und analysierte der Autor die Krankenakten aller Diabetespatienten, die zwischen 1921 und 1935 im Peking Union Medical College Hospital stationär aufgenommen wurden. Aufgrund der begrenzten Fallzahl betont der Autor, dass die aus diesem Bericht gezogenen Schlussfolgerungen möglicherweise nicht auf ganz China anwendbar sind, hofft jedoch, die Aufmerksamkeit von mehr medizinischen Kollegen zu wecken und sie zu ermutigen, sich an der chinesischen Diabetesforschung zu beteiligen.

3. Analyse von 347 chinesischen Diabetespatienten im Krankenhaus: Beobachtungen und Überlegungen früher chinesischer Diabetologen

Der erste Teil des Artikels ist eine grundlegende Situationsanalyse. Der Autor stellt die Datenquellen, die Diabeteshäufigkeit, die Geschlechts-Altersverteilung, den sozialen Status und den Ernährungszustand der Krankenhauspatienten vor. Laut Statistik liegt die Diabetes-Prävalenz unter den stationären Patienten des Union Hospital bei 0,8 % unter Chinesen und bei 0,89 % unter Ausländern. Ausländische Studien hatten damals darauf hingewiesen, dass Diabetes häufig bei wohlhabenden und fettleibigen Menschen auftritt. Der Autor wies darauf hin, dass 22 % der Patienten dieser Studie in privaten Stationen lebten und der wohlhabenden Klasse angehören sollten. Darüber hinaus gab es viele finanziell gut gestellte Patienten in öffentlichen Stationen, die Krankenhauskosten sparen wollten. Daher wurde geschätzt, dass mindestens ein Viertel der Patienten der wohlhabenden Klasse angehörte. Basierend auf dem Eindruck, den der Arzt bei der körperlichen Untersuchung bei der Aufnahme machte, wurden die Patienten grob in vier Kategorien eingeteilt: dünn, unterernährt, gut ernährt und fettleibig. 26 % der männlichen und weiblichen chinesischen Patienten waren fettleibig und 48 % waren gut ernährt. Bedenkt man, dass die meisten Patienten bei ihrer Aufnahme ins Krankenhaus bereits seit längerem krank waren und Gewicht verloren hatten, dürfte der tatsächliche Anteil adipöser Patienten höher sein. Zuvor hatten einige Ärzte in chinesischen medizinischen Fachzeitschriften darüber diskutiert, ob Diabetes in China weniger verbreitet sei als in anderen Ländern. Aufgrund ihrer persönlichen Erfahrungen mit Diagnose und Behandlung erweckten sie den Eindruck, dass die meisten chinesischen Diabetespatienten relativ wohlhabend seien [3,4,5]. Wang Shuxian konnte als Erster anhand statistischer Daten nachweisen, dass Diabetes in China keine Seltenheit ist und die meisten Betroffenen aus relativ wohlhabenden Gesellschaftsschichten stammen.

Der zweite Teil betrifft die Symptome von Diabetes. In diesem Teil kommt insbesondere die sorgfältige Beobachtung und Analyse der Erkrankung durch den Autor als Kliniker zum Ausdruck. Der Autor listete die beobachteten Symptome nach ihrer Häufigkeit auf und verglich sie mit ausländischen Daten. Polydipsie, Polyphagie und Polyurie sind die häufigsten Symptome, die Raten sind jedoch niedriger als in ausländischen Studien. Die Analyse des Autors schließt zwar nicht aus, dass der Arzt, der bei der Aufnahme die Krankengeschichte erhoben hat, nicht detailliert genug nach der Krankengeschichte gefragt hat, doch angesichts der Tatsache, dass der Anteil asymptomatischer Patienten in der Studie viel höher ist als in den Forschungsdaten anderer Länder, deutet dies eher darauf hin, dass Chinesen bei Diabetes mildere Symptome aufweisen. Bei chinesischen Diabetikern treten häufig Schmerzen und Taubheitsgefühle auf, bei weiblichen Patienten kommt es häufig zu Juckreiz. Schläfrigkeit und Koma, die im Ausland häufig berichtet werden, kommen bei chinesischen Patienten nicht häufig vor und treten fast immer bei einer akuten Infektion auf. Der Anteil asymptomatischer Patienten an der untersuchten Population betrug 20 bis 30 % und lag damit deutlich über dem Anteil in ausländischen Studien. Die Autoren wiesen darauf hin, dass diese Situation und die geringe Inzidenz einer Ketoazidose auch darauf hinweisen könnten, dass die Diabeteserkrankung bei Chinesen leichter verläuft.

