Bronchiektasien sind nicht beängstigend. Sie zu erkennen ist der erste Schritt!

Autor: Yu Hanyu, Xiangya-Krankenhaus, Central South University

Li Yuanyuan, stellvertretender Chefarzt, Xiangya-Krankenhaus, Central South University

Gutachter: Hu Chengping, Xiangya-Krankenhaus, Central South University, Chefarzt

In den letzten Jahren ist die Zahl und Prävalenz von Bronchiektasien, die international gemeldet wurden, von Jahr zu Jahr gestiegen. Um die Aufmerksamkeit der Menschen auf Bronchiektasien zu lenken, wurde der 1. Juli 2022 zum ersten Welt-Bronchiektasie-Tag erklärt.

1. Was ist eine Bronchiektasie?

Bronchiektasien werden durch wiederkehrende eitrige Infektionen aufgrund verschiedener Krankheiten verursacht, die zu wiederholten Schäden und/oder Verstopfungen der kleinen und mittelgroßen Atemwege führen, was zu einer strukturellen Zerstörung der Bronchialwand führt und eine abnorme und anhaltende Bronchialerweiterung verursacht[1]. Bronchiektasien sind eine häufige Atemwegserkrankung, deren wichtigste klinische Manifestationen chronischer Husten, große Mengen Auswurf und/oder intermittierende Hämoptyse, Kurzatmigkeit und Atemversagen sind. Aufgrund wiederkehrender Infektionen und akuter Verschlimmerungen der Bronchiektasie werden die Patienten häufig mehrfach ins Krankenhaus eingeliefert.

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2. Was sind die Ursachen einer Bronchiektasie?

Zu den derzeit bekannten Ursachen zählen frühere Infektionen der unteren Atemwege, Immunschwäche, genetische Faktoren, Atemwegsobstruktion, wiederholte Aspiration und andere Lungenerkrankungen (wie frühere Masern, Tuberkulose usw.). Neben diesen häufigen Ursachen gibt es immer noch eine große Anzahl von Patienten mit Bronchiektasien, deren Ursache nicht identifiziert werden kann. In diesem Fall spricht man von „idiopathischen Bronchiektasien“ [1].

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3. Wie erkenne ich, ob ich an Bronchiektasien leide?

Hochrisikogruppen für Bronchiektasien: Personen mit anhaltendem Husten, Auswurf oder Blut im Auswurf oder bei denen das einzige Symptom Hämoptyse ist; Personen mit häufigen akuten Exazerbationen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, schwerem Asthma oder schlecht kontrollierten Symptomen und früheren Sputumkulturergebnissen, die eine Infektion mit Pseudomonas aeruginosa zeigen; chronische Sinusitis, rheumatoide Arthritis oder andere Bindegewebserkrankungen; AIDS-Patienten.

Wenn die folgenden Symptome auftreten, müssen Sie auf eine Bronchiektasie achten und es wird empfohlen, rechtzeitig zur Behandlung ins Krankenhaus zu gehen.

• Chronischer Husten und Auswurf: Langanhaltender Husten, begleitet von einer großen Menge eitrigen Auswurfs, der eine gelbe oder grüne Farbe hat. Nach einer Erkältung nimmt die Auswurfmenge zu (Phase der akuten Verschlimmerung).

• Wiederkehrende Hämoptyse: äußert sich durch Blut im Auswurf oder sogar massive Hämoptyse.

• Trommelschlägelfinger : Die Enden der Finger oder Zehen verdicken und hypertrophieren, und die Nägel sind von der Basis bis zur Spitze gewölbt und sehen aus wie ein „Trommelstock“.

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Der „Goldstandard“ für die Diagnose von Bronchiektasien sollte auf bildgebenden Manifestationen und klinischen Symptomen basieren. Eine umfassende Diagnose und Behandlung sollte auch Methoden wie Sputumkultur, Ätiologie und Bewertung des Schweregrads der Bronchiektasie kombinieren.

4. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Bronchiektasien?

Bronchiektasien sind chronische Atemwegserkrankungen, die wie Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankungen Phasen der Stabilität und akuter Verschlimmerung aufweisen. Eine akute Verschlimmerung einer Bronchiektasie ist definiert als das Auftreten von drei oder mehr der folgenden sechs Symptome bei Patienten, darunter häufiger Husten, erhöhtes Auswurfvolumen oder veränderte Beschaffenheit, erhöhter eitriger Auswurf mit oder ohne Keuchen, Dyspnoe, Hämoptyse und allgemeines Unwohlsein, wobei die Symptome 48 Stunden oder länger anhalten und der Kliniker der Ansicht ist, dass eine Änderung des aktuellen Behandlungsplans für die Erkrankung erforderlich ist.

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Obwohl Bronchiektasien nicht vollständig geheilt werden können, kann eine standardisierte und rechtzeitige Behandlung das Fortschreiten der Krankheit verzögern und akute Exazerbationen reduzieren. Dadurch können die Lungenfunktion erhalten oder verbessert, die Symptome gelindert und die Lebensqualität verbessert werden.

