Die Operation ist vorbei, aber der Patient kann immer noch nicht atmen. Vorsicht vor Myasthenia gravis

Kurz vor Feierabend kam plötzlich ein Notfallpatient mit Blinddarmentzündung herein. Also zog ich mir den OP-Kittel an, den ich gerade ausgezogen hatte, und trottete in den Operationssaal.

Als wir im Operationssaal ankamen, war der Patient bereits da. Also wies ich den diensthabenden Arzt an, die Narkose ordnungsgemäß durchzuführen.

Als die Operation begann, schien alles normal. Also flüsterte ich ihm zu: Mach du es selbst, ich gehe früher.

Damals hatte ich vor, früher von der Arbeit zu gehen und das Wochenende zu genießen. Denn ich glaube, es ist nur eine kleine Operation und sie wird in kurzer Zeit vorbei sein. außerdem ist der Patient jung, es dürfte also keine großen Probleme geben.

Eine Stunde später rief jedoch der diensthabende Arzt dringend an. Nachdem die Verbindung hergestellt war, sagte die Person am anderen Ende: „Der Patient konnte nicht atmen.“ Er ist definitiv bei Bewusstsein, aber seine Muskeln sind nicht entspannt. Bitte lassen Sie mich so schnell wie möglich ins Krankenhaus zurückkehren.

Nachdem ich aufgelegt hatte, war ich etwas verärgert und dachte mir: Können Sie nicht einmal so eine kleine Operation durchführen?

Wütend eilte ich erneut in den Operationssaal.

Zu diesem Zeitpunkt versammelten sich Chirurgen, Krankenschwestern und Pfleger, die auf ihren Feierabend warteten, um den Operationstisch. Der diensthabende Arzt gab sich ruhig, hielt den Ball und versuchte, die Atmung des Patienten zu spüren.

Obwohl er entspannt wirkte, wusste ich, dass er sehr ängstlich sein musste. Denn ich habe diese Zeit in meiner Jugend auch durchgemacht.

Dies ist nicht der richtige Zeitpunkt, ihm die Schuld zu geben. Die dringendste Aufgabe besteht darin, herauszufinden, was mit dem Patienten passiert ist.

Da es sich um eine Notoperation handelte, war es zu schwierig, die begrenzten Untersuchungsgegenstände herauszufinden. Plötzlich richteten sich alle Augen auf mich. Ich spürte, wie sich der Druck augenblicklich verdoppelte. Obwohl mich niemand zu drängen schien, konnte ich spüren, was sie dachten: Wir müssen den Patienten schnell wecken, damit wir Feierabend machen können.

Die Krankenakte lieferte mir hierzu keine Hinweise, so dass ich die Ursache nur bei der Narkose und beim Patienten suchen konnte: Nach nochmaliger genauer Lektüre der Narkoseakte bestand keine Möglichkeit, dass der Patient nicht aufwachen konnte.

Was ist der Grund? Ich habe nachgedacht.

Hat der Patient einen besonderen Körperbau? Bald kam mir diese Frage in den Sinn.

Da der Patient jedoch seinen Mund nicht öffnen konnte und seine Augen geschlossen waren, war es unmöglich, ihn zu befragen. Als wir zur Tür des Operationssaals gingen, um die Familie des Patienten zu fragen, war dort nur ein älterer Mann, der keine Ahnung von seinem Gesundheitszustand hatte. Es gab keinen anderen Weg, ich konnte nur zurückgehen und beim Patienten nach der Ursache suchen.

Logischerweise sollte der Patient bei dieser Medikamentenmenge, die während der Narkose verwendet wird, nicht in der Lage sein, aufzuwachen. Könnte es eine Allergie gegen Muskelrelaxantien sein?

Voller Zweifel öffnete ich vorsichtig die Augenlider des Patienten. Die völlig normalen Pupillen und hin- und hergehenden Augäpfel erinnerten mich daran, dass er bei vollem Bewusstsein war und nur noch die Wiederherstellung seines Muskeltonus fehlte.

Nach einer Reihe von Untersuchungen schaute ich mir den Blutdruck auf dem Monitor noch einmal an und er war bereits auf über 160 gestiegen.

Nachdem ich festgestellt hatte, dass es sich um eine Empfindlichkeit gegenüber dem Muskelrelaxans handelte, dachte ich: Ich kann noch ein wenig warten, bis das Muskelrelaxans vollständig abgebaut ist, und vielleicht werde ich dann wieder gesund.

Doch nachdem er eine weitere halbe Stunde gewartet hatte, war sein Muskeltonus immer noch so niedrig. Und gerechnet ab dem Zeitpunkt der letzten Verabreichung des Muskelrelaxans hat es die normale Stoffwechselzeit des Muskelrelaxans bereits um ein Vielfaches überschritten. Dies bedeutet, dass es sehr wahrscheinlich ist, dass der körperliche Zustand des Patienten eine Empfindlichkeit gegenüber Muskelrelaxantien verursacht hat.

Während dieser Zeit besprach der diensthabende Arzt mit mir, ob ich einige Antagonisten einsetzen sollte, um die Wirkung zu sehen, aber ich lehnte ab. Ich sagte ihm, dass bei Patienten mit besonderen körperlichen Beschwerden wie etwa Myasthenie selbst bei Wirksamkeit des Antagonismus Probleme auftreten können, nachdem der Antagonist seine Wirkung verloren hat. Am sichersten ist es, den Patienten auf die Intensivstation zu schicken und die Extubation hinauszuzögern.

Anschließend schickten wir den Patienten direkt auf die Intensivstation.

Am nächsten Tag gingen wir früh auf die Intensivstation, um ihm den Trachealtubus zu entfernen. Nachdem er sprechen konnte, fragten wir ihn, ob er wüsste, ob er unter Muskelschwäche leide. Er antwortete: Mir fehlt oft die Kraft. In schweren Fällen kann ich nicht einmal meine Augenlider heben.

Später wurde nach speziellen Tests bestätigt, dass er tatsächlich an Myasthenia gravis litt.

Obwohl es sich um eine Notoperation handelte und wir keine Zeit hatten, eine ausführliche Anamnese zu erheben, war dieser Vorfall auch für uns ein Alarmsignal: Bei einem so großen Patientenstamm müssen alle möglichen körperlichen Beschwerden vorliegen. Bei der zukünftigen Arbeit muss ich vorsichtiger und sorgfältiger sein.