Der dritte Teil ist die Laboruntersuchung. Die Autoren analysierten Untersuchungsmerkmale wie Urinvolumen, Urinzucker, Urinketone, Urinprotein, Glukosetoleranztest, Blutcholesterin, Grundumsatz und respiratorischer Quotient. Mit Ausnahme der letzten beiden Untersuchungen, bei denen zu wenige Fälle auftraten, führte das Union Hospital damals bei den meisten Patienten relativ umfassende Laboruntersuchungen durch. Der Autor betonte die Bedeutung von Labortests. Der Zucker im Urin ist ein äußerst wichtiger Indikator, und Ketone im Urin weisen auf eine ernstere Erkrankung hin. Der Blutzuckerspiegel steht nicht vollständig im Einklang mit der Schwere der Erkrankung, es gibt jedoch erhebliche Unterschiede im Blutzuckerspiegel zwischen Patientengruppen mit unterschiedlichem Schweregrad. Die Autoren fassen auch die Bedeutung des Glukosetoleranztests zusammen und weisen darauf hin, dass bei Patienten mit schwerer Erkrankung der Höhepunkt früher erreicht wird und der Anstieg der Glukosetoleranzkurve länger anhält als bei Patienten mit leichter Erkrankung.

Der vierte Teil befasst sich mit den Komplikationen von Diabetes . Der Autor listet in der Tabelle 21 Krankheiten in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit auf, darunter Fettleibigkeit, Arteriosklerose, Bluthochdruck, Hautinfektionen, Tuberkulose, Ketose, Herzkrankheiten, diabetische Nephropathie, Syphilis, Katarakt, bösartige Tumore, Nephritis, diabetisches Koma, Hypophysen- und Schilddrüsenerkrankungen sowie Gangrän. Er wies darauf hin, dass Diabetes im Allgemeinen eine chronische Krankheit ist, die in allen Altersgruppen auftreten kann, sodass alle Krankheiten bei Diabetikern auftreten können, einige Krankheiten jedoch bei Diabetikern häufiger auftreten und einen besonders großen Einfluss auf Diabetes haben und als Komplikationen angesehen werden können, die nur bei Diabetes auftreten.

Obwohl Ketose und Koma nicht die häufigsten Komplikationen sind, analysierte der Autor sie dennoch und wies darauf hin, dass es sich dabei genauer gesagt eher um die Folgen von Diabetes als um Komplikationen handelt. Sie treten häufig gleichzeitig mit anderen Komplikationen auf oder werden durch Hunger oder einen plötzlichen Insulinentzug ausgelöst. Die relative Seltenheit eines Ketoazidosekomas in China könnte ein weiterer Hinweis darauf sein, dass die Krankheit bei chinesischen Diabetespatienten milder verläuft. Die Zusammenhänge zwischen Arteriosklerose, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Diabetes sind unklar, aber alle drei Erkrankungen kommen bei Menschen mit Diabetes häufiger vor als bei Menschen ohne Diabetes.