Die Behandlung von Bronchiektasien in der stabilen Phase umfasst hauptsächlich die Reinigung der Atemwege, eine schleimlösende Therapie, eine langfristige antibakterielle Arzneimittelbehandlung, die Eliminierung von Krankheitserregern usw.; Die Behandlung in der akuten Exazerbationsphase umfasst hauptsächlich eine antiinfektiöse Behandlung. Zu den weiteren Behandlungsmöglichkeiten zählen Operationen, Impfungen und die Verwendung von Bronchodilatatoren. Darüber hinaus sollte eine geeignete symptomatische unterstützende Behandlung der Komplikationen einer Bronchiektasie (wie Hämoptyse, chronisches Atemversagen usw.) erfolgen [2].

Für Patienten mit stabiler Bronchiektasie ist die Atemwegsreinigung eine einfache, bequeme, nicht-invasive und bevorzugte Behandlungsmethode. Der 2021 veröffentlichte „Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung von Bronchiektasien bei chinesischen Erwachsenen“ empfiehlt die langfristige Anwendung einer Behandlung zur Atemwegsreinigung bei Patienten mit stabilen Bronchiektasien. Zu den traditionellen Methoden zur Atemwegsreinigung zählen die Lagerungsdrainage und die Thoraxklopftherapie, zwei häufig verwendete und sehr einfache Behandlungsmethoden zur Atemwegsreinigung.

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Bei übermäßiger Schleimproduktion und Schwierigkeiten beim Abhusten werden posturale Drainage, Rückenklopfen und andere Maßnahmen empfohlen. Junge Menschen können Yoga-Training ausprobieren und ältere Menschen können Fitnessgeräte im Freien für Übungen mit geringer Intensität nutzen. Bei Patienten, die Schwierigkeiten beim Aushusten haben oder bei denen die Lagerungsdrainage schlechte Ergebnisse erzielt, können Expektorantien über einen längeren Zeitraum (≥ 3 Monate) angewendet werden. Wenn der Patient zusätzlich an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung und Asthma leidet, sollten vor der Behandlung mit Expektorantien Bronchodilatatoren eingesetzt werden, da diese eine bessere schleimlösende Wirkung haben.

Eine derzeit relativ neue und einfach anzuwendende Reinigungstechnik ist die aktive Zyklus-Atemtechnik, die aus ruhigem Atmen, tiefem Einatmen, 3 Sekunden langem Anhalten des Atems und kräftigem Ausatmen besteht. Mit dieser Methode des zyklischen Atemtrainings kann die Lungenbelüftung effektiv verbessert werden. Darüber hinaus können Patienten auch versuchen, kräftig auszuatmen (d. h. die Ausatemzeit entsprechend zu verlängern), beispielsweise durch langsames „Ausblasen“ in die Handfläche, was dazu beitragen kann, Schleim aus der Peripherie der Lunge auszustoßen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Patienten mit Bronchiektasien die für sie am besten geeignete Methode zum Aushusten finden und effektiv mit ihren Ärzten oder Rehabilitationstherapeuten kommunizieren müssen, um den besten Behandlungseffekt zu erzielen.

5. Wie können Patienten mit Bronchiektasien selbst damit umgehen?

Patienten mit Bronchiektasien sollten ein gutes Selbstmanagement betreiben, sich rechtzeitig gegen Grippe impfen lassen, sich über die Krankheit informieren, die Merkmale von Bronchiektasien verstehen, akute Exazerbationen erkennen und so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen. Patienten sollten Antibiotika nicht blind und eigenmächtig einnehmen. Tragen Sie zu normalen Zeiten eine Maske, um sich nicht zu erkälten, und versuchen Sie, überfüllte Orte zu meiden.

Es wird empfohlen, dass Patienten mit leichter Bronchiektasie mindestens einmal jährlich eine ambulante Nachuntersuchung durchführen lassen, um ihren Krankheitszustand zu beurteilen. Bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Erkrankung wird empfohlen, sie mindestens alle sechs Monate und ihre Lungenfunktion einmal jährlich untersuchen zu lassen. Den Patienten wird geraten, sich umgehend in ärztliche Behandlung zu begeben, wenn sie sich im Stadium einer akuten Verschlimmerung befinden oder sich unwohl fühlen, und nach der Beurteilung und Untersuchung durch einen Arzt eine entsprechende Behandlung zu erhalten [2].

Nachdem Sie den obigen Inhalt gelesen haben, sollten Sie verstehen, dass Bronchiektasien nichts Schlimmes sind. Die Patienten sollten eine frühzeitige Erkennung, Diagnose und Behandlung sowie regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen durchführen lassen, rechtzeitig medizinisch versorgt werden, nicht blind und wahllos Antibiotika einnehmen und die Veränderungen im Auswurf selbst sorgfältig überwachen.

Verweise

[1] Expertengruppe zur Konsensbildung bei Bronchiektasien, Infektionsgruppe der Abteilung für Atemwegserkrankungen der Chinesischen Ärztegesellschaft. Chinesischer Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung von Bronchiektasien bei Erwachsenen [J]. Chinesisches Journal für Tuberkulose und Atemwegserkrankungen, 2021, 44(4): 311-321.

[2]Xu Jinfu, Qu Jieming, Song Yuanlin. Bronchiektasie[M]. Peking: People's Medical Publishing House, 2021.