[Fat Bear Science] Wenn Sie vor Schmerzen schreien, sollten Sie Schmerzmittel nehmen oder nicht? Experten sagen, wir müssen Krebsschmerzen wissenschaftlich verstehen

Krebsschmerzen waren schon immer ein großes Problem für Krebspatienten und gehören zu den häufigsten Symptomen bei Krebspatienten. Krebsschmerzen, auch als Krebsschmerzen bekannt, werden im Allgemeinen in Schmerzen unterteilt, die durch Tumorinvasion verschiedener Nerven und Organe oder lokale Tumornekrose, Geschwüre, Entzündungen usw. verursacht werden, und Schmerzen, die während einer Tumorbehandlung wie Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie usw. verursacht werden.

Klinisch gesehen leiden fast 60 % der Krebspatienten unter anhaltenden oder häufigen Krebsschmerzen, von denen 30 % starke und intensive Schmerzen sind, und 70 % der Krebspatienten erhalten keine standardisierte Behandlung, was ihre Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigt. Einige dieser Patienten sprechen nicht gut auf die Behandlung mit herkömmlichen Medikamenten an oder leiden unter Nebenwirkungen, die durch Unverträglichkeit verursacht werden und zu hartnäckigen Schmerzen führen, wie etwa Durchbruchschmerzen, Schmerzen bei Knochenmetastasen, neuropathischen Schmerzen bei Krebs usw.

Krebsschmerzen sind weltweit ein weit verbreitetes Problem. Statistiken der Weltgesundheitsorganisation zeigen, dass in China täglich eine Million Krebspatienten unter Krebsschmerzen leiden.

Bei Patienten mit Krebsschmerzen treten häufig negative Emotionen wie Angst und Depression auf, die zu einer Abneigung gegen die Tumorbehandlung und sogar zu Selbstmordgedanken führen können. Daher sind das wissenschaftliche Verständnis und die standardisierte Behandlung von Krebsschmerzen von großer Bedeutung.

Am 26. Oktober fand im Bezirk Hechuan das erste Yangtze River Palliative Care Summit Forum statt, das von der Chongqing Association of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine ausgerichtet und vom Affiliated Cancer Hospital der Chongqing University organisiert wurde.

Auf diesem Forum hat das angeschlossene Krebskrankenhaus der Universität Chongqing, aufbauend auf der „Demonstrationsbasis für standardisierte Diagnose und Behandlung von refraktärem Schmerz“, gemeinsam mit 17 medizinischen Einrichtungen, darunter dem Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, dem Three Gorges Central Hospital und dem Qianjiang District Central Hospital als Kooperationseinheiten und in Zusammenarbeit mit Basiskrankenhäusern das „Konsortium für standardisierte Diagnose und Behandlung von refraktärem Schmerz“ initiiert und gegründet.

Lassen Sie uns heute darüber sprechen, wie man Krebsschmerzen und Schmerzmittel wissenschaftlich versteht und welche Missverständnisse in der Öffentlichkeit gegenüber Schmerzmitteln bestehen.

Yu Huiqing, Chefarzt, Master-Supervisor und Leiter der Abteilung für Palliativmedizin/Schmerzzentrum des angeschlossenen Krebskrankenhauses der Universität Chongqing, ist Experte für die Diagnose und Behandlung von Krankheiten wie Lungenkrebs, Dickdarmkrebs, Magenkrebs, Leberkrebs und Lymphomen. Insbesondere Chemotherapie, molekulare zielgerichtete Therapie, biologische Immuntherapie, Krebsschmerz, Tumorernährung und andere Therapien.

