Wenn ich Ihnen viermal die Chance gäbe, durch die Zeit zu reisen, würden Sie es wagen, sich eine Bluttransfusion zu gönnen?

Soll ich dieses oder jenes Risiko eingehen?

Zusammenstellung | Turmfalke

Bevor Menschen eine medizinische Entscheidung treffen, möchten sie immer alle Vorteile und Risiken verstehen, denen sie ausgesetzt sind. Die Frage ist jedoch: Unter welchen Umständen können wir mit Sicherheit sagen, dass wir genug über ein Medikament oder eine Therapie wissen, um es sicher anzuwenden?

Nehmen wir als Beispiel die Bluttransfusion. Unter welchen Umständen würden Sie eine Bluttransfusion als sicher genug erachten, um ihr zuzustimmen?

Entscheidungszeit Nr. 1

Im Jahr 1665 löste Richard Lower ein grundlegendes Problem der Bluttransfusion: die Blutgerinnung. Sobald das Blut der Luft ausgesetzt wird, gerinnt es schnell und wird für eine Transfusion unbrauchbar. Ein Hund wurde so stark zur Ader gelassen, dass er einen Schock erlitt. Anschließend wurden über mehrere Katheter die Arterien eines gesunden Hundes mit den Venen des sterbenden Hundes verbunden.

Es funktioniert wirklich! Der Hund hat überlebt.

Zwei Jahre später wurden vier weitere Bluttransfusionen aus den Arterien von Kälbern und Lämmern in die Venen von Menschen durchgeführt. Die Empfänger litten an einer Vielzahl von Krankheiten, von hartnäckigen Infektionen bis hin zu Schizophrenie.

Bei allen vier Patienten, die xenogene Bluttransfusionen erhalten hatten, traten anschließend Reaktionen wie hohes Fieber, Schüttelfrost, Rückenschmerzen, dunkler Urin, Nasenbluten und starkes Brennen an der Transfusionsstelle auf. Niemand konnte die Ursache dieser „Transfusionsreaktionen“ finden, aber alle vier Patienten überlebten und einige berichteten sogar von einer Linderung ihrer Symptome.

Wenn Sie im Jahr 1667 lebten, würden Sie sich für eine Bluttransfusion entscheiden?

Tatsächlich haben Sie diese Möglichkeit wahrscheinlich auch nicht. Denn im Jahr 1667 unterzeichnete Papst Innozenz XI. ein Erlass, der Katholiken Bluttransfusionen verbot, mit der Begründung, der die Operation durchführende Arzt spiele die Rolle Gottes. Zwei Jahre später erließ auch das französische Parlament ein Verbot; Elf Jahre später folgte das britische Parlament diesem Beispiel. In den folgenden zweihundert Jahren wagte niemand, dies zu versuchen.

Entscheidungszeit Nr. 2

Zweihundert Jahre sind vergangen.

Nachdem das Verbot aufgehoben wurde, begannen Ärzte mit Bluttransfusionen von Mensch zu Mensch zu experimentieren. Doch die „Transfusionsreaktion“ war schon immer ein Problem. Im Jahr 1901 entdeckte Karl Landsteiner, ein junger Forscher in Wien, Österreich, die Ursache von Transfusionsreaktionen. Er sammelte Serum und rote Blutkörperchen von seinen Kollegen und fand zwei verschiedene Glykoproteine ​​auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen, die er A und B nannte. Diese beiden Glykoproteine ​​können allein, zusammen oder keines von beiden auftreten.

Daraus ergeben sich vier Blutgruppen: Blutgruppe A, Blutgruppe B, Blutgruppe AB, die zusammen mit beiden Glykoproteinen auftritt, und Blutgruppe O, die keines der Glykoproteine ​​enthält. Landsteiner entdeckte, dass Serum von Blut der Gruppe A die roten Blutkörperchen der Gruppe B zerstört und umgekehrt. Transfusionsreaktionen können tödlich sein.

Dank Landsteiners Entdeckung wurde die erste erfolgreiche Bluttransfusion von Mensch zu Mensch durchgeführt.

Im Jahr 1907 war Reuben Ottenberg, ein 25-jähriger junger Arzt am Mount Sinai Hospital in New York, der erste Arzt, der auf der Grundlage von Landsteiners Arbeit eine Bluttransfusion von Mensch zu Mensch durchführte.

Karl Landsteiner erhielt 1930 den Nobelpreis für Medizin oder Physiologie

Wenn Sie im Jahr 1907 lebten, würden Sie sich für eine Bluttransfusion entscheiden?

Obwohl die Theorie der Blutgruppe ABO zutrifft, kommt es leider immer noch zu einigen Fällen von Bluttransfusionen, die zu schweren Transfusionsreaktionen führen. Dies bedeutet, dass Landsteiners Regel unvollständig ist.

Im Jahr 1919 entdeckte er auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen ein weiteres Protein namens Rh, benannt nach dem Rhesusaffen – bei diesem Affen entdeckte Landsteiner das Rh-System.