Gangrän ist bei chinesischen Patienten oft trocken und tritt deutlich seltener auf als bei ausländischen Patienten. Die Autoren glauben, dass dies daran liegen könnte, dass chinesische Patienten jünger sind. Wenn diese Diabetiker länger leben, kann die Zahl der Fälle von Arteriosklerose und Gangrän zunehmen. Eitrige Hautinfektionen, darunter Furunkel, Karbunkel und Abszesse, kommen bei chinesischen Patienten sehr häufig vor. Der Autor wies darauf hin, dass sein Kollege Mills bei einer vor 10 Jahren durchgeführten Umfrage dasselbe Problem festgestellt hatte [6]. Der Grund, warum die Hautinfektionsrate bei chinesischen Patienten deutlich höher ist als im Ausland, liegt wahrscheinlich darin, dass es den armen Menschen in China an Wasser und Bademöglichkeiten mangelt und sie nicht für eine saubere Haut sorgen können. Zu den mit Armut verbundenen Komplikationen zählen nicht nur Hautinfektionen, sondern auch Tuberkuloseinfektionen.

Die Autoren weisen darauf hin, dass Tuberkulose unter Diabetikern in den USA zwar recht selten vorkommt, in China jedoch immer noch die häufigste Komplikation von Diabetes ist. Tuberkulose erschwert die Behandlung von Diabetes: Tuberkulosepatienten benötigen eine ausreichende Ernährung, während Diabetespatienten eine streng eingeschränkte Diät erfordern. Wie andere Infektionen kann auch TB den Blutzuckerspiegel eines Patienten verschlechtern, was wiederum die Nahrungsaufnahme des Patienten weiter einschränkt und letztlich die Wahrscheinlichkeit einer Genesung von TB verringert. Ein solcher Teufelskreis war für die Ärzte im alten China, wo der Gesundheitszustand der Menschen schlecht war, zweifellos ein schwieriges Behandlungsproblem.

IV. Diätetische Behandlung von Diabetes in China während der Zeit der Republik China

Teil 5 des Artikels „Analyse von 347 chinesischen Krankenhauspatienten mit Diabetes“ befasst sich mit der Frage der Behandlung. Die Sammlung von Studienfällen begann im Jahr 1921 und Insulin kam im Jahr 1923 auf den Markt, so dass in den ersten beiden Behandlungsjahren keine Insulintherapie vorgesehen war.

Die Autoren diskutieren zunächst die diätetische Behandlung. Er wies darauf hin, dass sich die Grundsätze der Ernährungstherapie am Union Hospital im Laufe der Jahre stark verändert hätten, im Wesentlichen jedoch mit den in anderen Teilen der Welt verbreiteten wissenschaftlichen Ansichten übereinstimmten. In den 14 Jahren von 1921 bis 1935 führte das Union Hospital verschiedene Therapien durch, darunter Hungertherapie (1921 bis 1922), fettreiche Diät (ca. 1922 bis 1928), mäßig fettreiche Diät (1928 bis 1930), metabolisch ausgewogene Diät (1930 bis 1934) und kohlenhydratreiche, fettarme Diät (1934 bis 1935, nur in wenigen Fällen angewendet).

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass es schwierig sei zu sagen, welche Methode am wirksamsten sei, da die verschiedenen Behandlungen nicht gleichzeitig angewendet wurden. Seiner Meinung nach sind diese Ernährungstherapien alle gleich wirksam, haben aber jeweils ihre eigenen Vor- und Nachteile. Die Hungertherapie steht im Widerspruch zu den physiologischen Gesetzen und wurde im Wesentlichen aufgegeben, kann jedoch den Harnzucker in kurzer Zeit wirksam eliminieren. Fettreiche Nahrungsmittel sind schwer zu schlucken und bei der Aufnahme größerer Mengen besteht außerdem das Problem der Malabsorption. Die neu entwickelte Metabolic Balance Diät versucht, das Verhältnis von Eiweiß, Fett und Kohlenhydraten in der Nahrung des Patienten individuell anzupassen, um ein metabolisches Gleichgewicht zu erreichen und die Produktion von Ketonkörpern im Urin zu vermeiden. Dieses Programm erfordert jedoch eine längere Anpassungszeit.