Ambulanz: Montagvormittag und Mittwochvormittag

Wang Sixiong, Doktor der Medizin, ist stellvertretender Chefarzt der Abteilung für Palliativmedizin/Schmerzzentrum des angeschlossenen Krebskrankenhauses der Universität Chongqing. Er ist spezialisiert auf Chemotherapie und zielgerichtete Therapie für bösartige Tumore wie Lungenkrebs, Dickdarmkrebs, Leberkrebs, Magenkrebs, Speiseröhrenkrebs und Sarkome, standardisierte Diagnose und Behandlung von Krebsschmerzen sowie Ernährungsunterstützung und Palliativversorgung für Patienten mit bösartigen Tumoren.

Ambulanz: Donnerstagnachmittag und Freitagnachmittag

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Krebsschmerzen können in drei Kategorien unterteilt werden

■ Schmerzen, die durch den Tumor selbst verursacht werden. Tumore dringen in Blutgefäße, Nerven, innere Organe und Knochen ein und komprimieren diese. Tumore dringen beispielsweise in das Brustfell ein und verursachen Brustschmerzen, metastasieren in die Lendenwirbelsäule und verursachen Rückenschmerzen, metastasieren ins Gehirn und verursachen Kopfschmerzen. Das Nasopharynxkarzinom befällt die Halsnerven, komprimiert diese und verursacht Nacken- und Schulterschmerzen. Magenkrebs metastasiert in die Bauchlymphknoten, komprimiert die Bauchnerven und verursacht Bauchschmerzen usw.

■ Tumorbedingte Schmerzen. Das heißt, Schmerzen, die durch tumorbedingte Komplikationen verursacht werden, wie etwa Schmerzen durch einen bösartigen Darmverschluss, der durch Dickdarmkrebs verursacht wird, der den Darm blockiert, und Schmerzen, die durch pathologische Frakturen verursacht werden, die durch Tumorknochenmetastasen verursacht werden.

■ Schmerzen im Zusammenhang mit der Krebsbehandlung. Dazu gehören Schmerzen, die durch lokale Organverwachsungen, Nervenschäden, Narben usw. nach Operationen verursacht werden, Schmerzen, die durch Stomatitis, Hand- und Fußgeschwüre verursacht werden, sowie terminale Neuropathie der Finger, die durch Chemotherapeutika und gezielte medikamentöse Behandlung verursacht wird.

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Der Schmerz wird unerträglich, wenn er ein moderates Niveau erreicht

Die Beurteilung von Krebsschmerzen basiert hauptsächlich auf den subjektiven Empfindungen des Patienten und die Schmerzintensität kann in vier Stufen unterteilt werden: keine Schmerzen, leichte Schmerzen, mäßige Schmerzen und starke Schmerzen.

Es kann auch eine numerische Methode mit einem Bereich von 0 bis 10 verwendet werden, wobei 0 keine Schmerzen bedeutet, 10 die stärksten Schmerzen angibt, die sich der Patient vorstellen kann, 1 bis 3 leichte Schmerzen anzeigen, 4-6 mäßige Schmerzen anzeigen und 7-10 starke Schmerzen anzeigen. Leichte Schmerzen bedeuten, dass die Schmerzen erträglich sind und Schlaf und Arbeit nicht beeinträchtigen, mäßige Schmerzen bedeuten, dass die Schmerzen unerträglich sind und Schlaf und Arbeit beeinträchtigen und eine schmerzstillende Behandlung erfordern, und starke Schmerzen bedeuten, dass der Schlaf ernsthaft beeinträchtigt ist und von Schwitzen und Reizbarkeit begleitet sein kann und eine sofortige schmerzstillende Behandlung erfordert.

03

Klassifizierung von Krebsschmerzmitteln

Schmerzmittel gegen Krebs werden hauptsächlich in drei verschiedene Analgetika-Stufen unterteilt: Nicht-Opioid-Medikamente, schwache Opioide, starke Opioide und unterstützende Analgetika.

