Interpretieren Sie den Blutzuckerindex, der Ihnen am wichtigsten ist

Kürzlich wurde im Internet darüber berichtet, dass es neue Standards für die Blutzuckerdiagnose bei Diabetes gibt. Es wird gesagt, dass der Nüchternblutzucker und der postprandiale Blutzucker entspannter sind als zuvor. Ist diese Nachricht wahr? Welche Informationen geben die verschiedenen Blutzuckertestindikatoren wieder? Sind Ihre Indikatoren qualifiziert? Sind die derzeitigen Behandlungsmethoden angemessen? Dieser Artikel wertet die oben genannten Neuigkeiten aus und beantwortet die Fragen der Leser.

Im Internet wird behauptet, die Blutzuckerwerte seien im Vergleich zu früher gelockert worden, was nicht stimmt.

Liu Hong, Chefarzt der Abteilung für Endokrinologie am ersten angeschlossenen Krankenhaus der Medizinischen Universität Guangxi, wies darauf hin, dass sich gemäß den im Jahr 2020 von der Chinesischen Ärztekammer neu veröffentlichten „Richtlinien zur Prävention und Behandlung von Typ-2-Diabetes in China“ die Blutzucker-Diagnosestandards für Diabetes in meinem Land zwar von früher unterschieden, der Nüchternblutzucker, der postprandiale Blutzucker usw. jedoch im Vergleich zu früher nicht geändert hätten. Die im Internet verbreiteten Berichte, dass sich der Blutzuckerspiegel im Vergleich zu früher entspannt habe, entsprechen nicht der Wahrheit. Die aktuelle Klassifizierung basiert noch immer auf der von der Weltgesundheitsorganisation im Jahr 1999 vorgeschlagenen Klassifizierung des Diabetes-Glukosestoffwechsels. der einzige Unterschied besteht darin, dass „Glykohämoglobin ≥ 6,5 %“ als ergänzender Diagnosestandard zum ursprünglichen Diagnosestandard hinzugefügt wurde. Das heißt, neben dem Echtzeit-Blutzucker wird verstärkt Wert auf die Ermittlung des durchschnittlichen Blutzuckerspiegels der letzten 2 bis 3 Monate gelegt.

Vereinfacht ausgedrückt sind die neuesten Diagnosekriterien für Diabetes die typischen Symptome von Diabetes: Durst, Polydipsie, Polyurie, Polyphagie, unerklärlicher Gewichtsverlust sowie einer der folgenden damit verbundenen Blutzuckerindikatoren: (1) zufälliger Blutzucker ≥ 11,1 mmol/l; (2) Nüchternblutzucker ≥7,0 mmol/l; (3) zwei Stunden postprandialer Blutzucker ≥11,1 mmol/l; (4) Glykohämoglobin ≥6,5 %.

„Wenn bei einer körperlichen Untersuchung ein erhöhter Blutzuckerindex festgestellt wird, aber keine typischen Symptome von Diabetes vorliegen, ist zur Bestätigung eine erneute Untersuchung an einem anderen Tag erforderlich. Wenn der Blutzuckerindex nach der erneuten Untersuchung immer noch erhöht ist, wird trotzdem Diabetes diagnostiziert, auch wenn keine typischen Symptome von Diabetes vorliegen“, sagte Liu Hong.

Das Blutzuckerkontrollziel für ältere Menschen kann entsprechend den tatsächlichen Bedingungen gelockert werden

Die Diagnosekriterien für Altersdiabetes sind dieselben wie für allgemeinen Diabetes, allerdings muss für die Diagnose Altersdiabetes zusätzlich ein Alter von ≥ 65 Jahren vorliegen. Bei der Behandlung von Diabetes bei älteren Menschen kann das Blutzuckerkontrollziel jedoch je nach den tatsächlichen Bedingungen entsprechend gelockert werden.

Beispielsweise liegt bei Diabetikern im Allgemeinen der Kontrollzielwert für den Nüchternblutzucker bei 4,4–7,0 mmol/l und der postprandiale Blutzucker wird unter 10,0 mmol/l kontrolliert. Bei älteren Diabetikern kann der Nüchternblutzucker auf 5,0–8,3 mmol/l gesenkt werden. Der Glykohämoglobinspiegel sollte bei Diabetikern unter 7 % gehalten werden und kann bei älteren Diabetikern entsprechend auf 7,5 % bis 8,0 % gesenkt werden.