Da die Krankheit der meisten Diabetespatienten in China relativ mild ist, besteht kaum Anlass, sich für eine so strenge und zeitaufwändige Methode zu entscheiden. Je näher der Kohlenhydratgehalt der Ernährung am Normalwert liegt, desto einfacher ist es für die Patienten, diese einzuhalten. Ob jedoch ein hoher Kohlenhydratgehalt für die Patienten unschädlich ist oder sogar spätere Schäden verursacht, lässt sich erst durch weitere klinische Erfahrung überprüfen. Da Diabetesexperten in den USA, Deutschland, Großbritannien und anderen Ländern damals auch unterschiedliche Meinungen zur Ernährungsbehandlung hatten, mussten chinesische Ärzte unabhängig voneinander einzigartige Ernährungsempfehlungen entwickeln, die für chinesische Diabetespatienten geeignet waren[7]. Aus der klinischen Praxis fassen die Autoren folgende Erfahrungen für die Behandlung hospitalisierter Diabetiker zusammen: Bei der Aufnahme wird eine relativ kohlenhydratreiche Basaldiät verabreicht und für 2 bis 3 Tage beibehalten, um die Kohlenhydrattoleranz des Patienten grob einzuschätzen. Anschließend sollten alle Anstrengungen unternommen werden, den Urinzucker des Patienten ins Negative zu bringen.

Bei Patienten mit leichten oder weniger schweren Erkrankungen werden täglich 40 bis 60 g Kohlenhydrate, 1 g Eiweiß pro Kilogramm Körpergewicht und ausreichend Fett verabreicht, sodass die Gesamtkalorienmenge den Grundbedarf des Stoffwechsels des Patienten decken kann. Aufgrund dieser Diät kann der Urinzucker des Patienten innerhalb von etwa 7 bis 10 Tagen negativ werden. Wenn sich nach einigen Beobachtungstagen herausstellt, dass die Behandlungsdauer verlängert werden muss oder der Patient die Glykosurie schneller kontrollieren muss, sollte die Dosis schrittweise erhöht werden, um genügend Insulin zu verabreichen, um die Glykosurie zu beseitigen und den Blutzucker auf ein normales Niveau zu senken. Nachdem sich der Blutzuckerspiegel wieder normalisiert hat und etwa eine Woche lang normal bleibt, erhöhen Sie die Ernährung alle 4 Tage um 10 bis 15 g Kohlenhydrate, während Sie andere Nahrungsmittel unverändert lassen. Bei jedem Patienten sollte die Kohlenhydratzufuhr schrittweise auf ein Maß erhöht werden, das der Patient verträgt. Idealerweise sollte die Kohlenhydrataufnahme schrittweise erhöht werden, bis im Urin des Patienten wieder Zucker vorhanden ist, und dann um 20 % reduziert werden. Dieser Wert stellt die anhaltende Kohlenhydrataufnahme dar. In der Praxis kann der Patient entlassen werden, wenn die Kohlenhydrataufnahme auf 150–200 g erhöht wurde und er sich gut angepasst hat. Die Autoren betonen, dass die Kohlenhydratzufuhr in jedem Fall so weit erhöht werden sollte, wie es die Situation erlaubt, damit die Patienten eine bessere Compliance aufweisen.

Der Grund, warum Wang Shuxian die praktischen Erfahrungen mit der Ernährungsumstellung so detailliert beschrieb, war untrennbar mit der damaligen Situation der Diabetesbehandlung in China und seiner eigenen Gewohnheit verbunden, sich auf klinische Beobachtung und Zusammenfassung zu konzentrieren. Die moderne medizinische Ernährungstherapie bei Diabetes erfordert von den Patienten, dass sie ihre Ernährung selbst kontrollieren, messen und planen. Dies ist besonders schwierig für Chinesen, die glauben, dass „Essen eine der größten Freuden im Leben ist“[8]. Wang Shuxian beklagte sich einmal darüber, dass mehrere seiner Patienten „die Diät nicht einhalten konnten oder keine Langzeitbehandlung erhielten und keine Ergebnisse sahen“. Er schrieb einen Artikel, in dem er speziell einfache, für ambulante Kliniken geeignete Diättherapien zusammenfasste, ein einfaches Rezeptbuch auf der Grundlage gängiger chinesischer Gerichte erstellte und außerdem eine Reihe von Lebensmitteln auflistete, die in entsprechende Mengen umgewandelt werden könnten, um eine Geschmacksänderung zu ermöglichen.[9]