Die Rh-Blutgruppe ist problematisch. Insbesondere wenn eine schwangere Frau mit Rh-negativem Blut einen Fötus mit Rh-positivem Blut erwartet, kann dies zu schwerwiegenden Folgen führen – der neonatalen hämolytischen Erkrankung. Eine neonatale Hämolyse tritt normalerweise in der zweiten Schwangerschaft auf, da bei der Geburt des ersten Kindes die Rh-positiven roten Blutkörperchen des Fötus die beschädigte Plazentaschranke passieren und in den Körper der Mutter gelangen, wodurch die Mutter zur Produktion von Anti-Rh-Antikörpern angeregt wird. Bei nachfolgenden Schwangerschaften können diese Anti-Rh-Antikörper über die Plazenta in den Fötus gelangen und eine hämolytische Reaktion auslösen. Aus diesem Grund war es Frauen mit Rh-negativem Blut und Männern mit Rh-positivem Blut damals verboten zu heiraten. Dank dieses Wissens sind durch die Blutabgleichung glücklicherweise Transfusionsreaktionen nahezu ausgeschlossen.

Entscheidungszeit Nr. 3

In den 1930er Jahren verfügten Ärzte über Spritzen und paraffinbeschichtete Glasröhrchen, wodurch die Notwendigkeit direkter Arterien-Venen-Transfusionen weitgehend entfiel. Darüber hinaus kann durch die Zugabe von 0,2 % Natriumcitrat zum Blut die Gerinnung verhindert werden, was zur Blutkonservierung genutzt werden kann. Mit dem Aufkommen von Blutbanken wurden Bluttransfusionen häufiger.

Wenn Sie im Jahr 1930 lebten, würden Sie sich für eine Bluttransfusion entscheiden?

Etwa zu dieser Zeit wurde den Menschen klar, dass Bluttransfusionen weitaus größere Risiken bergen als Transfusionsreaktionen. In den späten 1930er Jahren entdeckte man, dass Infektionskrankheiten wie Masern, Malaria und Syphilis mit Bluttransfusionen in Zusammenhang standen und dass einige durch Bluttransfusionen verursachte Infektionen sogar lebensbedrohlich sein konnten. Anfang der 40er Jahre verursachte eine Welle von Infektionskrankheiten, die durch Bluttransfusionen übertragen wurden, eine große Zahl von Todesfällen, die die durch Transfusionsreaktionen verursachten Todeszahlen im Vergleich dazu verblassen ließen.

Im März 1942 stellte der Surgeon General der US-Armee fest, dass die Zahl der Fälle von Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut aufgrund einer Lebererkrankung) unter Angehörigen der US-Armee zunahm. Bei der Untersuchung stellte sich heraus, dass diese Patienten vor kurzem mit einem Gelbfieberimpfstoff geimpft worden waren, der menschliches Serum als Stabilisator verwendete. Das Serum stammte von Krankenschwestern, Medizinstudenten und Praktikanten des Johns Hopkins Hospital in Baltimore. Einige von ihnen litten an Gelbsucht in der Vorgeschichte, und einer war zum Zeitpunkt der Spende krank.

Als sich der Staub gelegt hatte, waren über 330.000 Soldaten infiziert und über tausend an Hepatitis gestorben.

Dies ist der größte Ausbruch einer Infektionskrankheit aus einer einzigen Quelle in der aufgezeichneten Geschichte und verdeutlicht die Gefahren der Krankheitsübertragung durch Blut und Blutprodukte.

Entscheidungszeit Nr. 4

Die Ursache des Hepatitis-Ausbruchs von 1942 wurde erst 1964 identifiziert. Baruch Blumberg entdeckte, dass das Hepatitis-B-Virus der Übeltäter war. Bereits 1971 gab es einen Bluttest, mit dem sich das Hepatitis-B-Virus im Blut nachweisen ließ. Im Jahr 1972 ordnete die FDA an, dass sämtliches Blut auf eine Kontamination mit dem Hepatitis-B-Virus sowie Masern-, Malaria- und Syphilisviren getestet werden muss.

Baruch Blumberg erhält 1976 den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin

Bluttransfusionen sind heute sicherer und einfacher als je zuvor.

Wenn Sie im Jahr 1980 wären, würden Sie sich für eine Bluttransfusion entscheiden?

Später stellte man fest, dass das Hepatitis-B-Virus nicht das einzige Hepatitis-Virus war, das Blutprodukte verunreinigen konnte. Tatsächlich werden nach Ausschluss des Hepatitis-B-Virus 90 % der durch Bluttransfusionen verursachten Hepatitis-Infektionen durch das Hepatitis-C-Virus verursacht. Anfang der 1980er Jahre infizierten sich in den USA innerhalb von weniger als einem Jahr 180.000 Blutempfänger mit dem Hepatitis-C-Virus, 1.800 von ihnen starben.

Später drang ein weiteres Virus in die Blutversorgung der USA ein: das gefürchtete HIV. Die Menschen haben nicht nur Angst, sich bei Bluttransfusionen mit HIV anzustecken, sondern auch, sich beim Blutspenden mit HIV anzustecken. Bis März 1983 wurden in den Vereinigten Staaten über 1.200 AIDS-Fälle gemeldet, 17 davon wurden durch Bluttransfusionen übertragen. Bis Ende 1983 gab es in den Vereinigten Staaten mehr als 3.000 AIDS-Fälle und über 1.300 Todesfälle. Zwischen 1978 und 1985 erkrankten 29.000 Amerikaner an AIDS, weil sie kontaminiertes Blut transfundiert bekommen hatten.

