So verhindern Sie eine Lungenembolie nach der Geburt

Dies ist der 3542. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Vor drei Tagen wurde ein gesundes Baby geboren und die ganze Familie ist so glücklich. Xiao Zhang stand frühmorgens auf und machte sich zurecht. Sie fühlte sich in den letzten Tagen nach der Geburt schwach und war kaum aus dem Bett aufgestanden, um sich zu bewegen. Heute bereitete sie sich auf ihre Entlassung aus dem Krankenhaus vor, also kämmte sie sich die Haare und zog sich schick an.

Xiao Zhang war gerade mit dem Toilettengang fertig und kämmte sich vor dem Spiegel die Haare, als er plötzlich ein Engegefühl und Schmerzen in der Brust verspürte und unwillkürlich zu Boden fiel. Ein Mitpatient in der Nähe hörte das ungewöhnliche Geräusch und eilte herbei. Er sah, wie Xiao Zhang ins Bett geholfen wurde, während er nach der Krankenschwester rief. Die Ärzte und Krankenschwestern eilten sofort in die Station, gaben Xiao Zhang, der auf dem Bett lag, Sauerstoff und maßen seinen Blutdruck. Der Monitor wurde schnell gebracht und nach dem Anschluss des Fingerpulsoximeters lag die Sauerstoffsättigung unter 90 %. Der diensthabende Arzt erkannte den Ernst der Lage und rief sofort den Intensivmediziner zur Konsultation.

Dr. Sheng von der Intensivstation eilte herbei und brachte ein tragbares Ultraschallgerät mit. Wir haben bereits erwähnt, dass Ultraschall in den Händen von Intensivmedizinern eine mächtige Waffe ist. Wenn es nicht zu groß wäre, würden sie es am liebsten täglich wie ein Stethoskop in der Tasche tragen. Während er die Frau in den Wehen tröstete, holte Dr. Sheng ein Stethoskop heraus und hörte ihre Lunge ab. Die Atemgeräusche waren in Ordnung und es gab kein Problem. Der Monitor zeigte, dass der Blutdruck bis auf einen etwas schnelleren Herzschlag normal war. Es war Zeit, den Ultraschallarzt ins Krankenhaus zu schicken. Dr. Sheng holte geschickt die Echokardiogrammsonde heraus und führte sofort am Krankenbett eine Echokardiogrammuntersuchung an Xiao Zhang durch. Die linke Seite des Herzens ist normal und schlägt kräftig; Die rechte Seite des Herzens ist vergrößert, wobei beide Ventrikel nahezu gleich breit sind. Als Dr. Sheng dies sah, kam ihm eine Idee: Er wechselte zu einer Hochfrequenz-Ultraschallsonde, um die Blutgefäße in den Unterschenkeln der Mutter zu untersuchen. Er fand ein langes Blutgerinnsel in der Oberschenkelvene der rechten Unteren Extremität. Das Rätsel war gelöst. Der Übeltäter, der Xiao Zhangs plötzliches Engegefühl in der Brust verursachte, war eine akute Lungenembolie!

Xiao Zhang war sehr verwirrt. Er war immer bei guter Gesundheit gewesen, wie konnte er also eine Lungenembolie bekommen? Es gibt viele Arten von Embolien, die die Lungenarterie blockieren können, wie etwa Fett, Krebsembolien, Luft, Fruchtwasser usw., aber die häufigste ist die Lungenthromboembolie. Es handelt sich um ein Blutgerinnsel, das aus den Venen der unteren Extremitäten oder des Beckens stammt. Nachdem es durch den rechten Vorhof und die rechte Herzkammer in die Lungenarterie geflossen ist, blockiert es die größeren Lungenarterienäste, behindert den Lungenblutfluss und beeinträchtigt die Atmungs- und Kreislauffunktionen des Patienten weiter. Die akute Lungenembolie ist weltweit die dritthäufigste kardiovaskuläre Todesursache, gleich nach der koronaren Herzkrankheit und dem Schlaganfall. Akute Lungenembolien sind eine wichtige Ursache für Müttersterblichkeit. Die Inzidenzrate während der Schwangerschaft beträgt bis zu 1/6.400 und ist nach der Geburt 15-mal höher als vor der Geburt.

