Die bisher umfassendste Analyse! Todesfälle durch Antibiotikaresistenz sind mittlerweile die dritthäufigste Todesursache weltweit

Geschrieben von: Zhu Hengheng

Herausgeber: Wang Haha

Aufgrund der Fortschritte der Pharmaindustrie und des Missbrauchs von Antibiotika ist die Antibiotikaresistenz seit dem 21. Jahrhundert zu einem medizinischen Problem geworden, mit dem Länder auf der ganzen Welt konfrontiert sind. Die Weltgesundheitsorganisation hat sie als eine der größten Bedrohungen für die öffentliche Gesundheit der Menschheit im 21. Jahrhundert eingestuft. In dieser Hinsicht sind sich die Weltgesundheitsorganisation und medizinische Fachkräfte auf der ganzen Welt einig, dass zur Lösung dieses Problems Ressourcen von Ländern und Regierungen auf der ganzen Welt mobilisiert werden müssen.

Um AMR zu bekämpfen, ist es jedoch erforderlich, das wahre Ausmaß der AMR auf der ganzen Welt zu verstehen, insbesondere an vielen Orten, wo es an Überwachungsdaten mangelt. Bisher gab es jedoch keine wirklich umfassende Untersuchung der weltweiten Situation der Antibiotikaresistenz, was dazu geführt hat, dass die Menschen die Gefahren der Antibiotikaresistenz nicht richtig verstehen. Schließlich gibt es immer noch nicht wenige, die Antibiotikaresistenzen für Panikmache halten.

(Quelle: Pixabay)

Kürzlich arbeitete Professor Christopher Murray vom Institute for Health Metrics and Evaluation der University of Washington mit Hunderten von Forschern aus verschiedenen Forschungseinrichtungen auf der ganzen Welt zusammen, um Daten zur Antibiotikaresistenz im Jahr 2019 in 204 Ländern und Regionen auf der ganzen Welt zu analysieren. Sie kamen zu dem Ergebnis, dass einer vorsichtigen Schätzung zufolge im Jahr 2019 1,27 Millionen Menschen direkt an Antibiotikaresistenzen starben und weitere 4,95 Millionen Todesfälle auf Antibiotikaresistenzen zurückzuführen waren.

Dies bedeutet, dass im Jahr 2019 die Zahl der direkt durch Antibiotikaresistenz verursachten Todesfälle der Zahl der durch AIDS und Malaria zusammen verursachten Todesfälle entsprach und dass Todesfälle im Zusammenhang mit Antibiotikaresistenzen nach ischämischen Herzkrankheiten und Schlaganfällen die dritthäufigste Todesursache weltweit waren. Es wird berichtet, dass dies die bislang umfassendste Studie zur globalen Belastung durch Antibiotikaresistenz ist und 471 Millionen Patientenakten in 204 Ländern und Regionen umfasst.

Professor Christopher Murray sagte: „Diese neuen Daten enthüllen das wahre Ausmaß der globalen Antibiotikaresistenz. Sie sind ein klares Signal, dass wir umgehend Maßnahmen ergreifen müssen, um diese Bedrohung zu bekämpfen. Zuvor hatte die von der britischen Regierung in Auftrag gegebene Antibiotikaresistenzstudie ergeben, dass Antibiotikaresistenzen bis 2050 voraussichtlich 10 Millionen Todesfälle verursachen werden. Heute wissen wir, dass die Realität diesen Daten bereits sehr nahe kommt. Wenn die Menschheit im Kampf gegen Mikroorganismen auch in Zukunft ihren Vorsprung behalten will, müssen wir jetzt Veränderungen herbeiführen.“

Die Studie wurde in The Lancet unter dem Titel „Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis“ veröffentlicht.

Antibiotikaresistenz ist ein alarmierendes Thema

Zum Thema Antibiotikaresistenz äußerte Dr. Margaret Chan, Generaldirektorin der Weltgesundheitsorganisation, auf der Generalversammlung der Vereinten Nationen 2016 eine sehr klassische Aussage: „Die Welt bewegt sich auf ein postantibiotisches Zeitalter zu, in dem gewöhnliche Infektionen erneut Menschenleben fordern werden. Wenn sich die derzeitigen Trends fortsetzen, werden komplexe Eingriffe wie Organtransplantationen, Gelenkersatz, Chemotherapie bei Krebserkrankungen und die Versorgung Frühgeborener zunehmend schwieriger oder sogar zu gefährlich. Dies könnte sogar das Ende der modernen Medizin, wie wir sie kennen, bedeuten.“

Viele Menschen haben noch nie eine Antibiotikaresistenz erlebt und halten diese Aussage daher für etwas alarmierend. Tatsächlich ist diese Aussage jedoch zu konservativ.

