„20 Meinungen“ Expertenkonsens zur perioperativen multidisziplinären Beurteilung älterer Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen

Im Vergleich zu jungen und jüngeren älteren Menschen haben ältere Patienten (> 75 Jahre) mehr spezielle Probleme, wie beispielsweise das gleichzeitige Auftreten mehrerer Krankheiten, mehrere Medikamente und Funktionsstörungen mehrerer Organe, was die Entscheidungsfindung bei Operationen erschwert, zu hohen intraoperativen Risiken führt, zu einer hohen Inzidenz und Mortalität schwerer postoperativer Komplikationen und einem langsamen Genesungsprozess.

Um den klinischen Ablauf für die multidisziplinäre perioperative Beurteilung älterer Patienten, die sich einer elektiven Wirbelsäulenoperation unterziehen, zu standardisieren, haben die Expertengruppe für Geriatrische Chirurgie des Nationalen Klinischen Forschungszentrums für Geriatrische Erkrankungen, die Geriatrische Gruppe der Orthopädischen Abteilung der Pekinger Ärztekammer und die Geriatrische Anästhesiologie-Gruppe der Anästhesiologischen Abteilung der Chinesischen Ärztekammer auf der Grundlage evidenzbasierter Medizin und nach wiederholten Diskussionen den „Expertenkonsens zur multidisziplinären perioperativen Beurteilung älterer Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen“ zur klinischen Referenz erzielt. In diesem Artikel werden 20 Empfehlungen gegeben.

Referenz-Screenshot

Empfehlung 1

Die Aufklärungsarbeit beginnt nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus. Die Orthopäden und das Pflegeteam klären den Patienten über das Diagnose- und Behandlungsmodell der Wirbelsäulenchirurgie bei älteren Menschen durch ein multidisziplinäres Team auf.

Empfehlung 2

Wirbelsäulenspezialisten entwickeln Operationspläne auf der Grundlage der Symptome und Anzeichen des älteren Patienten, routinemäßiger präoperativer Untersuchungen, der Ergebnisse multidisziplinärer Untersuchungen und der Bereitschaft des Patienten und seiner Familie, sich einer Operation zu unterziehen. Darüber hinaus besprechen und entwickeln sie mit dem multidisziplinären Diagnose- und Behandlungsteam einen schrittweisen, individuellen Rehabilitationsplan, um die postoperative Genesung des Patienten zu beschleunigen.

Empfehlung 3

Zu den routinemäßigen präoperativen Untersuchungen älterer Wirbelsäulenpatienten gehört die Bestimmung der Knochendichte, um die Entwicklung intraoperativer Operationspläne zu unterstützen. Für Patienten mit Osteoporose wird nach der Operation die Einnahme von Kalzium, Vitamin D und Osteoporosemedikamenten als Ergänzung empfohlen. Um die Wirksamkeit zu beurteilen, sollten die Patienten regelmäßig ihren Serum-25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel und ihren Blutkalziumspiegel testen.

Empfehlung 4

Geriater verwenden die Daily Living Activities Scale und die Daily Instrumental Activities Scale, um die Aktivitätsfähigkeit älterer Patienten zu beurteilen. Bei Patienten mit einem Ergebnis auf der Skala für tägliche Aktivitäten unter 70 Punkten und einem Ergebnis auf der Skala für tägliche instrumentelle Aktivitäten unter 5 Punkten leiten Geriater präoperative Rehabilitationsübungen und frühe postoperative Rehabilitationsübungen an.

Empfehlung 5

Als Beurteilungsinstrumente wurden der Mini-Mental State Examination und das Montreal Cognitive Assessment verwendet. Bei Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung gemäß der Montreal Cognitive Assessment Scale und Demenz gemäß der Mini-Mental State Examination Scale sollten Familienmitglieder, die mit dem Zustand des Patienten vertraut sind, anwesend sein und bei der präoperativen Erhebung der Krankengeschichte aktiv mitarbeiten. Nach der Operation wird empfohlen, den Patienten in der Abteilung für Neurologie zu behandeln, um seine Rehabilitation zu unterstützen.

Empfehlung 6

Die Zung-Angst- und Depressionsskala wird zur Beurteilung von Angstzuständen und Depressionen verwendet. Bei Patienten, bei denen psychische Probleme festgestellt wurden, sollte vor der Operation ein Neurologe oder Psychiater konsultiert werden, der bei der Diagnose und Behandlung hilft. Die chirurgische Behandlung sollte erfolgen, nachdem der Zustand unter Kontrolle ist.

Empfehlung 7

Der Anästhesist führt vor der Operation routinemäßig eine Risikobewertung hinsichtlich eines postoperativen Delirs durch. Bei Patienten, bei denen ein hohes Risiko für ein postoperatives Delir besteht, sollte der geistige und psychische Zustand während der perioperativen Phase genau beobachtet werden. Bei Bedarf können Psychologen und Neurologen zu gemeinsamen täglichen Visiten eingeladen werden, um die Frühdiagnose- und Interventionsquote zu verbessern. Achten Sie während der Operation auf eine Verringerung der Blutung und setzen Sie die Sauerstoffinhalation mit niedrigem Durchfluss für 6 Stunden nach der Operation fort. Bei Patienten, bei denen nach einer Operation der Verdacht auf ein Delir besteht, sollte eine CT-Untersuchung des Kopfes durchgeführt werden, um das Delir von intrakraniellen Läsionen und Anfällen einer Geisteskrankheit zu unterscheiden.