5. Insulinbehandlung von Diabetes in China während der Zeit der Republik China

Nach der Diättherapie stellt der Autor auch die Insulintherapie sehr ausführlich vor. Das Peking Union Medical College Hospital begann im Juli 1923 mit der Verwendung von Insulin[10]. Bis 1935 wurde das Medikament bei insgesamt 110 Patienten angewendet, was einem Drittel aller stationär behandelten Diabetes-Patienten entspricht. Die abschließende Nachuntersuchung ergab, dass nur 9 % der Patienten langfristig Insulin benötigen und mehr als zwei Drittel der Patienten das Medikament überhaupt nicht brauchten. Dieser Wert ist deutlich niedriger als der im Ausland gemeldete Anteil.

Im Jahr 1927 fasste Mills erstmals die Erfahrungen mit der Insulinanwendung in der Abteilung für Innere Medizin des Union Hospital zusammen und wies darauf hin, dass „zwei chinesische Diabetiker innerhalb eines Monats an den Folgen einer Insulinbehandlung starben, was stark darauf hindeutet, dass die Chinesen möglicherweise besonders empfindlich auf dieses Medikament reagieren.“ Wang Shuxian stellte fest, dass von allen Todesfällen nur diese beiden Patienten an einem schweren Hypoglykämiekoma starben, nachdem sie niedrigere Insulindosen (4 U und 5 U) verwendet hatten. Er analysierte, dass beide Patienten extrem dünn waren und weniger als 40 kg wogen und gleichzeitig an schwerer Lungentuberkulose litten, was sie möglicherweise sehr anfällig für einen Hypoglykämieschock machte. Auf Grundlage der Forschungsdaten gelangte er zu dem Schluss, dass bei chinesischen Patienten die Wahrscheinlichkeit einer Hypoglykämie bei der Anwendung von Insulin nicht höher sei als im Ausland. Auch die Schlussfolgerung, dass Chinesen besonders empfindlich auf Insulin reagieren, konnte in dieser Studie nicht bestätigt werden. Er betonte, dass jeder Patient, der Insulin verwendet, besorgt sein sollte, insbesondere wenn hohe Dosen und häufige Verabreichung verwendet werden. Der Grund für die vorsichtige Dosierung liegt allerdings darin, dass die meisten chinesischen Diabetespatienten leichtere Beschwerden haben und geringere Insulindosen benötigen, und nicht darin, dass chinesische Patienten empfindlicher auf Insulin reagieren.

Aufgrund ihrer Erfahrungen mit Insulin kamen die Autoren zu dem Schluss, dass kleinere, häufigere Injektionen sicherer und in manchen Fällen wirksamer sind als größere Einzeldosis-Injektionen. Bei wiederholter Insulingabe müssen der Blutzucker- und Harnzuckerspiegel des Patienten sorgfältig und häufig kontrolliert werden. Egal wie gering die Insulindosis ist, vor der Medikation müssen die Blutzucker- und Harnzuckerwerte des Patienten eindeutig bestimmt werden. Ärzte müssen die Situation vermeiden, dass sie nach der Verabreichung einer Insulinspritze im Unklaren darüber bleiben, ob der Patient im diabetischen Koma oder im hypoglykämischen Koma liegt. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Indikationen für die Verwendung von Insulin folgende sind: (1) schwerer Diabetes mit einer Kohlenhydrattoleranz von weniger als 40–60 g; (2) Diabetes mit internistischen und chirurgischen Komplikationen; und (3) diabetisches Koma und Azidose. Ohne diese drei Bedingungen sollte Insulin nicht verwendet werden.

