Frühchen-Mütter sollten wissen: Fundus-Screening

Autor: Peng Chunxia, ​​​​stellvertretender Chefarzt, Pekinger Kinderkrankenhaus, Capital Medical University

Gutachter: Li Li, Chefarzt, Beijing Children's Hospital, Capital Medical University

Frühgeborenenretinopathie

Bei der Frühgeborenenretinopathie (ROP) handelt es sich um eine neovaskuläre proliferative Retinopathie, die durch Frühgeburten und Sauerstoffinhalation verursacht wird. Dadurch wird die Normalisierung der Blutgefäße der Netzhaut unterbrochen. Nach Beendigung der Sauerstoffinhalation kommt es zu hypoxischen Schäden, die wiederum eine abnorme Proliferation der Blutgefäße der Netzhaut fördern. ROP ist eine behandelbare Augenkrankheit, die zur Erblindung führt, das Behandlungsfenster ist jedoch sehr kurz und der Augenhintergrund muss genau überwacht werden. In den Industrieländern ist es derzeit die häufigste Ursache für Erblindung bei Kindern.

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Das Auftreten einer Frühgeborenen-Retinopathie

Normale Vaskularisierung: Die Reihenfolge der okulären Vaskularisierung ist entscheidend für das Verständnis des Mechanismus der ROP. Bis zur etwa 16. Schwangerschaftswoche ist die Netzhaut avaskulär. Zwischen der 15. und 18. Schwangerschaftswoche beginnt die Gefäßbildung in der Netzhaut. Blutgefäße entspringen in der Papille (wo der Sehnerv ins Auge eintritt) und wachsen in Richtung Peripherie. Nach etwa 36 Wochen ist die nasale Netzhautvaskularisierung abgeschlossen. In der 40. Schwangerschaftswoche ist die Gefäßentwicklung der temporalen Netzhaut normalerweise abgeschlossen.

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Der Beginn der ROP: Bei Frühgeborenen haben sich die Blutgefäße der Netzhaut noch nicht bis an die Peripherie der Netzhaut entwickelt. Da die Organe von Frühgeborenen noch nicht vollständig entwickelt sind, benötigen sie eine Sauerstoffunterstützungstherapie. Das Einatmen hoher Sauerstoffkonzentrationen hemmt die normale Entwicklung der Netzhautblutgefäße. Wenn sich der Allgemeinzustand verbessert, wird die Sauerstoffinhalation gestoppt und die Ischämie der nicht vaskularisierten Netzhaut stimuliert eine abnormale Netzhautvaskularisierung, was zum Auftreten von ROP führt. In schweren Fällen kann es ohne interventionelle Behandlung zur Erblindung kommen.

Welche Frühgeborenen benötigen ein Fundusscreening?

In den chinesischen klinischen Leitlinien zur Frühgeborenen-Retinopathie (Ausgabe 2014) heißt es: 1. Führen Sie bei Frühgeborenen und untergewichtigen Säuglingen mit einem Geburtsgewicht von weniger als 2000 g oder einem Gestationsalter von weniger als 32 Wochen ein ophthalmologisches Screening durch; 2. Führen Sie bei Patienten mit schwerer Erkrankung oder einer eindeutigen Vorgeschichte längerer Sauerstoffinhalation, bei denen Kinderärzte davon ausgehen, dass sie einem höheren Risiko ausgesetzt sind, eine augenärztliche Untersuchung durch.

Wann sollte ein Fundusscreening durchgeführt werden?

Die chinesischen klinischen Leitlinien zur Frühgeborenenretinopathie (Ausgabe 2014) besagen, dass die erste Untersuchung 4 bis 6 Wochen nach der Geburt oder in der 31. bis 32. Woche des korrigierten Gestationsalters beginnen sollte.

Bedingungen für den Abbruch der Untersuchung: Die Nachuntersuchung kann abgebrochen werden, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist: ① Die Netzhautvaskularisierung hat die Ora serrata auf der Nasenseite erreicht und ist 1 Sehnervendurchmesser von der Ora serrata auf der Schläfenseite entfernt; 2. Das korrigierte Gestationsalter beträgt 45 Wochen, es liegt keine Vorschwellenläsion oder Schwellenläsion vor und die Netzhautblutgefäße haben sich bis zur Zone III entwickelt. 3. Die Netzhautläsionen sind zurückgegangen.