Während einer Schwangerschaft drückt die vergrößerte Gebärmutter auf die Bauchvenen, was zu einer Behinderung des Blutrückflusses und zur Bildung von Krampfadern in den unteren Gliedmaßen und im Becken führt. Während der Schwangerschaft befindet sich das Blut aufgrund der Wirkung von Progesteron in einem hyperkoagulierbaren Zustand, wodurch sich leicht Venenthrombosen in den unteren Gliedmaßen und im Becken bilden können. Darüber hinaus erhöht Bettruhe nach der Entbindung das Risiko einer tiefen Venenthrombose und einer akuten Lungenembolie.

„Möchten Sie Blut abnehmen, um das D-Dimer zu überprüfen?“ fragte Xiao Liu, ein Praktikant in der Nähe. Es gibt viele Faktoren, die bei Krankenhauspatienten zu erhöhten D-Dimer-Werten führen können. Beispielsweise kann die Schwangerschaft selbst mit erhöhten Werten dieses Indikators einhergehen. D-Dimer kann nicht zur Diagnose einer Lungenembolie verwendet werden. Der Goldstandard für die Diagnose einer akuten Lungenembolie ist die verstärkte CT-Pulmonalisangiographie. Darüber hinaus kann Ultraschall auch bei der Diagnose einer Lungenembolie helfen. Die Lungenatemgeräusche des Patienten waren normal, im Lungenultraschall wurden keine Auffälligkeiten festgestellt und in den unteren Extremitäten wurde eine proximale tiefe Venenthrombose festgestellt. In Kombination mit den Symptomen des Patienten und den Befunden des Echokardiogramms kann die Genauigkeitsrate einer akuten Lungenembolie über 90 % erreichen. Sagte Dr. Sheng zuversichtlich.

„Wie soll meine Lungenembolie behandelt werden? Ich hoffe, es ist keine Operation nötig?“ Xiao Zhang spürte nun, dass sich sein Engegefühl in der Brust etwas gebessert hatte. Er hob seine Sauerstoffmaske und fragte den Arzt besorgt. Akute Lungenembolien werden in drei Stufen unterteilt: hohes Risiko, mittleres Risiko und geringes Risiko. Hohes Risiko bezieht sich auf eine Lungenembolie in Kombination mit Hypotonie und Schock. Solche Patienten müssen häufig aktiv eine Thrombolysetherapie durchführen, bei der thrombolytische Medikamente intravenös gespritzt werden, um die Blutgerinnsel in der Lungenarterie aufzulösen. Bei Schwangeren ist sie wegen möglicher Blutungskomplikationen nur dann zu empfehlen, wenn es sich um eine lebensbedrohliche Lungenembolie handelt. Xiao Zhangs Blutdruck ist gut, aber seine rechte Herzfunktion ist abnormal und seine Atmung ist beeinträchtigt. Er ist ein Patient mit mittlerem Risiko und benötigt lediglich eine Behandlung mit Antikoagulanzien. Selbstverständlich müssen interventionelle oder andere operative Behandlungsmöglichkeiten nicht in Betracht gezogen werden.

Im Fall von Xiao Zhang ist lediglich eine subkutane Injektion von niedermolekularem Heparin zweimal täglich erforderlich, anschließend kann auf orales Warfarin umgestellt werden. Warfarin ist ein Vitamin-K-Antagonist mit gerinnungshemmender Wirkung. Da es die Plazenta passieren kann und ein Risiko der Teratogenität birgt, darf es von schwangeren Frauen nicht angewendet werden. Es geht jedoch nicht in die Muttermilch über und kann daher von stillenden Müttern verwendet werden. Bitte beachten Sie, dass weder Schwangere noch Stillende neue orale Antikoagulanzien wie Rivaroxaban und Dabigatran einnehmen sollten.

Obwohl die meisten akuten Lungenembolien innerhalb von etwa einer Woche gelindert werden können, ist dies nicht das Ende der Geschichte. Mütter müssen Warfarin dennoch mindestens drei Monate lang oral einnehmen, um ein erneutes Auftreten einer Lungenembolie zu verhindern. An dieser Stelle möchten wir auch alle Schwangeren daran erinnern, auf mehr Bewegung der unteren Gliedmaßen zu achten, insbesondere nach der Geburt, mehr zu gehen und nicht den ganzen Monat im Bett zu bleiben.

Autor: Songjiang-Krankenhaus der Shanghai Jiaotong University School of Medicine

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