Um ein sehr einfaches Beispiel zu nennen: Wir alle wissen, dass vor der Einführung des Penicillins die Ursache der meisten Todesfälle im Krieg nicht Kugeln, sondern Wundinfektionen waren. Eine Infektion mit hochresistenten Bakterien führt uns zurück in die Zeit vor der Einführung des Penicillins, als eine kleine Wunde oder eine Atemwegsinfektion leicht ein Leben kosten konnte.

Natürlich könnten einige Leute sagen, dass man mit dem Fortschritt der Medizintechnik viele neue Antibiotika zur Bekämpfung von Superbakterien entwickeln könne. Tatsächlich handelt es sich bei den in den letzten Jahrzehnten am häufigsten auf dem Markt verwendeten Antibiotika jedoch immer noch um Produkte oder Derivate, die in den 1980er Jahren entwickelt wurden.

(Quelle: Pixabay)

Seit 2017 veröffentlicht die WHO jährlich einen „Candidate Antibiotics Report“, um Antibiotika in klinischen Tests und frühen Produktentwicklungsphasen zu bewerten. Der Bericht untersucht das Potenzial potenzieller Medikamente zur Heilung der gefährlichsten medikamentenresistenten Infektionen auf der Liste der vorrangigen bakteriellen Krankheitserreger der Weltgesundheitsorganisation.

Der „Candidate Antibiotics Report“ 2020 offenbart den nahezu stagnierenden Stand der Entwicklung potenzieller Medikamente. In den letzten Jahren wurden nur eine Handvoll Antibiotika von den Aufsichtsbehörden zugelassen. Die meisten dieser Medikamente in der Entwicklungsphase weisen im Vergleich zu bestehenden Therapien eine eingeschränkte klinische Wirksamkeit auf und 82 % der kürzlich zugelassenen Antibiotika sind Derivate bestehender Antibiotikaklassen, gegen die bereits weit verbreitete Resistenzen bestehen. Daher ist damit zu rechnen, dass sich gegen diese neuen Medikamente rasch Resistenzen entwickeln.

Gleichzeitig ist die Erfolgsquote bei der Forschung und Entwicklung von Antibiotika-Produkten nicht hoch, da die Arzneimittelforschung und -entwicklung oft enorme Kosten verursacht und eine Reihe medizinischer Herausforderungen mit sich bringt. Darüber hinaus ist die Kapitalrendite für das Unternehmen auch bei erfolgreicher Entwicklung antibiotischer Produkte begrenzt. Daher beteiligen sich nur wenige große Pharmaunternehmen aktiv an der Forschung und Entwicklung neuer Antibiotika, was die Einführung neuer Antibiotika weiter verzögert.

Obwohl also immer wieder über Antibiotikaresistenzen diskutiert wird, handelt es sich dabei sicher nicht um eine Übertreibung.

Die tatsächliche Situation der Antibiotikaresistenz

Angesichts der zunehmend ernsten Situation der Antibiotikaresistenz ergreifen die Menschen wirksame Maßnahmen im bestehenden Gesundheitssystem, etwa durch die Optimierung des Antibiotikaeinsatzes, die Erkennung und Kontrolle von Infektionen und die Bereitstellung höherer Mittel für die Entwicklung neuer Antibiotika und Behandlungen, um mehr Leben zu retten.

Bevor Maßnahmen ergriffen werden, muss die aktuelle Situation der Antibiotikaresistenz umfassend bewertet werden. Obwohl in vielen Ländern und Regionen bereits Berichte über die gesundheitlichen Auswirkungen der Resistenz gegen einige wenige Erreger-Antibiotika-Kombinationen veröffentlicht wurden, mangelt es in allen Regionen der Welt an umfassenden Bewertungen von Medikamentenkombinationen für ein breites Spektrum von Erregern.