Besonders hervorzuheben ist, dass Insulin als damals brandneuer biologischer Wirkstoff in China praktisch zur gleichen Zeit in die klinischen Tests eintrat wie in westlichen Ländern wie den Vereinigten Staaten und dem Vereinigten Königreich. Dies bedeutet, dass chinesische Klinikärzte damals nicht auf klare und ausgereifte Erfahrungen hinsichtlich der Eigenschaften, Verwendung, Dosierung, Indikationen usw. von Arzneimitteln zurückgreifen konnten. Vor diesem historischen Hintergrund erscheinen die vom Autor zusammengefassten Vorsichtsmaßnahmen und Hinweise zur Verwendung von Insulin besonders aufschlussreich.

Im Abschnitt „Behandlung“ erwähnt der Autor auch ausdrücklich ein Problem im Zusammenhang mit chinesischen Besonderheiten. In China ist der Glaube seit langem weit verbreitet, dass der Verzehr von roher Bauchspeicheldrüse Diabetes behandeln könne. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass der Verzehr von roher Bauchspeicheldrüse bei mehreren Patienten erprobt wurde, jedoch keine signifikante Wirkung zu beobachten war.[11]

6. Prognose und Merkmale von Diabetes in China während der Republik China

Abschnitt 6 des Artikels fasst Fragen zur Krankheitsprognose zusammen. Ungefähr 11,8 % der 347 chinesischen Patienten starben während des Krankenhausaufenthalts oder kurz nach der Entlassung, wobei Komplikationen eine wichtige Todesursache darstellten. Mit einem Drittel ist eine Infektion die häufigste tödliche Komplikation, mit einem Viertel die zweithäufigste. Dies weicht stark von den Forschungsergebnissen ab, die im gleichen Zeitraum in den USA erzielt wurden. Einem Bericht des amerikanischen Diabetikers Joslin zufolge ist die Gefäßsklerose eine der häufigsten Todesursachen bei amerikanischen Diabetikern, während das Koma nur 4 % der Todesursachen ausmacht. Als Reaktion auf diesen Unterschied analysierten die Autoren, dass Diabetiker besonders anfällig für Infektionen sind und aufgrund der extrem hohen Infektionsrate unter chinesischen Patienten oft in einem Alter sterben, bevor eine Gefäßsklerose auftritt.

Im folgenden Abschnitt betonen die Autoren ausdrücklich die chronische Natur von Diabetes – er ist unheilbar, aber mit einer Behandlung können Patienten möglicherweise ihre Fähigkeit zum Kohlenhydratstoffwechsel teilweise wiederherstellen. Die Autoren schließen den Abschnitt zur Prognose mit einer Diskussion über die Schwere und Klassifizierung der Erkrankung ab. Er wies darauf hin, dass es derzeit an einer geeigneten Krankheitsklassifizierung für Diabetes mangele. Viele Faktoren wie Blutzucker, Harnzucker, Glukosetoleranzkurve, Blutfette und Grad der Ketose beeinflussen die Einstufung. Die Autoren schlugen vor, alle Fälle auf der Grundlage der Behandlungsreaktion und anderer Indikatoren in vier Kategorien einzuteilen: latenter, leichter, mittelschwerer und schwerer Diabetes.

Der letzte Teil der Arbeit besteht aus der Zusammenfassung und dem Fazit. Der Autor hat die wichtigen Schlussfolgerungen des vorherigen Artikels noch einmal in separaten Absätzen aufgelistet und kam zu dem Schluss, dass der Zustand chinesischer Diabetespatienten milder sei als der westlicher Patienten. Was die Prävalenz von Diabetes betrifft, ist es schwierig, eine endgültige Schlussfolgerung zu ziehen. Es scheint, dass die Prävalenz in China niedriger ist als in anderen Ländern, aber das liegt vielleicht daran, dass die breite Öffentlichkeit nichts über diese Krankheit weiß und ihr keine Aufmerksamkeit schenkt. Für Ärzte und Patienten können in diesem Stadium andere medizinische Probleme dringlicher sein. Allerdings sind Diabetespatienten nach den Erfahrungen des Peking Union Medical College Hospital in China im Vergleich zu anderen Ländern keine Seltenheit.