Sind Ihre Blutzuckerwerte im Normbereich?

Manche Leute fragen sich vielleicht, was genauer ist: der Nüchternblutzucker oder der postprandiale Blutzucker? Tatsächlich haben die Blutzuckerwerte zu jedem Zeitpunkt ihre eigene Bedeutung und unterschiedliche Bevölkerungsgruppen legen unterschiedlichen Wert auf die Überwachung der Zeitpunkte. Es lässt sich nicht sagen, welches genauer ist.

Der Nüchternblutzucker ist der Blutzucker, der am nächsten Tag vor dem Frühstück gemessen wird, nachdem mindestens 8 Stunden lang nichts gegessen wurde. Testen Sie, wenn Ihr Blutzuckerspiegel sehr hoch ist oder wenn die Gefahr einer Hypoglykämie besteht.

Der 2-stündige postprandiale Blutzucker wird aus dem ersten Bissen Nahrung berechnet und 2 Stunden nach dem Essen gemessen. Der Test eignet sich für Personen mit einer guten Nüchternblutzuckerkontrolle, deren Glykohämoglobin unter dem Normwert liegt und für Personen, die die Auswirkungen von Ernährung und Bewegung auf den Blutzucker verstehen müssen.

Der Schlafenszeitblutzucker ist der Blutzucker, der vor dem Schlafengehen gemessen wird. Patienten, die Insulin spritzen, insbesondere diejenigen, die vor dem Abendessen spritzen, sollten getestet werden.

Der nächtliche Blutzucker wird im Allgemeinen zwischen 2 und 3 Uhr morgens gemessen. Der Nüchternblutzucker des Patienten ist immer noch hoch, obwohl die Insulinbehandlung nahe am Zielwert liegt. oder wenn der Verdacht auf nächtliche Hypoglykämie besteht.

Was ist Glykohämoglobin?

Glykiertes Hämoglobin (Hb Alc) kann den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten 2 bis 3 Monate widerspiegeln und ist der „Goldstandard“ für die klinische Bewertung der langfristigen Blutzuckerkontrolle. Der normale Referenzbereich liegt zwischen 4 % und 6 %. Im Allgemeinen sollte der Wert bei Diabetikern unter 7 % liegen. Bei älteren Patienten sowie Patienten mit Langzeiterkrankungen und Komplikationen kann die Grenze entsprechend gelockert werden. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass ein Überschuss an Glykohämoglobin eng mit dem Risiko diabetischer Komplikationen zusammenhängt.

Bei Patienten, deren Glykohämoglobinwerte nicht dem Standard entsprechen, sollte der Test alle 3 Monate durchgeführt werden. Nach Erreichen des Standards sollte der Test alle 6 Monate durchgeführt werden. Dieser Indikator wirkt sich jedoch erst mit Verzögerung auf die Beurteilung der Wirksamkeit angepasster Behandlungspläne für Diabetiker aus.

Glykiertes Albumin bietet erhebliche Vorteile bei der Beurteilung der Wirksamkeit von Behandlungsanpassungen bei Diabetikern und bei der Erkennung einer Stresshyperglykämie (vorübergehender Anstieg des Blutzuckerspiegels nach einem schweren körperlichen und geistigen Trauma). Allerdings kann es die Charakteristika der Blutzuckerschwankungen nicht genau wiedergeben.

Je höher der Wert des neuen Indikators „Prozentsatz der Zeit innerhalb des Glukosezielbereichs“, desto stabiler ist der Blutzucker

In den letzten Jahren hat sich die Technologie zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung weiterentwickelt und ist allmählich zu einer der Methoden der Blutzuckerüberwachung geworden. Der einfachste und intuitivste Indikator ist die Zeit im Glukosezielbereich (TIR), die sich auf die Zeit oder den Prozentsatz des Blutzuckers im Zielbereich (normalerweise 3,9–10,0 mmol/l) innerhalb von 24 Stunden bezieht.

Zur Messung ist ein kontinuierliches Blutzuckermessgerät erforderlich. Der Sensor wird auf den Arm „geklebt“ und die Sonde subkutan implantiert, um den Blutzuckerspiegel durch Erfassung der Glukosekonzentration in der subkutanen Gewebeflüssigkeit zu messen. Binden Sie einfach Ihr Smartphone an und scannen Sie die Sonde über die zugehörige App, um den TIR-Wert zu ermitteln. Je höher der TIR-Wert, desto länger bleibt der Blutzuckerspiegel auf dem Normniveau, desto stabiler ist der Blutzuckerspiegel während des Überwachungszeitraums und desto geringer ist das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes.