■ Medikamente der ersten Stufe

Nicht-Opioid-Analgetika sind nicht-steroidale Analgetika. Hierzu zählen vor allem Ibuprofen, Paracetamol, Diclofenac, Aspirin, Celecoxib, Naproxen usw. Ihre Hauptwirkungen sind fiebersenkend, schmerzstillend und entzündungshemmend. Sie können bei leichten Schmerzen eingesetzt werden. Zu den wichtigsten Nebenwirkungen zählen Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre und -blutungen, Leber- und Nierenschäden usw.

■ Medikamente der zweiten Kategorie

Schwache Opioide. Einschließlich Codein, Rofencodein-Tabletten mit verzögerter Wirkstofffreisetzung, Codein-Paracetamol, Dihydrocodein, Tramadol, Hydroxycodon-Paracetamol und andere Medikamente, die bei mäßigen Krebsschmerzen eingesetzt werden. Ihre wichtigsten Nebenwirkungen sind Schwindel, Übelkeit, Verstopfung usw.

■ Medikamente der dritten Kategorie

Starke Opioide. Einschließlich Morphinhydrochlorid-Retardtabletten, Morphinhydrochlorid-Tabletten, Oxycodon-Retardtabletten, Fentanyl-Transdermalpflaster, Pethidin (Demerol), Methadon usw., die bei starken Krebsschmerzen eingesetzt werden. Zu den häufigen Nebenwirkungen zählen Schwindel, Übelkeit, Verstopfung, Sedierung und Schläfrigkeit, Schwierigkeiten beim Wasserlassen usw.

■ Zusätzliche Analgetika

Einschließlich Hormone. Mittel wie Dexamethason, Prednison usw. können die durch Tumorkompression oder Nervenödem verursachten Schmerzen lindern. Antidepressiva wie Doxepin und Amitriptylin können beruhigen und die Stimmung verbessern. Antiepileptika wie Carmozepin und Phenytoin-Natrium können bei der Linderung der durch Chemotherapie und Strahlentherapie verursachten Schmerzen helfen. Diese unterstützenden Analgetika können die Wirkung von Analgetika verstärken, die Dosierung von Analgetika reduzieren und somit die Nebenwirkungen von Analgetika verringern.

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Die Behandlung von Krebsschmerzen folgt im Wesentlichen fünf Behandlungsprinzipien

■ Nehmen Sie das Arzneimittel nach Möglichkeit oral ein

Für Patienten, die essen können, ist die orale Verabreichung bequem, nicht traumatisch und über einen längeren Zeitraum hinweg einfach anzuwenden. Es ist für die meisten Patienten geeignet, jedoch nicht für Patienten mit Dysphagie wie Speiseröhrenkrebs oder Pylorusobstruktion oder für Patienten, die aufgrund eines Darmverschlusses nicht essen können. Diese Patienten können transdermale Fentanylpflaster oder Schmerzmittel verwenden, die über die Haut oder intravenös verabreicht werden.

■ Medikamente rechtzeitig verabreichen

Nachdem orale Analgetika in den menschlichen Körper gelangt sind, entfalten sie ab einer bestimmten Konzentration im Blut ihre schmerzstillende Wirkung. Mit der Zeit nimmt die Wirkstoffkonzentration jedoch allmählich ab und die schmerzstillende Wirkung lässt entsprechend nach. Daher ist es notwendig, das Arzneimittel rechtzeitig einzunehmen, um sicherzustellen, dass das Arzneimittel eine bestimmte Konzentration im Blut beibehält, um die beste schmerzstillende Wirkung zu erzielen.

■ Schrittweise Dosierung

Wenn bei einem Patienten zum ersten Mal Krebsschmerzen diagnostiziert werden, kann der Schmerzwert im Allgemeinen als leicht, mittelschwer oder stark klassifiziert werden und dementsprechend können die Schmerzmittel der ersten, zweiten oder dritten Stufe ausgewählt werden. Wenn der Patient zum ersten Mal unter Krebsschmerzen leidet und die Schmerzen nur leicht sind, kann mit der Gabe von Medikamenten der ersten Stufe begonnen werden, beispielsweise mit Ibuprofen, Diclofenac usw.

