COVID-19-Patienten sollten zweimal über eine Rehydratation nachdenken

Dies ist der 4186. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Mit der Zunahme der Zahl der mit Omicron infizierten Menschen hat in letzter Zeit auch die Zahl der Patienten, die ins Krankenhaus müssen, deutlich zugenommen. Auch die Menge an Flüssigkeitsersatz in Ambulanzen und Notaufnahmen hat sich im Vergleich zu normalen Zeiten um ein Vielfaches erhöht.

Im Alltag gibt es ein Sprichwort, dass man bei einer Erkältung mehr Wasser trinken sollte. An dieser Aussage ist etwas Wahres dran. Erstens treten bei einer Erkältung häufig Symptome wie Fieber auf, wodurch der Körper mehr Flüssigkeit verliert. Zweitens haben einige Patienten Appetitlosigkeit und reduzieren ihre Wasseraufnahme, manchmal begleitet von Erbrechen und Durchfall. Daher kann das Trinken von mehr Wasser den Wasserverlust aktiv kompensieren. Drittens fördert das Trinken von mehr Wasser die Urinausscheidung, wodurch dem Körper einige Giftstoffe und Kalorien entzogen werden können. Bei Patienten mit normaler Herz- und Nierenfunktion kann das Trinken von viel Wasser einer Dehydration vorbeugen und die Genesung fördern. Handelt es sich bei dem Patienten jedoch um eine ältere Person, sind seine Herz- und Nierenfunktionen häufig schwach. Zu viel Wasser zu trinken kann zu einer Flüssigkeitsüberladung des Körpers führen. Wenn es nicht rechtzeitig entladen werden kann, kann es zu Herzversagen und Lungenödem kommen. Ob man bei einer Erkältung mehr Wasser trinken sollte, ist von Person zu Person unterschiedlich.

Auch die Frage, ob bei COVID-19-Patienten eine Flüssigkeitssubstitution erfolgen sollte oder nicht, bedarf einer spezifischen Analyse. Ich habe in der Notaufnahme viele ältere Menschen getroffen. Sie hatten nach der Infektion keinen Appetit und hatten mehrere Tage lang nichts Richtiges gegessen und getrunken. Als sie ins Krankenhaus kamen, zeigten sie bereits Symptome einer Dehydration. Bei diesen Patienten verschlimmert sich die Störung des inneren Milieus, wenn nicht rechtzeitig eine Flüssigkeitszufuhr erfolgt, und es kann bald zu einer Reihe von Komplikationen kommen. Für solche Patienten ist eine Flüssigkeitszufuhr unbedingt erforderlich. Manchmal müssen Ärzte dem Patienten nicht unbedingt Medikamente tropfen, sondern ihm lediglich etwas Elektrolytflüssigkeit verabreichen.

Allerdings befanden sich in der Warteschlange auch etliche junge Leute, die gut gelaunt wirkten und behaupteten, sie seien wegen einer intravenösen Infusion hier. Das ist nicht nötig. Ganz zu schweigen davon, ob sie eine Flüssigkeitssubstitution benötigen. Selbst wenn das der Fall ist, können sie einfach Wasser trinken. Warum brauchen sie eine intravenöse Infusion? Dies ist nicht nur unsicher, sondern erhöht auch die Schmerzen und das Risiko einer Kreuzinfektion. Viele Menschen glauben, dass intravenöse Medikamente schnell wirken und gute Ergebnisse erzielen, doch in den meisten Fällen ist dies unbegründet. Die meisten ambulant und in der Notfallmedizin verwendeten Arzneimittel sind in Darreichungsformen speziell für die orale Verabreichung vorgesehen und viele Arzneimittel weisen eine sehr hohe orale Absorptionsrate auf, die mit der von intravenös verabreichten Medikamenten vergleichbar ist. Beispielsweise wird das häufig verwendete Levofloxacin oral vollständig absorbiert und seine relative Bioverfügbarkeit liegt bei nahezu 100 %. Die orale Verabreichung von Medikamenten ist günstig und sicher und steht intravenösen Medikamenten in ihrer Wirkung in nichts nach.

Es gibt ein weiteres Problem, an das viele Patienten nicht gedacht haben. Einige infundierte Medikamente, wie etwa Antibiotika, müssen 2–3 Mal täglich eingenommen werden, um ihre volle Wirksamkeit zu entfalten. Dies hängt mit der Art und Weise zusammen, wie das Medikament im Körper verstoffwechselt wird. Wenn die Infusion ambulant verabreicht wird, ist es offensichtlich nicht möglich, den Patienten zu bitten, alle 8–12 Stunden zur Infusion ins Krankenhaus zu kommen. Ärzte wenden häufig die Methode an, mehrere Medikamentendosen auf einmal zu injizieren oder Medikamente zu injizieren, die in zwei Dosen im Abstand von nur wenigen Stunden eingenommen werden sollten. Dadurch wird nicht nur die volle Wirkung des Arzneimittels nicht erreicht, sondern aufgrund der hohen Dosis, die in kurzer Zeit eingenommen wird, kann sich auch das Risiko von Nebenwirkungen des Arzneimittels erhöhen. Wenn das Medikament hingegen oral eingenommen wird, ist es sehr einfach. Für Patienten ist es nicht schwierig, das Arzneimittel alle 8–12 Stunden einzunehmen. Es ist bequem und die Wirksamkeit des Arzneimittels kann mit guten Ergebnissen voll ausgeschöpft werden.

Wenn ein mit dem neuen Coronavirus infizierter Patient an COVID-19 erkrankt oder sogar eine „Weißlunge“ entwickelt, sollte die intravenöse Infusion mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden. Viele medizinische Experten betonen, dass die Flüssigkeitszufuhr der Patienten derzeit streng begrenzt werden muss und dass sie sogar Diuretika einsetzen müssen, um die Patienten in einem Zustand leichter Dehydrierung zu halten und so die Lunge „trocken“ zu halten. Diese Ansichten stellen nicht nur die Meinung einer einzelnen Person dar, sondern werden durch ausreichende Belege aus der evidenzbasierten Medizin gestützt. Wenn der Patient an COVID-19 erkrankt ist und blindlings mehr Wasser trinkt oder sogar zur unnötigen Flüssigkeitszufuhr in die Notaufnahme geht, kann dies die Lungenerkrankung verschlimmern.

Kurz gesagt: Ambulante Patienten und Notfallpatienten sollten sich der Vor- und Nachteile einer intravenösen Infusion bewusst sein und nicht blind glauben, dass eine intravenöse Infusion besser sei als eine orale Medikation. Obwohl wir nicht ausschließen, dass einige ambulante Ärzte und Notärzte falsche Ansichten zum Thema intravenöse Infusionen haben, bestehen Patienten häufig auf intravenösen Infusionen und streiten sich sogar mit den Ärzten. Die Ärzte sind verärgert und haben keine andere Wahl, als intravenöse Infusionen zu verschreiben, um die Situation zu beruhigen.

Autor: Songjiang District Central Hospital, Shanghai

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Wang Xuemin