„Diabetes: Analyse von 347 chinesischen Krankenhauspatienten“ ist ein äußerst herausragendes und bedeutendes Papier. Zunächst bietet es eine umfassende und detaillierte Zusammenfassung der Diagnose und Behandlung von Diabetikern in China, sodass alle diabetesbezogenen Daten im Dokument enthalten sind und sogar seltene Nebenwirkungen wie Insulinallergien im Artikel erwähnt werden. Zweitens folgte Wang Shuxian in einer Zeit, in der es viele unterschiedliche Meinungen zur Ernährungstherapie gab, ausländischen Ansichten nicht blind. Stattdessen fasste er eine Reihe wirksamer Ernährungspläne für Diabetiker zusammen, die auf den Erfahrungen des Union Hospital basieren. Drittens untersuchte er einzigartige Erfahrungen bei der Verwendung des neuen Medikaments Insulin und widerlegte Professor Mills‘ falsche Ansichten über chinesische Diabetespatienten mithilfe seiner eigenen detaillierten Beobachtungen und strengen Argumentation. Schließlich lieferte das Dokument auch eine sehr präzise Klassifizierung von Diabetes auf Grundlage des Behandlungsbedarfs, die in der Folgezeit enorme Auswirkungen auf die Diabetesbehandlung in China hatte.

In den 1920er und 1930er Jahren konzentrierte sich Wang Shuxian im Team für Endokrinologie, Stoffwechsel und Nephrologie am Union Hospital hauptsächlich auf Diabetes und erzielte dabei bemerkenswerte Ergebnisse. Obwohl er später seine Hauptenergie der Nephrologieforschung widmete, bildete er weiterhin Diabetesexperten wie Shi Manshu, Gao Yan und Qian Rongli aus und leistete wichtige Beiträge zur Entwicklung des Diabetes in meinem Land.

【Referenzen】

[1] Redaktionsausschuss des China Health Yearbook. Chinesisches Gesundheitsjahrbuch[M]. Peking: People's Medical Publishing House, 1986:386.

[2]Shu-Hsien Wang . Diabetes mellitus – eine Analyse von 347 Fällen (chinesische stationäre Patienten): Teil I. Auftreten von Symptomen, Untersuchung und Komplikationen [J]. Chin Med J, 1937,51(1):9-32.

[3]Richard Smyth. Die Pathologie des Diabetes mellitus[J]. China Med Mission J, 1901,15(1):20-23.

[4] Yu Fengbin. Protokoll des zweiten Kongresses der Chinesischen Ärztevereinigung[J]. Chinese Medical Journal, 1917, 1(3): 3-4.

[5]Chun JWH. Der Einfluss der chinesischen Ernährung auf Krankheiten[J]. Chin Med J, 1925,39(2):1046-1045.

[6]Mills, Kalifornien. Diabetes bei Chinesen: Gefahren der Insulinanwendung [J]. Chin Med J, 1927,41(11):914-921.

[7]Blades M, Morgan JB, Dickerson JW. Ernährungsberatung bei der Behandlung von Diabetes mellitus – Geschichte und aktuelle Praxis [J]. JR Soc Health, 1997,117(3):143-150.

[8] Übersetzt von Cheng Hanzhang. Behandlung von Diabetes mellitus[J]. Nature, 1929, 4(8):705-710.

[9] Wang Shuxian. Einfache und praktische Behandlung von Diabetes[J]. Chinese Medical Journal, 1935, 21(10): 1059-1070.

[10] Li Naishi. Krankenakte des ersten Diabetesfalls, der 1923 im Peking Union Medical College Hospital mit Insulin behandelt wurde[J]. Chinesisches Journal für Diabetes, 2015, 4(1): 56-57. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.01.016 .

[11] Zhang Xichun. Über die Ursachen und Behandlung von Diabetes. Medizinische Zeitschrift[J]. 1929(47):50-52.

Herausgeber: Liu Yang und Zhao Na

Korrekturlesen: Li Na, Li Yule, Dong Zhe, Li Huiwen

Produzent: Wu Wenming

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