Die meisten dieser Patienten sterben an der Infektion. Infolgedessen ist die Zahl der Blutspenden in den USA stark zurückgegangen.

Bis heute glaubt ein Drittel der Amerikaner, dass man sich allein durch Blutspenden mit HIV infizieren kann.

Entscheidungszeit Nr. 5

Im August 1984 isolierte der französische Wissenschaftler Luc Montagnier HIV. Im selben Jahr wurde eine Methode zum HIV-Test verfügbar. Im April 1985 führten Blutbanken in den gesamten Vereinigten Staaten routinemäßig HIV-Tests durch. Zu Beginn des tragischen AIDS-Ausbruchs überarbeiteten die Aufsichtsbehörden auch die Anforderungen für die Handhabung und Verarbeitung von Blut. Heutzutage ist die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination des Blutes mit bestimmten Viren durch Vorschriften zur Blutverarbeitung hinsichtlich Temperatur, Lösungsmitteln und Reinigungsmitteln erheblich gesunken. Seit 1985 gab es in den Vereinigten Staaten keine Fälle von Hepatitis B, Hepatitis C oder AIDS, die durch die Verwendung von Blutprodukten übertragen wurden.

Luc Montagnier gewinnt den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin 2008 | Von Prolineserver (Diskussion) – Eigenes Werk, GFDL 1.2, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5575822

Würden Sie sich an Ihrer Stelle jetzt für eine Bluttransfusion entscheiden?

Vollblutproben werden heute routinemäßig nicht nur auf das Hepatitis-B-Virus (HBV), das Hepatitis-C-Virus (HCV) und das Humane Immundefizienz-Virus (HIV) getestet, sondern auch auf eine Kontamination mit Treponema pallidum, dem West-Nil-Virus und dem Zika-Virus. Alle diese Maßnahmen können die Wahrscheinlichkeit einer Infektion verringern, sie können sie jedoch nicht vollständig ausschließen.

In Blutprodukten können noch immer Krankheitserreger vorhanden sein, die durch bestehende Testprogramme nicht erfasst werden. Aus verschiedenen Gründen sind Prionen (die BSE verursachen), das Epstein-Barr-Virus (das Mononukleose verursacht), das Cytomegalovirus, das Parvovirus B19 (das Hautausschlag, hohes Fieber und Anämie verursacht), das Ebola-Virus, das Dengue-Virus, das Chikungunya-Virus und verschiedene Coronaviren wie SARS-CoV-1, MERS-CoV und SARS-CoV-2 noch nicht Gegenstand routinemäßiger Tests.

Heute erhält alle drei Sekunden jemand auf der Welt eine Bluttransfusion von einem Fremden. Allein in den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr 16 Millionen Einheiten Blut (am Beispiel der Erythrozytentransfusion wird 1 Einheit Erythrozytensuspension aus 400 ml Plasma (200 ml in China) gewonnen) an 10 Millionen Patienten transfundiert. Für Menschen, die Blut benötigen, hat eine Bluttransfusion definitiv mehr Vorteile als Nachteile. In meinem neuen Buch „Risking Lives: The Long and Risky History of Medical Innovation from Blood Transfusions to Mass Vaccination“ erläutere ich ausführlich, wie der Weg zu sicheren und wirksamen Bluttransfusionen – wie bei jeder anderen Behandlung auch – unvermeidlich mit dem Tod einiger Patienten verbunden war.

Sie denken vielleicht: „Besteht kein Risiko, wenn Sie keine Bluttransfusion bekommen?“

Doch in der Realität ist es unmöglich, Risiken völlig zu vermeiden. Sie haben nur die Wahl, ob Sie dieses oder jenes Risiko eingehen.

Zusammengestellt mit freundlicher Genehmigung von:

https://www.the-scientist.com/reading-frames/opinion-what-the-history-of-blood-transfusion-reveals-about-risk-69105

Besondere Tipps

1. Gehen Sie zur „Featured Column“ unten im Menü des öffentlichen WeChat-Kontos „Fanpu“, um eine Reihe populärwissenschaftlicher Artikel zu verschiedenen Themen zu lesen.

2. „Fanpu“ bietet die Funktion, Artikel nach Monat zu suchen. Folgen Sie dem offiziellen Account und antworten Sie mit der vierstelligen Jahreszahl + Monat, also etwa „1903“, um den Artikelindex für März 2019 zu erhalten, usw.

Copyright-Erklärung: Einzelpersonen können diesen Artikel gerne weiterleiten, es ist jedoch keinem Medium und keiner Organisation gestattet, ihn ohne Genehmigung nachzudrucken oder Auszüge daraus zu verwenden. Für eine Nachdruckgenehmigung wenden Sie sich bitte an den Backstage-Bereich des öffentlichen WeChat-Kontos „Fanpu“.