Wenn bei der Erstdiagnose mäßige Krebsschmerzen diagnostiziert werden, können als zweite Stufe Tramadol-Tabletten mit verzögerter Wirkstofffreisetzung, Hydroxycodon, Paracetamol, Codein und andere Medikamente verabreicht werden. Wenn bei der Erstdiagnose von Krebsschmerzen „starke Krebsschmerzen“ festgestellt werden, können zur Behandlung starke Opioid-Medikamente wie Morphinhydrochlorid-Tabletten mit verzögerter Wirkstofffreisetzung verabreicht werden.

Bei mittelschweren bis starken Krebsschmerzen empfiehlt das aktuelle Schmerztherapieschema nicht die Verwendung von Medikamenten zweiter Wahl als Schmerzmittel der ersten Wahl, sondern betont stattdessen die Verwendung starker Opioide wie Morphinhydrochlorid als Schmerzmittel der ersten Wahl.

■ Personalisierte Medikamente

Jeder Patient reagiert unterschiedlich empfindlich auf Schmerzmittel. Bei einer Schmerztherapie sollte die Schmerzfreiheit, abhängig vom individuellen Zustand des Patienten, das beste Behandlungsziel sein. Übermäßige Sorgen über Nebenwirkungen von Medikamenten, die zu einer unzureichenden Medikation führen und die Wirksamkeit der Schmerzbehandlung beeinträchtigen würden, dürfen nicht toleriert werden.

■ Achten Sie auf Details und Effekte

Während der Schmerzmittelbehandlung müssen die Nebenwirkungen der Schmerzmittel sorgfältig beobachtet und rechtzeitig behandelt werden, um die schmerzstillende Wirkung sicherzustellen. Ziel ist es, den Patienten den größtmöglichen Nutzen aus der Schmerztherapie zu ziehen.

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Missverständnisse der Öffentlichkeit über Schmerzmittel

Schmerzmittel sind ein wichtiges Mittel zur Behandlung von Krebsschmerzen, aber in der Öffentlichkeit bestehen mehr oder weniger einige Missverständnisse über die Verwendung von Schmerzmitteln, wie zum Beispiel die folgenden häufigen Missverständnisse über Schmerzmittel:

öffentlich

Opioide wie Morphin werden nur dann eingesetzt, wenn der Patient unter extremen Schmerzen leidet.

falsch!

Arzt

Bei Krebsschmerzen kann durch die standardisierte und rechtzeitige Anwendung von Analgetika die beste schmerzstillende Behandlungswirkung erzielt werden. Gewöhnliche Schmerzmittel können die Schmerzen des Patienten nicht lindern, sondern führen lediglich dazu, dass der Patient länger unter den durch die Krebserkrankung verursachten Schmerzen leidet. Zu diesem Zeitpunkt kann eine geringere Morphindosis gewählt werden, um dem Patienten eine schnelle Schmerzlinderung zu ermöglichen.

Das Ausmaß der Krebsschmerzen hat keinen direkten Bezug zum Stadium des Krebses und der Schwere der Erkrankung. Es hängt mit der Ausdehnung des Tumors, der Invasion von Nerven und umgebendem Gewebe und dem Ort der Metastasierung zusammen. Daher sind starke Schmerzen kein Indikator für die Schwere der Erkrankung.

öffentlich

Opioide wie Morphin können bei langfristiger Einnahme abhängig machen.

falsch!

Arzt

Studien haben gezeigt, dass das Risiko einer Sucht (psychische Abhängigkeit) bei langfristiger, standardisierter Anwendung von Opioiden zu Schmerzzwecken äußerst gering ist, da die langfristige, standardisierte und regelmäßige Anwendung von Opioid-Retard- und transdermalen Analgetika deren Konzentration im Blut auf einem stabilen Niveau hält und nicht zu übermäßigen Konzentrationen im Blut führt, wodurch das Risiko einer Sucht verringert wird.