Empfehlung 8

Geriater verwenden die FRIED-Kriterien zur Beurteilung der Gebrechlichkeit. Bei älteren Patienten, die als gebrechlich eingestuft werden, sollten sie die Vor- und Nachteile einer Operation gründlich abwägen, die damit verbundenen Risiken einschätzen und entsprechende prä- und postoperative Trainings- und Ernährungspläne entwickeln, bevor sie sich einer geplanten Wirbelsäulenoperation unterziehen. Wer über eine angemessene Beweglichkeit verfügt, kann Widerstandstraining und aerobes Ausdauertraining mit Fahrrädern, Seniorengymnastik, elastischen Bändern usw. absolvieren. Älteren Patienten mit normaler Leber- und Nierenfunktion sowie gebrechlichen Patienten mit Sarkopenie wird eine tägliche Proteinzufuhr von 1,2 g/kg empfohlen. Wenn der Serum-25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel 10 Punkte beträgt, bitten Sie Gastroenterologen und Geriater, gemeinsam einen spezifischen Interventionsplan zu entwickeln und das Operationsrisiko basierend auf den präoperativen Optimierungsergebnissen neu zu bewerten.

Empfehlung 12

Nutzen Sie die epidemiologische Zusammenarbeit bei chronischen Nierenerkrankungen, um die Nierenfunktion des Patienten zu beurteilen. Bitten Sie für Patienten ab Stadium 4 die Abteilungen Nephrologie, Geriatrie und Pharmazie, gemeinsam entsprechende Interventionspläne zu entwickeln. Wenn der Patient eine Hyperkaliämie, eine metabolische Azidose, eine urämische Perikarditis, eine signifikante Azotämie und eine hämodynamische Instabilität entwickelt, sollte die chirurgische Behandlung abgebrochen und der Patient an die nephrologische Abteilung überwiesen werden.

Empfehlung 13

Bei älteren Patienten wird empfohlen, sich nach der Aufnahme routinemäßig einer intrakraniellen Gefäßultraschalluntersuchung und einer Ultraschalluntersuchung der Halsschlagader sowie, falls erforderlich, einer CT-, MRT- oder Elektroenzephalogramm-Untersuchung des Kopfes zu unterziehen. Anästhesisten verwenden die Framingham Stroke Scale, um das perioperative Schlaganfallrisiko bei Patienten einzuschätzen. Bei Patienten, deren Beurteilung auf der Framingham Stroke Scale ein hohes Risiko ergibt, werden Neurologen und Anästhesisten eingeladen, gemeinsam perioperative Interventionspläne zu entwickeln.

Empfehlung 14

Ältere Wirbelsäulenpatienten werden nach der Aufnahme routinemäßig auf glykosyliertes Hämoglobin und glykosyliertes Serumprotein untersucht, und Endokrinologen werden gebeten, bei der Diagnose und Behandlung von Patienten mit schlechter Blutzuckerkontrolle zu helfen.

Empfehlung 15

Es wird empfohlen, dass Apotheker ältere Wirbelsäulenpatienten bei der perioperativen Medikamenteneinnahme anleiten und versuchen, die niedrigste Dosis zu verwenden, um die damit verbundenen Risiken zu verringern.

Empfehlung 16

Bei älteren Patienten wird empfohlen, bei der Aufnahme ins Krankenhaus routinemäßige Blutuntersuchungen und vollständige biochemische Tests durchführen zu lassen. Bei Patienten, die sich einer offenen Wirbelsäulenoperation unterziehen möchten, sollte während der perioperativen Phase regelmäßig eine orale Proteinpulver-Ergänzung erfolgen. Bitte lassen Sie bei Hochrisikopatienten Hämatologen und Ernährungsberater bei der Diagnose und Behandlung unterstützen und spezifische Präventions- und Behandlungspläne entwickeln.

Empfehlung 17

Es wird empfohlen, dass sich ältere Patienten bei der Aufnahme routinemäßigen Labortests der Gerinnungsfunktion, D-Dimer-Tests und einer Gefäßultraschalluntersuchung der unteren Extremitäten unterziehen. Bei Hochrisikopatienten werden Gefäßchirurgen und Anästhesisten zur Unterstützung bei der Diagnose und Behandlung hinzugezogen.

Empfehlung 18

Es wird empfohlen, dass ältere Patienten nach der Aufnahme von einem Team aus orthopädischen Ärzten und Pflegekräften mithilfe der visuellen Analogskala und der numerischen Bewertungsskala untersucht werden und dass Orthopäden und Anästhesisten Anleitung zum perioperativen multimodalen Analgesieplan geben.

Empfehlung 19

Es wird empfohlen, dass sich ältere Patienten nach der Aufnahme ins Krankenhaus einer präoperativen Anästhesieuntersuchung durch einen Anästhesisten unterziehen, die Ergebnisse der multidisziplinären Untersuchungen zusammenfassen, die Operationsrisiken des Patienten umfassend bewerten und orthopädische Chirurgen anleiten.

Empfehlung 20

Es wird empfohlen, dass das Pflegeteam umfassende pflegerische Beurteilungen bei älteren Patienten durchführt und das multidisziplinäre Diagnose- und Behandlungsmodellteam für ältere Menschen dabei unterstützt, entsprechende Schulungen durchzuführen, eine Schlüsselversorgung für Hochrisikopatienten bereitzustellen und den Patienten und ihren Familien nach der Entlassung Anleitungen zu Medikamenten und Rehabilitationsbehandlungen zu geben.

Referenzen: Geriatrische Anästhesiegruppe der Anästhesieabteilung der chinesischen Ärztekammer, Geriatriegruppe der orthopädischen Abteilung der Pekinger Ärztekammer, Nationales klinisches Forschungszentrum für geriatrische Erkrankungen. Chinesischer Expertenkonsens zur perioperativen multidisziplinären Beurteilung älterer Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen[J]. Chinese Medical Journal, 2022, 102(17): 1245-1257.