Zu diesem Zweck arbeitete Professor Christopher Murray mit Hunderten von Forschern aus verschiedenen Regionen und Institutionen auf der ganzen Welt zusammen, um 471 Millionen persönliche Daten aus systematischen Literaturrecherchen, elektronischen Krankenhaussystemen und staatlichen Überwachungssystemen zu sammeln und verwendete statistische Modelle, um den aktuellen Stand der Antibiotikaresistenz zu analysieren.

Eine Analyse von 23 häufigen Krankheitserregern und 88 Krankheitserreger-Medikamenten-Kombinationen in 204 Regionen weltweit ergab, dass Antibiotikaresistenzen im Jahr 2019 direkt für 1,27 Millionen Todesfälle verantwortlich waren und weitere 4,95 Millionen Todesfälle damit in Zusammenhang standen. Im Vergleich dazu verursachten AIDS und Malaria im Jahr 2019 680.000 bzw. 627.000 Todesfälle.

Die meisten Todesfälle wurden durch Arzneimittelresistenzen bei Infektionen der unteren Atemwege wie Lungenentzündung verursacht: Im Jahr 2019 starben mehr als 400.000 Menschen, davon 1,5 Millionen durch damit verbundene Krankheiten. Blutstrominfektionen wie Sepsis waren für etwa 370.000 Todesfälle direkt verantwortlich und standen im Zusammenhang mit 1,5 Millionen Todesfällen. Darüber hinaus führte die Arzneimittelresistenz im Zusammenhang mit Bauchinfektionen, die häufig durch eine Blinddarmentzündung verursacht werden, direkt zu 210.000 Todesfällen und 800.000 Todesfällen durch damit verbundene Krankheiten.

Unter den 23 häufigen, medikamentenresistenten Krankheitserregern war die Arzneimittelresistenz von sechs Bakterien, nämlich Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii und Pseudomonas aeruginosa, die direkt für 929.000 Todesfälle verantwortlich war, und weitere 3,27 Millionen Todesfälle standen damit im Zusammenhang. Unter ihnen war allein der Methicillin-resistente Staphylococcus aureus die direkte Todesursache von über 100.000 Menschen.

(Quelle: Pixabay)

Von allen Antibiotika sind Fluorchinolone und Beta-Lactame die häufigsten Ursachen für Resistenzen. Bei den meisten Krankheitserregern stellen diese beiden Antibiotikaklassen normalerweise die erste Verteidigungslinie gegen schwere Infektionen dar. Die Resistenz gegen diese beiden Antibiotika ist für über 70 % aller Todesfälle direkt verantwortlich.

Bedeutsam ist auch, dass die Studie ergab, dass es zwei Personengruppen gibt, die am anfälligsten für Antibiotikaresistenzen sind. Der erste Typ betrifft Menschen in unterentwickelten Gebieten wie Afrika und Südasien, den Regionen mit der weltweit größten Belastung durch Antibiotikaresistenzen. Die Sterblichkeitsrate aufgrund von Antibiotikaresistenzen ist in diesen Regionen etwa doppelt so hoch wie in den Industrieländern.

Die zweite Gruppe von Menschen, die anfällig für Antibiotikaresistenzen sind, sind Säuglinge und Kleinkinder. Obwohl Antibiotikaresistenzen Menschen jeden Alters bedrohen, besteht für Säuglinge und Kleinkinder ein besonders hohes Risiko: Etwa jeder fünfte Todesfall aufgrund von Antibiotikaresistenz betrifft Kinder unter fünf Jahren.

Professor Christiane Dolecek, wissenschaftliche Leiterin des GRAM-Programms am Zentrum für Tropenmedizinforschung der Universität Oxford, sagte: „Angesichts der stark unterschiedlichen Resistenzniveaus zwischen Ländern und Regionen ist die globale Datenerfassung von entscheidender Bedeutung, damit wir das Resistenzniveau besser verfolgen und Klinikern und politischen Entscheidungsträgern die Instrumente an die Hand geben können, mit denen sie auf die Bedrohung durch Antibiotikaresistenzen reagieren können.“

Quellen:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02724-0/fulltext#seccestitle70

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00087-3/fulltext

https://www.theguardian.com/society/2022/jan/20/antimicrobial-resistance-antibiotic-resistent-bacteria-infections-deaths-lancet-study

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