Diese Überwachungsmethode eignet sich für Menschen mit schlechter Blutzuckerkontrolle und für Menschen, die zu Hypoglykämie neigen.

Die neuen Richtlinien enthalten neue Hinweise zu den anwendbaren Bedingungen verschiedener hypoglykämischer Medikamente

Highlight 1: Die Ausgabe 2020 der „Leitlinien zur Prävention und Behandlung von Typ-2-Diabetes in China“ schlägt vor, dass Metformin das Medikament der ersten Wahl für Typ-2-Diabetes und auch das Basismedikament in Kombinationsmedikamenten ist. Gemäß der Ausgabe 2022 der Diabetes-Diagnose- und Behandlungskriterien der American Diabetes Association (ADA) sollte die geeignete medikamentöse Behandlung auf der Grundlage der spezifischen Situation des Patienten ausgewählt werden, und Metformin muss nicht unbedingt die Erstlinienbehandlung sein. Dies bedeute jedoch nicht, dass die therapeutische Wirkung von Metformin verneint werde, glaubt Liu Hong. In den meisten Fällen sollten Metformin und eine aktive Lebensstilintervention weiterhin als Erstlinienbehandlung gewählt werden.

Der zweite Schwerpunkt liegt auf einer frühzeitigen Kombinationsbehandlung. Für Patienten mit Typ-2-Diabetes, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und chronischer Nierenerkrankung leiden, wird das „221-Schema“ empfohlen, das sich auf die Kombination von Metformin, SGLT-2-Hemmern (Empagliflozin, Dapagliflozin, Ertogliflozin) und GLP-1-Rezeptoragonisten (Liraglutid, Benaglutid) als Erstlinienbehandlungsoption bezieht.

Highlight 3: Die „Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Diabetes bei älteren Menschen in China (Ausgabe 2021)“ weisen darauf hin, dass eine kurzfristige Insulinbehandlung bei älteren Diabetikern mit einem Glykohämoglobinwert von >10 % oder begleitet von Symptomen einer Hyperglykämie (wie Durst, Polyurie) oder einem Nüchternblutzuckerwert von >10 mmol/l angewendet werden kann. Früher wurde generell empfohlen, mit der Insulinbehandlung zu beginnen, wenn der Hämoglobinwert über 9 % lag. Liu Hong ist der Ansicht, dass die neuen Richtlinien mehr Wert auf die Sicherheit, Wirksamkeit, Einfachheit und Compliance der Patienten bei der Insulinanwendung legen.

Highlight 4: Erst Übergewicht behandeln und dann den Blutzucker senken. Patienten mit Adipositas und Typ-2-Diabetes wird empfohlen, mindestens zwei Wochen lang an einem intensiven Lifestyle-Trainingsprogramm teilzunehmen. Bei adipösen Diabetikern mit guter Funktion der Pankreasinseln ist es notwendig, das Lebensstilinterventionstraining zu intensivieren und pro Woche 150 Minuten lang mäßig intensive Übungen (wie etwa zügiges Gehen) durchzuführen.

Individuelle Behandlung kann mit traditioneller chinesischer Medizin kombiniert werden

Die neuen Leitlinien legen den Schwerpunkt auf patientenzentrierte Behandlungsstrategien. Liu Hong ist der Ansicht, dass die Zusammenarbeit mit der traditionellen chinesischen Medizin ein wichtiger Aspekt ist. Die Behandlung von Diabetes in der Traditionellen Chinesischen Medizin erfordert eine Syndromdifferenzierung und -behandlung. Zu den häufig verwendeten klassischen Rezepturen zählen Shenqi-Pillen, Xiaoke-Rezepte, Liuwei-Dihuang-Pillen, Baihu-Jia-Renshen-Abkochungen, Gegen-Qinlian-Abkochungen usw., kombiniert mit Akupunktur, Ohrakupunkturanwendungen und äußerlicher Waschung nach chinesischer Medizin. Gleichzeitig können mit oralen Antidiabetika oder einer Insulinbehandlung gute Erfolge erzielt werden.