Standards der American Academy of Pediatrics: Bei Säuglingen, die im Gestationsalter von 22 bis 26 Wochen und ≥ 27 Wochen geboren werden, sollte das Screening nach 30 Wochen des korrigierten Gestationsalters (PMA) bzw. nach 4 Wochen des chronologischen Alters beginnen. Obwohl eine behandelbare ROP vor der 31. Woche PMA selten ist, beginnen wir mit dem Screening in der 30. Woche PMA, um mögliche Terminfehler und Erkrankungen, die zu einer Verzögerung der Tests führen, zu berücksichtigen und um Flexibilität bei der Terminplanung zu ermöglichen. Führen Sie alle 1 bis 3 Wochen eine erneute Kontrolle durch, bis die Netzhautblutgefäße vollständig bis zur Ora serrata (Peripherie der Netzhaut) gewachsen sind. Wenn sich eine ROP entwickelt, sollten die Tests je nach Schwere und Fortschreiten der Erkrankung häufiger durchgeführt werden.

Bei Säuglingen, die nach Hause entlassen werden, bevor die Netzhautgefäße ausgereift sind, müssen die Eltern verstehen, wie wichtig eine rechtzeitige Nachsorge ist.

Unter welchen Umständen muss eine Frühgeborenenretinopathie behandelt werden?

Vorschwellige und aggressive ROP erfordern eine interventionelle Behandlung.

Der Begriff „Schwellen-ROP“ bezeichnete früher die Schwelle für die Behandlung. Heute wird die Behandlung jedoch eingeleitet, wenn bei Säuglingen ein Hochrisiko-ROP vor dem Schwellenwert (auch ROP Typ I genannt) vorliegt. Die folgenden Erkrankungen werden alle als ROP Typ I betrachtet:

● Jedes Stadium der ROP in Zone I mit zusätzlichen Läsionen.

● ROP im Stadium 3 in Zone I ohne zusätzliche Läsionen.

● ROP im Stadium 2 oder 3 in Zone II mit zusätzlichen Läsionen.

Unter bestimmten Umständen kann es sinnvoll sein, Augen zu behandeln, die die Kriterien für ROP Typ I nicht erfüllen. Wenn beispielsweise ein Auge an ROP Typ I oder höher leidet und behandelt wird, das andere Auge jedoch eine aktive ROP aufweist, aber die Kriterien für ROP Typ I nicht erfüllt, können beide Augen gleichzeitig behandelt werden, insbesondere wenn es im weniger stark betroffenen Auge zu bedeutenden oder anhaltenden Veränderungen kommt. Dies ist eine Entscheidung, die auf der Grundlage der individuellen Umstände getroffen werden muss.

Telemedizinisches Screening

Mithilfe von Telemedizinsystemen können Säuglinge mit potenziell schwerer ROP identifiziert werden. Dies erfordert die Verwendung digitaler Weitwinkel-Fundusfotografie zur Erstellung digitaler Netzhautbilder. Es können bis zu 6 Standardbilder aufgenommen werden. Die Bilder werden dann zur Interpretation per Fernzugriff übertragen. Ursprünglich wurde die Telemedizin für Fernscreenings in abgelegenen Gebieten eingesetzt, in denen es keine Augenärzte mit ROP-Screening-Kompetenzen gab. Heute wird sie jedoch zunehmend als primäre Screening-Methode auch in Gebieten eingesetzt, in denen solche Augenärzte verfügbar sind. Beim Einsatz telemedizinischer Screeningmethoden empfiehlt die gemeinsame Erklärung von AAP/AAO/AAPOS/AACO, dass dieselben Protokolle wie beim Ophthalmoskopie-Screening befolgt werden (siehe oben) und dass gefährdete Säuglinge vor Beginn der Behandlung oder Beendigung des Screenings mindestens einer indirekten Ophthalmoskopie durch einen qualifizierten Augenarzt unterzogen werden.

Prognose

Nach einem standardisierten Screening und einer rechtzeitigen Behandlung ist die Sehschärfeprognose der meisten Kinder normal. Unter ihnen entwickeln 7 % bis 15 % der Kinder mit mittelschwerer bis schwerer ROP eine langfristige Sehbehinderung, und Kinder mit schwerer ROP (Stadium 3 und höher) sind am stärksten gefährdet. Bei Kindern mit ROP nur in Zone III kommt es selten zu einer Abnahme der Sehschärfe.

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Verweise

Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, et al. Internationale Klassifikation der Frühgeborenen-Retinopathie, Dritte Ausgabe[J]. Augenheilkunde, 2021: S0161-6420(21)00416-4.

Fundus Disease Group der Abteilung für Augenheilkunde der Chinesischen Ärztevereinigung. Klinische Leitlinien zur Frühgeborenenretinopathie (2014)[J]. Chinesisches Journal für Augenheilkunde, 2014, 50(12): 933-935.

Update: Frühgeborenenretinopathie: Behandlung und Prognose, aktualisiert am 21.04.2021.

Update: Pathogenese, Epidemiologie, Klassifikation und Screening der Frühgeborenenretinopathie, aktualisiert am 02.01.2020.