öffentlich

Wenn Sie einmal mit der Einnahme von Opioiden begonnen haben, müssen Sie diese lebenslang einnehmen.

falsch!

Arzt

Die Behandlung von Tumoren ist eine umfassende Behandlung. Wenn bei der Anwendung opioider Analgetika die Schmerzen des Patienten nach einer Chemotherapie, Strahlentherapie, zielgerichteten Therapie oder anderen Antitumorbehandlungen nachlassen, kann die Opioiddosis jederzeit sicher reduziert werden, bis das Medikament abgesetzt oder auf nicht-opioide Analgetika umgestellt wird. Allerdings ist zu beachten, dass die Dosisreduktion bis hin zum Absetzen des Medikaments schrittweise und langsam erfolgen muss, um Entzugserscheinungen zu vermeiden.

öffentlich

Nicht-Opioid-Medikamente haben ein besseres Sicherheitsprofil als Opioide.

falsch!

Arzt

Für Patienten mit mittelschweren bis starken Krebsschmerzen ist die langfristige Anwendung von Opioiden zur Schmerzlinderung sicherer, da Opioide weniger Nebenwirkungen auf die Leber- und Nierenfunktion sowie den Verdauungstrakt haben. Allerdings ist zu beachten, dass hohe Dosen die Atemfunktion beeinträchtigen können, bei standardisierter Anwendung das Risiko einer Atemdepression jedoch sehr gering ist.

Bei langfristiger Anwendung können nicht-opioide Arzneimittel jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen wie Magen-Darm-Blutungen, Leber- und Nierenschäden sowie Thrombozytopenie verursachen. Daher sind nicht-opioide Medikamente nicht so sicher wie opioide Medikamente.

öffentlich

Eine schmerzstillende Behandlung kann dem Patienten teilweise Linderung verschaffen.

falsch!

Arzt

Der Zweck der Krebsschmerzbehandlung besteht darin, die Schmerzen des Patienten weitestgehend zu lindern, Schlaf und Ruhe zu gewährleisten, die Stimmung des Patienten zu verbessern und gleichzeitig den reibungslosen Verlauf der Antitumorbehandlung sicherzustellen. Schmerzfreier Schlaf ist das Mindestziel einer Schmerzbehandlung. Durch die weitestgehende Linderung der Krebsschmerzen kann die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert werden.

öffentlich

Beim Auftreten von Nebenwirkungen wie Erbrechen und Schwindel sollten Opioide abgesetzt werden.

falsch!

Arzt

Übelkeit, Erbrechen und Schwindel sind häufige Nebenwirkungen von Opioiden, diese sind jedoch oft vorübergehend. Normalerweise treten sie innerhalb der ersten paar Tage der Anwendung auf, die meisten verschwinden jedoch nach ein paar Tagen von selbst. Über diese Nebenwirkungen von Opioiden kann Aufklärungsarbeit geleistet werden und bei Bedarf können vorbeugende Behandlungen durchgeführt werden, um sie zu lindern.

öffentlich

Demerol ist ein sichereres Schmerzmittel als Morphin.

falsch!

Arzt

Derzeit empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation die Verwendung von Pethidin zur Behandlung von Krebsschmerzen nicht mehr, da die Wirksamkeit von Pethidin nur ein Zehntel der von Morphin beträgt, es neurotoxische und nephrotoxische Eigenschaften besitzt, seine orale Verwertungsrate gering ist und die intramuskuläre Injektion die einzige Verabreichungsmethode ist, die selbst Schmerzen beim Patienten verursacht. Eine langfristige Injektion kann zu Infektionen, subkutanen Knötchen, Nervenschäden und anderen negativen Folgen führen.

Text/Fat Bear Fotos/Internet (Bitte kontaktieren Sie uns zum Löschen) Rezension/Yu Huiqing Wang Sixiong

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